2025年度風(fēng)濕病學(xué)主治醫(yī)師職稱晉級(jí)考試病例分析試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.皮下結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.鞏膜炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的皮膚損害部位是（）A.面部B.頸部C.胸部D.四肢3.強(qiáng)直性脊柱炎的主要病變部位是（）A.脊柱B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)4.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛B.踝關(guān)節(jié)疼痛C.膝關(guān)節(jié)疼痛D.手指關(guān)節(jié)疼痛5.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛6.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨侵蝕D.關(guān)節(jié)軟骨破壞8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體9.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳相關(guān)基因是（）A.HLA-B27B.HLA-DR4C.HLA-DR3D.HLA-DQ810.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免（）A.高嘌呤食物B.高蛋白食物C.高糖食物D.高脂肪食物二、多項(xiàng)選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.口腔潰瘍C.蛋白尿D.抗核抗體陽(yáng)性3.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能5.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性C.腮腺造影異常D.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括_____、_____、_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括_____、_____、_____等。3.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為_(kāi)____。4.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂有關(guān)。5.干燥綜合征患者常出現(xiàn)的眼部癥狀有_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般不超過(guò)1小時(shí)。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累率較高。（）3.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱病變多從頸椎開(kāi)始。（）4.痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)立即使用降尿酸藥物。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為非對(duì)稱性。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性率較低。（）8.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽(yáng)性率較高。（）9.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）10.干燥綜合征患者的淚腺受累可導(dǎo)致干燥性角結(jié)膜炎。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月。3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來(lái)氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)發(fā)作。1個(gè)月前，患者關(guān)節(jié)疼痛再次加重，伴雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙手指關(guān)節(jié)輕度畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L；類風(fēng)濕因子100IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有皮下結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎等，鞏膜炎少見(jiàn)。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)皮膚損害為蝶形紅斑，位于面部。3.答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要病變?cè)诩怪?，典型表現(xiàn)為脊柱竹節(jié)樣改變。4.答案：A解析：痛風(fēng)首發(fā)癥狀多為第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛。5.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等，關(guān)節(jié)疼痛相對(duì)少見(jiàn)。6.答案：C解析：骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。7.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變是滑膜炎。8.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)志性抗體。9.答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27密切相關(guān)。10.答案：A解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免高嘌呤食物，減少尿酸生成。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、畸形等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、口腔潰瘍、蛋白尿、抗核抗體陽(yáng)性等。3.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎治療藥物有非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)治療原則為迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征診斷依據(jù)包括口干眼干癥狀、相關(guān)抗體陽(yáng)性、腮腺造影及唇腺活檢異常等。三、填空題1.答案：非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用治療藥物。2.答案：早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療原則。3.答案：脊柱竹節(jié)樣改變解析：強(qiáng)直性脊柱炎典型X線表現(xiàn)。4.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)發(fā)病與嘌呤代謝紊亂有關(guān)。5.答案：眼干澀、異物感解析：干燥綜合征眼部常見(jiàn)癥狀。四、判斷題1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間多超過(guò)1小時(shí)。2.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟受累率高。3.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎脊柱病變多從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始。4.答案：×解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期不宜立即用降尿酸藥。5.答案：√解析：唾液腺活檢對(duì)干燥綜合征診斷有幫助。6.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性。7.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗核抗體陽(yáng)性率高。8.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27陽(yáng)性率高。9.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平不一定升高。10.答案：√解析：干燥綜合征淚腺受累可致干燥性角結(jié)膜炎。五、簡(jiǎn)答題1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)腫（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或