2025年內(nèi)科學(xué)相關(guān)疾病診斷技能競賽答案及解析一、單項選擇題1.患者，男，45歲，咳嗽、咳痰伴喘息5年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上。近1周來癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃痰。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.支氣管擴(kuò)張D.肺炎2.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動二、多項選擇題1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.以下屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖三、填空題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。2.慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是_____。四、判斷題（√/×）1.所有的高血壓患者都需要立即開始藥物治療。（）2.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食-疼痛-緩解。（）五、簡答題1.簡述心力衰竭的誘因。六、案例分析患者，女，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴發(fā)熱1周。關(guān)節(jié)疼痛以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)為主，呈對稱性，伴晨僵，活動后可緩解。近1周來發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴乏力、食欲減退。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC10×10?/L，N0.80，L0.20；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子（RF）陽性。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。該患者符合慢性支氣管炎的診斷，此次癥狀加重伴發(fā)熱、咳黃痰，提示急性發(fā)作。2.答案：D解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，危及生命。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。2.答案：ABC解析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、心血管病變等。低血糖屬于糖尿病的急性并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：疼痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。2.答案：呼吸困難解析：慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是呼吸困難，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有高血壓患者都需要立即開始藥物治療。對于血壓輕度升高、無其他心血管危險因素的患者，可先進(jìn)行生活方式干預(yù)，如控制體重、減少鈉鹽攝入、增加運(yùn)動等，觀察一段時間后，若血壓仍未達(dá)標(biāo)，再考慮藥物治療。2.答案：√解析：胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食-疼痛-緩解，十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。五、簡答題（答案）1.答：心力衰竭的誘因包括：①感染，尤其是呼吸道感染；②心律失常，特別是心房顫動；③血容量增加，如鈉鹽攝入過多、輸液過多過快等；④過度體力勞累或情緒激動；⑤治療不當(dāng)，如不恰當(dāng)停用利尿藥或降壓藥等；⑥原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病，如冠心病發(fā)生心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動等。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：為明確診斷，還需要做以下檢查：①抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）：對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性和敏感性；②關(guān)節(jié)X線檢查：早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏