2025年肝膽內(nèi)科手術(shù)操作規(guī)范性考核試卷答案及解析一、單項選題1.以下哪種手術(shù)屬于肝膽內(nèi)科常見手術(shù)（）A.胃大部切除術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.闌尾切除術(shù)D.甲狀腺切除術(shù)2.進(jìn)行肝穿刺活檢時，最常用的穿刺途徑是（）A.經(jīng)皮肝穿刺B.經(jīng)腹腔鏡肝穿刺C.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）引導(dǎo)下肝穿刺D.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，處理膽囊三角時應(yīng)特別注意避免損傷的結(jié)構(gòu)是（）A.膽總管B.肝總管C.膽囊動脈D.門靜脈4.肝葉切除術(shù)后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.感染D.肝功能衰竭5.以下哪種情況不適合進(jìn)行ERCP檢查（）A.膽總管結(jié)石B.急性胰腺炎C.胰頭癌D.膽管癌6.肝癌患者行肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）后，最常見的不良反應(yīng)是（）A.發(fā)熱B.惡心、嘔吐C.腹痛D.以上都是7.膽囊結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)后，一般需要留置腹腔引流管的時間是（）A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.14天以上8.肝移植術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.排斥反應(yīng)B.感染C.膽道并發(fā)癥D.血管并發(fā)癥9.以下哪種藥物常用于預(yù)防肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)（）A.環(huán)孢素B.潑尼松C.硫唑嘌呤D.以上都是10.對于肝膿腫患者，首選的治療方法是（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺引流C.手術(shù)切開引流D.以上都不是二、多項選題1.以下哪些是肝膽內(nèi)科手術(shù)操作前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作（）A.完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等B.評估患者的心肺功能C.向患者及家屬詳細(xì)交代手術(shù)的目的、風(fēng)險和并發(fā)癥等D.進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備E.預(yù)防性使用抗生素2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.住院時間短D.術(shù)后疼痛輕E.美容效果好3.肝葉切除術(shù)后，需要密切觀察的指標(biāo)包括（）A.生命體征B.腹部體征C.引流液的顏色、量和性質(zhì)D.肝功能E.血常規(guī)4.ERCP檢查的并發(fā)癥包括（）A.急性胰腺炎B.膽管炎C.出血D.穿孔E.以上都是5.肝移植術(shù)后，需要注意的事項包括（）A.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查B.注意休息，避免勞累C.合理飲食，避免高脂、高糖飲食D.注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染E.保持心情舒暢，避免情緒激動三、填空題1.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。2.肝穿刺活檢的禁忌證包括_____、_____、_____等。3.肝癌的主要治療方法包括_____、_____、_____、_____等。4.肝膿腫的常見病原菌包括_____、_____、_____等。5.肝移植術(shù)后常用的免疫抑制劑包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.所有膽囊結(jié)石患者都需要行膽囊切除術(shù)。（）2.肝穿刺活檢是一種安全、無創(chuàng)的檢查方法。（）3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊疾病。（）4.肝葉切除術(shù)后，患者應(yīng)盡早下床活動。（）5.ERCP檢查可以同時進(jìn)行診斷和治療。（）6.肝癌患者行TACE術(shù)后，不需要再進(jìn)行其他治療。（）7.膽囊切除術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)消化不良、腹瀉等癥狀。（）8.肝移植術(shù)后，患者需要終身服用免疫抑制劑。（）9.肝膿腫患者經(jīng)過抗感染治療后，癥狀緩解即可停藥。（）10.對于肝囊腫患者，一般不需要進(jìn)行特殊治療。（）五、簡答題1.簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟。六、案例分析患者，男性，56歲，因“右上腹疼痛1周，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐，未予重視。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。右上腹壓痛明顯，反跳痛（+），Murphy征（+），肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.0×10?/L，N0.90，L0.10。肝功能：ALT120U/L，AST100U/L，TBIL20μmol/L，DBIL10μmol/L。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：膽囊切除術(shù)是肝膽內(nèi)科常見手術(shù)，其他選項為其他科室手術(shù)。2.答案：A解析：經(jīng)皮肝穿刺是最常用的肝穿刺活檢途徑，操作相對簡單。3.答案：C解析：膽囊動脈在膽囊三角內(nèi)，處理時易損傷，需特別注意。4.答案：D解析：肝功能衰竭是肝葉切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。5.答案：B解析：急性胰腺炎急性期一般不適合行ERCP檢查，以免加重病情。6.答案：D解析：TACE術(shù)后發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)較常見。7.答案：B解析：膽囊切除術(shù)后一般留置腹腔引流管3～5天，觀察有無膽汁瘺等。8.答案：B解析：感染是肝移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與免疫抑制劑使用等有關(guān)。9.答案：D解析：環(huán)孢素、潑尼松、硫唑嘌呤等都是常用的預(yù)防肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)的藥物。10.答案：B解析：經(jīng)皮肝穿刺引流是肝膿腫的首選治療方法，可有效引流膿液。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：手術(shù)前需完善檢查、評估心肺功能、交代病情、皮膚準(zhǔn)備及預(yù)防性用抗生素等。2.答案：ABCDE解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點。3.答案：ABCDE解析：肝葉切除術(shù)后需密切觀察生命體征、腹部體征、引流液等多方面情況。4.答案：E解析：ERCP檢查可出現(xiàn)急性胰腺炎、膽管炎、出血、穿孔等多種并發(fā)癥。5.答案：ABCDE解析：肝移植術(shù)后需注意服藥、休息、飲食、衛(wèi)生及情緒等多方面。三、填空題（答案）1.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)。2.答案：嚴(yán)重出血傾向、大量腹水、肝包蟲病解析：肝穿刺活檢的禁忌證。3.答案：手術(shù)切除、肝動脈化療栓塞、射頻消融、靶向治療解析：肝癌的主要治療方法。4.答案：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌解析：肝膿腫的常見病原菌。5.答案：環(huán)孢素、他克莫司、霉酚酸酯解析：肝移植術(shù)后常用免疫抑制劑。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分膽囊結(jié)石患者可觀察，不一定都需手術(shù)。2.答案：×解析：肝穿刺活檢有一定創(chuàng)傷和風(fēng)險。3.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定適應(yīng)證，并非適用于所有膽囊疾病。4.答案：×解析：肝葉切除術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈活動。5.答案：√解析：ERCP可同時進(jìn)行診斷和治療。6.答案：×解析：肝癌患者行TACE術(shù)后可能還需其他治療。7.答案：√解析：膽囊切除術(shù)后可能影響消化功能。8.答案：√解析：肝移植術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。9.答案：×解析：肝膿腫患者