[福州某醫(yī)院]醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)規(guī)范第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理[福州某醫(yī)院]內(nèi)各類醫(yī)療安全事件，提升醫(yī)院快速反應(yīng)和應(yīng)急處置能力，健全醫(yī)療安全事件管理機(jī)制，最大程度地減少事件對(duì)[居民]生命健康、財(cái)產(chǎn)安全造成的損害，保障正常醫(yī)療秩序，維護(hù)[社會(huì)]穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合[福州某醫(yī)院]實(shí)際，制定本規(guī)范。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮與快速反應(yīng)機(jī)制。醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量與安全事件處置領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全事件的應(yīng)對(duì)處置工作，形成處置醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全事件的快速反應(yīng)機(jī)制，確保發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、指揮、處置等環(huán)節(jié)緊密銜接，做到快速響應(yīng)，科學(xué)應(yīng)對(duì)，有效處置。

2.分級(jí)負(fù)責(zé)與屬地管理。發(fā)生醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全事件后，遵循分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理原則，由事件發(fā)生科室及相應(yīng)工作組啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案?？剖邑?fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全事件應(yīng)急處置的“第一責(zé)任人”，確保事件在初始環(huán)節(jié)得到有效控制。

3.預(yù)防為主與及時(shí)控制。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，立足于風(fēng)險(xiǎn)防范，定期開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全隱患排查，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理核心制度的落實(shí)和執(zhí)行，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早干預(yù)、早處置。將醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全事件控制在萌芽狀態(tài)，避免對(duì)患者造成不良后果和醫(yī)院聲譽(yù)損失。

4.系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)與群防群控。發(fā)生醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全事件后，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及人員要立即深入現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展處置工作，控制影響范圍。形成領(lǐng)導(dǎo)小組、相關(guān)科室、臨床一線等多部門系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)的群防群控處置工作格局，整合醫(yī)院內(nèi)外部資源，協(xié)同作戰(zhàn)。

5.區(qū)分性質(zhì)與依法處置。在處置醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全事件過(guò)程中，要嚴(yán)格區(qū)分事件性質(zhì)，依法依規(guī)保護(hù)患者及醫(yī)院雙方的合法權(quán)益，做到合情、合理、合法，及時(shí)化解矛盾，防止事態(tài)升級(jí)，確?；颊呱踩⒔】禉?quán)益和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。

第三條適用范圍

本規(guī)范適用于[福州某醫(yī)院]醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全事件的應(yīng)急處置工作。本規(guī)范所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民]身體嚴(yán)重?fù)p害、死亡，或是醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受到損失，[福州某醫(yī)院]正常醫(yī)療秩序受到影響，[社會(huì)]聲譽(yù)受到損害的事件等，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院內(nèi)或鄰近區(qū)域涉及[居民]的各種非法集會(huì)、游行、示威、請(qǐng)?jiān)敢约凹w投訴、上訪、聚眾鬧事等群體性事件，可能引發(fā)影響醫(yī)院和社會(huì)穩(wěn)定的事件。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)、造成一定范圍內(nèi)人員傷亡的重大治安和刑事案件，針對(duì)[居民]或醫(yī)院人員的各類恐怖襲擊事件。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的建筑物倒塌、火災(zāi)等重大安全事故，醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致的治療中斷，重大醫(yī)療交通事故，大型醫(yī)療活動(dòng)公共安全事故，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故等。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。突然發(fā)生并造成或者可能造成[居民]健康嚴(yán)重?fù)p害的醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)、傳染病聚集性疫情等事件。包括：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；醫(yī)院外發(fā)生的、可能對(duì)[居民]健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：氣象、洪水、地震等災(zāi)害及由各類自然災(zāi)害誘發(fā)的各種次生災(zāi)害等。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或信息系統(tǒng)發(fā)布有害信息，進(jìn)行破壞性攻擊、網(wǎng)絡(luò)詐騙等行為，竊取患者隱私信息或醫(yī)院機(jī)密數(shù)據(jù)，可能造成嚴(yán)重后果的事件。

7.其他影響醫(yī)療安全與穩(wěn)定的公共事件。包括：在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的患者糾紛升級(jí)事件，因醫(yī)療資源緊張引發(fā)的沖突事件等。

8.其他影響醫(yī)院安全穩(wěn)定的公共事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

[福州某醫(yī)院]成立突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)立社會(huì)安全、重大治安刑事、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生、自然災(zāi)害、網(wǎng)絡(luò)與信息安全、其他影響醫(yī)療安全與穩(wěn)定的公共事件等八個(gè)專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長(zhǎng)：院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：分管醫(yī)療、護(hù)理、行政、安全的院領(lǐng)導(dǎo)

成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院辦公室、醫(yī)務(wù)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染管理科、后勤保障部、信息科、保衛(wèi)科、財(cái)務(wù)科、人力資源部、宣傳科、相關(guān)臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)等主要負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一決策、組織、指揮醫(yī)院各類突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，下達(dá)應(yīng)急處置指令，協(xié)調(diào)資源配置，審定應(yīng)急處置方案，督導(dǎo)應(yīng)急處置工作，決定信息發(fā)布，向上級(jí)主管部門報(bào)告重大事項(xiàng)。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

突發(fā)事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、整理、分析突發(fā)事件相關(guān)信息，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告；協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)小組起草應(yīng)急處置相關(guān)文件、報(bào)告和通報(bào)；組織協(xié)調(diào)各工作組開(kāi)展工作；督促檢查各部門、各科室突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案的落實(shí)情況；總結(jié)突發(fā)事件應(yīng)急處置工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施；負(fù)責(zé)與上級(jí)主管部門及其他相關(guān)部門的溝通聯(lián)絡(luò)。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對(duì)各類突發(fā)事件，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)相應(yīng)的專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管行政、安全的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由院辦公室主任擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、相關(guān)臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院內(nèi)及周邊秩序，處置非法集會(huì)、鬧事、暴力事件等；配合公安機(jī)關(guān)處置涉及醫(yī)院的安全事件；評(píng)估事件對(duì)患者、職工及醫(yī)院造成的影響，提出應(yīng)對(duì)措施；協(xié)助開(kāi)展人員疏散和救治工作。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管醫(yī)療、護(hù)理的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、急診科、相關(guān)臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置針對(duì)患者或醫(yī)院人員的盜竊、搶劫、傷害等刑事案件；實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)，配合公安機(jī)關(guān)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查和調(diào)查取證；組織對(duì)患者和受傷人員的救治和安撫工作；維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，保障診療活動(dòng)正常進(jìn)行。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管后勤、安全的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由后勤保障部、信息科、保衛(wèi)科、急診科、相關(guān)臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在后勤保障部。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌、停電、供水中斷等安全事故；組織人員疏散和緊急避險(xiǎn)；搶修受損設(shè)施設(shè)備，保障基本醫(yī)療條件；協(xié)調(diào)外部救援力量，控制事故影響范圍。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管醫(yī)療、護(hù)理的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由感染管理科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診科、檢驗(yàn)科、藥劑科、相關(guān)臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在感染管理科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全事件等；執(zhí)行傳染病預(yù)防控制措施，隔離和治療患者；開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)消毒和環(huán)境衛(wèi)生處理；組織專業(yè)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和處置。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管行政的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由院辦公室主任擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、后勤保障部、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、相關(guān)臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)臺(tái)風(fēng)、洪水、地震等自然災(zāi)害對(duì)醫(yī)院造成的沖擊；組織人員疏散和避險(xiǎn)；保障應(yīng)急電源和通訊暢通；維護(hù)醫(yī)院內(nèi)秩序，協(xié)調(diào)搶險(xiǎn)救災(zāi)工作，確保患者和職工安全。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管信息、安全的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由信息科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由信息科、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、相關(guān)臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在信息科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊、網(wǎng)絡(luò)癱瘓、數(shù)據(jù)泄露等事件；啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，恢復(fù)信息系統(tǒng)運(yùn)行；保護(hù)患者隱私和醫(yī)院機(jī)密信息；評(píng)估事件影響，采取補(bǔ)救措施，防止類似事件再次發(fā)生。

7.其他影響醫(yī)療安全與穩(wěn)定的公共事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管行政的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由院辦公室主任擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、后勤保障部、相關(guān)臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置患者投訴升級(jí)、醫(yī)療糾紛激化、醫(yī)務(wù)人員與患者沖突等可能影響醫(yī)療安全與穩(wěn)定的事件；組織調(diào)解矛盾，安撫相關(guān)人員；啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，維護(hù)醫(yī)院秩序，保障正常診療活動(dòng)不受影響。

第三章預(yù)防和預(yù)警機(jī)制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為有效預(yù)防和控制[福州某醫(yī)院]突發(fā)事件，建立規(guī)范的信息報(bào)送和管理機(jī)制，確保信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，特制定本規(guī)范。

1.信息報(bào)送核心原則

突發(fā)事件信息的報(bào)送應(yīng)遵循以下核心原則：

(1)及時(shí)性。信息報(bào)送必須迅速及時(shí)，確保第一時(shí)間掌握和傳遞事件信息。

(2)首報(bào)意識(shí)。發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件或接到相關(guān)報(bào)告的部門，應(yīng)立即作為首報(bào)單位，第一時(shí)間向醫(yī)院辦公室報(bào)告。

(3)真實(shí)性。信息內(nèi)容必須客觀真實(shí)，準(zhǔn)確反映事件情況，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)或歪曲事實(shí)。

(4)完整性。信息報(bào)送應(yīng)包含事件的所有必要要素，確保信息的全面性和可追溯性。

(5)續(xù)報(bào)要求。事件發(fā)展過(guò)程中，首報(bào)單位應(yīng)及時(shí)續(xù)報(bào)事件進(jìn)展、處置情況和最新動(dòng)態(tài)，直至事件結(jié)束。

2.[福州某醫(yī)院]突發(fā)事件信息報(bào)送流程

突發(fā)事件信息的報(bào)送流程應(yīng)清晰、高效，按照以下順序進(jìn)行：

(1)部門報(bào)告。事件發(fā)生部門或知情人員應(yīng)立即向醫(yī)院辦公室報(bào)告初步信息。

(2)院辦公室核實(shí)與匯總。醫(yī)院辦公室接到報(bào)告后，應(yīng)迅速核實(shí)信息，判斷事件性質(zhì)和級(jí)別，并匯總相關(guān)信息。

(3)領(lǐng)導(dǎo)小組決策。醫(yī)院辦公室將核實(shí)后的信息立即報(bào)告突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)上級(jí)部門。

(4)上級(jí)報(bào)告。根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組決策，醫(yī)院辦公室將事件信息按照規(guī)定程序上報(bào)上級(jí)主管部門。

3.緊急書面信息報(bào)送流程

對(duì)于重大突發(fā)事件，除按規(guī)定程序進(jìn)行電話報(bào)告外，還須按照以下流程進(jìn)行緊急書面信息報(bào)送：

(1)口頭報(bào)告。事件發(fā)生部門或知情人員應(yīng)在事發(fā)后40分鐘內(nèi)通過(guò)電話向醫(yī)院辦公室報(bào)告事件的基本情況。

(2)書面報(bào)告準(zhǔn)備。醫(yī)院辦公室在接到口頭報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成書面報(bào)告的撰寫，內(nèi)容包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、初步原因、已采取措施、事件性質(zhì)判斷等。

(3)書面報(bào)告報(bào)送。醫(yī)院辦公室將書面報(bào)告報(bào)送至突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，經(jīng)組長(zhǎng)審核后，按照規(guī)定程序報(bào)送上級(jí)主管部門。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報(bào)送突發(fā)事件信息時(shí)，必須包含以下核心要素，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性：

(1)時(shí)間：事件發(fā)生的確切時(shí)間，包括年、月、日、時(shí)。

(2)地點(diǎn)：事件發(fā)生的具體位置，包括詳細(xì)地址和區(qū)域。

(3)規(guī)模：事件影響的范圍和涉及的人數(shù)。

(4)傷亡：事件造成的人員傷亡情況，包括死亡人數(shù)、受傷人數(shù)等。

(5)起因：事件發(fā)生的初步原因分析，包括直接原因和間接原因。

(6)評(píng)估：對(duì)事件性質(zhì)的初步判斷和對(duì)事件影響程度的評(píng)估。

(7)措施：已經(jīng)采取的應(yīng)急處置措施和下一步計(jì)劃。

(8)進(jìn)展：事件的發(fā)展情況和處置進(jìn)展，包括最新動(dòng)態(tài)和預(yù)計(jì)結(jié)束時(shí)間。

(9)其他：需要補(bǔ)充說(shuō)明的任何其他重要信息。

5.需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向省委報(bào)告的六類重大突發(fā)事件清單

下列六類重大突發(fā)事件信息須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過(guò)電話向省委辦公廳口頭報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)送書面報(bào)告：

(1)重大自然災(zāi)害：如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等造成或可能造成嚴(yán)重人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的災(zāi)害事件。

(2)重大事故災(zāi)難：如醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌、重大醫(yī)療設(shè)備故障等造成或可能造成嚴(yán)重人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的事故事件。

(3)重大公共衛(wèi)生事件：如傳染病疫情、群體性不明原因疾病等造成或可能造成嚴(yán)重公眾健康威脅的事件。

(4)涉國(guó)防、港澳臺(tái)、外交領(lǐng)域重要緊急動(dòng)態(tài)：如涉及國(guó)家安全、領(lǐng)土完整、外交關(guān)系等方面的緊急事件。

(5)重大預(yù)警動(dòng)向：如可能引發(fā)重大突發(fā)事件的敏感性、預(yù)警性、行動(dòng)性動(dòng)向。

(6)其他涉國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定的重要緊急情況：如恐怖襲擊、重大群體性事件等可能造成嚴(yán)重社會(huì)影響的緊急事件。

第九條預(yù)防預(yù)警行動(dòng)

在[福州某醫(yī)院]突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組及相關(guān)部門必須常態(tài)化開(kāi)展以下預(yù)防預(yù)警行動(dòng)：

1.加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制日常管理。各工作組及相關(guān)部門應(yīng)在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，持續(xù)加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制的日常管理與維護(hù)，完善信息報(bào)送、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、處置流程等機(jī)制，確保應(yīng)急管理體系運(yùn)行順暢、高效。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。定期組織對(duì)醫(yī)院各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的評(píng)估和修訂，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際、周邊環(huán)境變化、法律法規(guī)更新以及演練中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)補(bǔ)充、修訂和完善應(yīng)急預(yù)案，確保預(yù)案的針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性。

3.加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。組建結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)配套、訓(xùn)練有素的應(yīng)急隊(duì)伍，包括醫(yī)療救治隊(duì)、護(hù)理隊(duì)、疏散引導(dǎo)隊(duì)、后勤保障隊(duì)、信息保障隊(duì)等，并定期開(kāi)展隊(duì)伍建設(shè)和管理工作，提升隊(duì)伍的快速反應(yīng)能力和協(xié)同作戰(zhàn)能力。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。定期組織開(kāi)展針對(duì)不同類型突發(fā)事件的應(yīng)急培訓(xùn)，提升相關(guān)人員的應(yīng)急意識(shí)、知識(shí)水平和應(yīng)急處置能力；定期組織模擬演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性、隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力和各部門的協(xié)調(diào)配合能力，并根據(jù)演練情況改進(jìn)預(yù)案和提升能力。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、管理和維護(hù)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和應(yīng)急預(yù)案要求，儲(chǔ)備充足的關(guān)鍵應(yīng)急物資，包括但不限于醫(yī)療設(shè)備、藥品、防護(hù)用品、消毒用品、應(yīng)急照明、通訊設(shè)備、生活必需品等，并建立規(guī)范的物資管理制度，確保物資的及時(shí)補(bǔ)充、更新、維護(hù)和保管，確保應(yīng)急需要時(shí)物資能夠充足、及時(shí)供應(yīng)。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級(jí)響應(yīng)

1.事件等級(jí)劃分

根據(jù)突發(fā)事件造成的危害程度、影響范圍、人員傷亡以及發(fā)展趨勢(shì)等因素，將[福州某醫(yī)院]突發(fā)事件劃分為以下四個(gè)等級(jí)：

(1)I級(jí)事件（紅色預(yù)警）：特別重大突發(fā)事件。指造成或可能造成30人以上死亡（含失蹤）或100人以上重傷，需要緊急轉(zhuǎn)移、疏散、撤離10萬(wàn)人以上，造成重大社會(huì)影響，或醫(yī)院正常診療秩序受到嚴(yán)重破壞，并可能對(duì)社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成嚴(yán)重威脅的事件。例如：發(fā)生重大傳染病疫情且迅速蔓延、發(fā)生重大醫(yī)院安全事件導(dǎo)致重大人員傷亡、發(fā)生重大事故災(zāi)難導(dǎo)致重大人員傷亡等。

(2)II級(jí)事件（橙色預(yù)警）：重大突發(fā)事件。指造成或可能造成10人以上30人以下死亡（含失蹤）或50人以上100人以下重傷，需要緊急轉(zhuǎn)移、疏散、撤離1萬(wàn)人以上10萬(wàn)人以下，造成較大社會(huì)影響，或醫(yī)院正常診療秩序受到較大影響的事件。例如：發(fā)生較大傳染病疫情、發(fā)生較大醫(yī)院安全事件導(dǎo)致較多人員傷亡、發(fā)生較大事故災(zāi)難導(dǎo)致較多人員傷亡等。

(3)III級(jí)事件（黃色預(yù)警）：較大突發(fā)事件。指造成或可能造成3人以上10人以下死亡（含失蹤）或10人以上50人以下重傷，需要緊急轉(zhuǎn)移、疏散、撤離1000人以上1萬(wàn)人以下，造成一定社會(huì)影響，或醫(yī)院正常診療秩序受到一定影響的事件。例如：發(fā)生一般傳染病疫情、發(fā)生一般醫(yī)院安全事件導(dǎo)致一定人員傷亡、發(fā)生一般事故災(zāi)難導(dǎo)致一定人員傷亡等。

(4)IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警）：一般突發(fā)事件。指造成或可能造成3人以下死亡（含失蹤）或10人以下重傷，需要緊急轉(zhuǎn)移、疏散、撤離1000人以下，造成局部社會(huì)影響，或醫(yī)院正常診療秩序受到輕微影響的事件。例如：發(fā)生較小規(guī)模傳染病疫情、發(fā)生較小醫(yī)院安全事件、發(fā)生較小事故災(zāi)難等。

2.各級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)程序

突發(fā)事件發(fā)生后，事發(fā)部門應(yīng)立即核實(shí)情況并向醫(yī)院辦公室報(bào)告。醫(yī)院辦公室根據(jù)事件初步情況，判斷事件等級(jí)，并按以下程序啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)：

(1)特別重大事件（I級(jí)）應(yīng)急響應(yīng)

特別重大事件（I級(jí)）發(fā)生后，20分鐘內(nèi)醫(yī)院辦公室向[福州某醫(yī)院]突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并啟動(dòng)I級(jí)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組立即成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，全面負(fù)責(zé)應(yīng)急處置工作。1小時(shí)內(nèi)醫(yī)院辦公室將事件初步情況報(bào)告上級(jí)主管部門，并根據(jù)上級(jí)指示開(kāi)展處置工作。

(2)重大事件（II級(jí)）應(yīng)急響應(yīng)

重大事件（II級(jí)）發(fā)生后，20分鐘內(nèi)醫(yī)院辦公室向[福州某醫(yī)院]突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并啟動(dòng)II級(jí)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組立即成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，全面負(fù)責(zé)應(yīng)急處置工作。1小時(shí)內(nèi)醫(yī)院辦公室將事件初步情況報(bào)告上級(jí)主管部門，并根據(jù)上級(jí)指示開(kāi)展處置工作。

(3)較大事件(III級(jí))應(yīng)急響應(yīng)

較大事件(III級(jí))發(fā)生后，20分鐘內(nèi)醫(yī)院辦公室向[福州某醫(yī)院]突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并啟動(dòng)III級(jí)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件情況決定是否成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，并組織相關(guān)力量開(kāi)展應(yīng)急處置工作。1小時(shí)內(nèi)醫(yī)院辦公室將事件初步情況報(bào)告上級(jí)主管部門，并根據(jù)上級(jí)指示開(kāi)展處置工作。

(4)一般事件（IV級(jí)）應(yīng)急響應(yīng)

一般事件（IV級(jí)）發(fā)生后，20分鐘內(nèi)醫(yī)院辦公室向[福州某醫(yī)院]突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并啟動(dòng)IV級(jí)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件情況決定成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部或指定負(fù)責(zé)人開(kāi)展工作，并組織開(kāi)展應(yīng)急處置工作。及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)處置情況，1小時(shí)內(nèi)醫(yī)院辦公室將事件初步情況報(bào)告上級(jí)主管部門。

各級(jí)事件響應(yīng)均應(yīng)遵循以下核心動(dòng)作：

1.成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部。根據(jù)事件等級(jí)和情況，成立相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)指揮部，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)應(yīng)急處置工作。

2.現(xiàn)場(chǎng)處置。迅速組織力量趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展人員疏散、現(xiàn)場(chǎng)控制、傷員救治、信息收集等處置工作。

3.信息報(bào)告。按照規(guī)定程序和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地向上級(jí)主管部門和相關(guān)單位報(bào)告事件信息。

3.現(xiàn)場(chǎng)指揮部核心任務(wù)

現(xiàn)場(chǎng)指揮部應(yīng)履行以下核心任務(wù)：

1.控制事態(tài)。采取有效措施，迅速控制事態(tài)發(fā)展，防止事件擴(kuò)大和蔓延。

2.掌握進(jìn)展。密切關(guān)注事件發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)掌握現(xiàn)場(chǎng)情況、人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失等信息。

3.及時(shí)報(bào)告。按照信息報(bào)送要求，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組和上級(jí)主管部門報(bào)告事件處置進(jìn)展情況。

4.適時(shí)發(fā)布信息引導(dǎo)輿論。根據(jù)上級(jí)指示和事件處置情況，適時(shí)發(fā)布信息，澄清事實(shí)，回應(yīng)關(guān)切，引導(dǎo)輿論，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和穩(wěn)定。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

建立健全覆蓋全面、反應(yīng)迅速、安全可靠的突發(fā)事件信息保障體系。完善信息收集、分析、傳遞、報(bào)送、處理的全流程工作機(jī)制，確保信息傳遞渠道暢通、設(shè)備設(shè)施完好、運(yùn)行維護(hù)規(guī)范。設(shè)立應(yīng)急通訊聯(lián)絡(luò)表，明確各級(jí)信息報(bào)告線路和聯(lián)絡(luò)人員，確保信息在收集、研判、傳遞、上報(bào)、處置各環(huán)節(jié)高效銜接。定期檢查通訊設(shè)備，保障應(yīng)急狀態(tài)下通訊聯(lián)絡(luò)的暢通和信息的準(zhǔn)確傳遞。

第十二條物資與資金保障

[福州某醫(yī)院]將應(yīng)急經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算，并根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保應(yīng)急經(jīng)費(fèi)的及時(shí)、足額到位。建立健全應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，指定專門的庫(kù)房或區(qū)域用于存放應(yīng)急物資，包括但不限于醫(yī)療救治用品、防護(hù)用品、消毒用品、應(yīng)急照明、通訊設(shè)備、生活必需品等，確保物資種類齊全、數(shù)量充足、質(zhì)量可靠。制定物資管理細(xì)則，明確物資的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、維護(hù)、發(fā)放和回收等環(huán)節(jié)的責(zé)任部門和操作規(guī)程，確保物資管理規(guī)范、高效。建立應(yīng)急物資臺(tái)賬，定期盤點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充和更新，確保應(yīng)急物資處于良好狀態(tài)。特殊應(yīng)急物資，如傳染病防控所需的關(guān)鍵物資，應(yīng)指定專人專柜保管，建立嚴(yán)格的出入庫(kù)登記制度，確保物資專管專用，保障應(yīng)急需要。設(shè)立應(yīng)急經(jīng)費(fèi)使用審批程序，確保應(yīng)急資金使用的規(guī)范、透明和高效，優(yōu)先保障應(yīng)急響應(yīng)和處置所需。

第十三條人員與技術(shù)保障

[福州某醫(yī)院]建立應(yīng)急隊(duì)伍管理制度，組建結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)配套、訓(xùn)練有素的醫(yī)療護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍、后勤保障隊(duì)伍、信息保障隊(duì)伍等，并明確各隊(duì)伍的職責(zé)和任務(wù)。應(yīng)急隊(duì)伍實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，定期評(píng)估和調(diào)整，確保隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力和適應(yīng)性。加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)選拔、培訓(xùn)、演練等方式，提升隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和應(yīng)急處置能力。積極尋求外部專業(yè)技術(shù)支持，邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家對(duì)應(yīng)急隊(duì)伍進(jìn)行指導(dǎo)，提升應(yīng)急處置的專業(yè)化水平。建立與[轄區(qū)內(nèi)/企業(yè)內(nèi)/校內(nèi)]醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、公安部門、消防部門等建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息共享、資源互補(bǔ)、協(xié)同作戰(zhàn)。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

[福州某醫(yī)院]建立常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，定期組織全員應(yīng)急知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括但不限于突發(fā)事件基礎(chǔ)知識(shí)、應(yīng)急響應(yīng)程序、自救互救技能、心理疏導(dǎo)技巧等，提高全院職工的應(yīng)急意識(shí)和能力。定期組織開(kāi)展不同場(chǎng)景下的應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性和可操作性，提升各部門、各科室協(xié)同配合和快速反應(yīng)能力。演練應(yīng)注重實(shí)戰(zhàn)性，模擬真實(shí)事件場(chǎng)景，檢驗(yàn)應(yīng)急隊(duì)伍的應(yīng)急處置能力。鼓勵(lì)各部門、各科室開(kāi)展應(yīng)急演練，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善應(yīng)急預(yù)案和提升應(yīng)急處置能力。建立跨部門、跨領(lǐng)域的應(yīng)急演練協(xié)作機(jī)制，定期組織聯(lián)合演練，提升協(xié)同應(yīng)對(duì)能力。鼓勵(lì)與[轄區(qū)內(nèi)/企業(yè)內(nèi)/校內(nèi)]其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)政府部門、企事業(yè)單位等開(kāi)展應(yīng)急演練交流與合作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升應(yīng)急演練水平。

第十五條加強(qiáng)保障建設(shè)

[福州某醫(yī)院]應(yīng)從制度建設(shè)、組織架構(gòu)、物資儲(chǔ)備、軟硬件設(shè)施等全方位加強(qiáng)應(yīng)急保障體系建設(shè)，確保突發(fā)事件應(yīng)急處置工作順利開(kāi)展。

1.制度保障。建立健全覆蓋突發(fā)事件預(yù)防、預(yù)警、響應(yīng)、處置、善后等全流程的規(guī)章制度，明確各環(huán)節(jié)的工作職責(zé)、操作規(guī)程和考核標(biāo)準(zhǔn)，形成系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行有效的制度體系，為應(yīng)急處置提供堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。

2.組織保障。完善應(yīng)急管理組織架構(gòu)，明確[福州某醫(yī)院]突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的職責(zé)權(quán)限，健全各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組，明確各組組成部門、人員構(gòu)成和任務(wù)分工，確保組織體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.物資保障。按照“分類儲(chǔ)備、定點(diǎn)保管、定期維護(hù)、及時(shí)補(bǔ)充”的原則，建立完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理制度，確保應(yīng)急物資數(shù)量充足、質(zhì)量可靠、供應(yīng)及時(shí)，滿足應(yīng)急處置工作需要。

4.軟硬件保障。加強(qiáng)應(yīng)急通信信息系統(tǒng)建設(shè)，確保信息傳輸渠道暢通、設(shè)備設(shè)施完好、運(yùn)行維護(hù)規(guī)范，提升信息獲取、分析和傳遞能力；加強(qiáng)應(yīng)急避難場(chǎng)所、應(yīng)急指揮場(chǎng)所等硬件設(shè)施建設(shè)，為人員疏散、指揮調(diào)度、醫(yī)療救治等提供必要條件。

5.能力保障。加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，組建結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)配套、訓(xùn)練有素的應(yīng)急隊(duì)伍，定期開(kāi)展培訓(xùn)演練，提升應(yīng)急處置的專業(yè)化水平；加強(qiáng)技術(shù)支持，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，提升應(yīng)急處置的科技含量和效率。

[福州某醫(yī)院]應(yīng)將應(yīng)急保障經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算，并根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保應(yīng)急經(jīng)費(fèi)的及時(shí)、足額到位，保障應(yīng)急保障體系建設(shè)的順利實(shí)施。

[福州某醫(yī)院]應(yīng)定期對(duì)應(yīng)急保障體系進(jìn)行檢查評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在問(wèn)題，持續(xù)完善應(yīng)急保障體系，提升應(yīng)急處置能力。

[福州某醫(yī)院]應(yīng)加強(qiáng)與[轄區(qū)內(nèi)/企業(yè)內(nèi)/企業(yè)內(nèi)]其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)政府部門、企事業(yè)單位等建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息共享、資源互補(bǔ)、協(xié)同作戰(zhàn)，共同提升區(qū)域整體應(yīng)急處置能力。

[福州某醫(yī)院]應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急宣傳教育，提升全院職工的應(yīng)急意識(shí)和自救互救能力，營(yíng)造“人人有責(zé)、人人參與、人人貢獻(xiàn)、人人受益”的應(yīng)急文化氛圍，為應(yīng)急處置工作奠定堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

[福州某醫(yī)院]應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急保障體系建設(shè)的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)保障措施落實(shí)到位，為