手術(shù)安全核查制度專項(xiàng)培訓(xùn)及考核試題（附答案）手術(shù)安全核查制度是保障患者圍手術(shù)期安全的核心制度之一，是《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中明確規(guī)定的18項(xiàng)核心制度之一。本培訓(xùn)內(nèi)容圍繞手術(shù)安全核查的背景、目的、具體流程、參與人員職責(zé)、常見(jiàn)問(wèn)題及改進(jìn)措施展開(kāi)，旨在通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)核查制度的理解與執(zhí)行，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療差錯(cuò)。一、手術(shù)安全核查制度培訓(xùn)內(nèi)容（一）制度背景與目的1.背景：全球范圍內(nèi)，手術(shù)患者因身份錯(cuò)誤、手術(shù)部位錯(cuò)誤、操作錯(cuò)誤（WrongPatient,WrongSite,WrongProcedure，簡(jiǎn)稱"三錯(cuò)"）導(dǎo)致的不良事件時(shí)有發(fā)生。世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年發(fā)布《手術(shù)安全核對(duì)表》，建議在全球推廣，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化核查流程降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)原衛(wèi)生部2010年發(fā)布《手術(shù)安全核查制度（試行）》，2021年《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》將其列為必行制度，要求所有擇期和急診手術(shù)必須嚴(yán)格執(zhí)行。2.目的：通過(guò)三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士）共同參與的標(biāo)準(zhǔn)化核查流程，在手術(shù)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前）確認(rèn)患者身份、手術(shù)信息、物品準(zhǔn)備、患者狀態(tài)等核心內(nèi)容，最大限度避免"三錯(cuò)"事件，減少器械/敷料遺留、標(biāo)本丟失等并發(fā)癥，保障患者安全。（二）手術(shù)安全核查的三個(gè)階段與具體內(nèi)容手術(shù)安全核查分為麻醉實(shí)施前（第一階段）、手術(shù)開(kāi)始前（第二階段）、患者離開(kāi)手術(shù)室前（第三階段），各階段核查內(nèi)容與參與人員如下：1.第一階段：麻醉實(shí)施前（患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉開(kāi)始前）-參與人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方必須同時(shí)在場(chǎng)，共同核對(duì)。-核查內(nèi)容（需逐項(xiàng)確認(rèn)并記錄）：（1）患者身份：姓名、性別、年齡、住院號(hào)（或就診ID）、腕帶信息（核對(duì)患者自述與病歷、腕帶一致）；（2）手術(shù)信息：手術(shù)名稱、手術(shù)部位（需確認(rèn)體表標(biāo)記是否清晰，如左/右標(biāo)記、具體部位）、手術(shù)方式（如開(kāi)放/腔鏡）；（3）知情同意：手術(shù)同意書、麻醉同意書是否簽署（包括患者或授權(quán)委托人簽字，醫(yī)師簽字，時(shí)間符合規(guī)定）；（4）患者狀態(tài)：過(guò)敏史（尤其是麻醉藥物、抗生素）、術(shù)前禁食禁飲時(shí)間（成人擇期手術(shù)禁食8小時(shí)、禁飲2小時(shí)；小兒禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)）、術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、導(dǎo)尿、胃管等是否完成）；（5）麻醉相關(guān)：麻醉方式（全麻/椎管內(nèi)麻醉/局麻等）、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ASA分級(jí)是否與病歷一致）、急救設(shè)備與藥品（麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管工具、急救藥品如腎上腺素、阿托品等是否齊全有效）。2.第二階段：手術(shù)開(kāi)始前（消毒鋪巾后，切皮前）-參與人員：手術(shù)醫(yī)師（主刀或一助）、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方必須再次共同核對(duì)（主刀未到場(chǎng)時(shí)不得開(kāi)始手術(shù)）。-核查內(nèi)容：（1）手術(shù)部位確認(rèn)：再次核對(duì)體表標(biāo)記與手術(shù)計(jì)劃一致（如"左膝"標(biāo)記與術(shù)前討論記錄一致），避免側(cè)別錯(cuò)誤；（2）器械與物品：手術(shù)器械、敷料（紗布、紗墊、縫針等）數(shù)量清點(diǎn)記錄（巡回護(hù)士與器械護(hù)士雙人核對(duì)，記錄于《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》）；（3）術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘內(nèi)是否已輸注預(yù)防性抗菌藥物（如頭孢類，需確認(rèn)藥物名稱、劑量、輸注時(shí)間）；（4）特殊準(zhǔn)備：植入物（鋼板、人工關(guān)節(jié)等）是否與手術(shù)計(jì)劃匹配（名稱、型號(hào)、批號(hào)）、影像學(xué)資料（CT/MRI/X線片）是否帶至手術(shù)室并與患者信息一致；（5）人員確認(rèn)：手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（主刀、一助、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士）姓名及職責(zé)是否明確（如遇緊急情況更換主刀，需重新核對(duì)并記錄）。3.第三階段：患者離開(kāi)手術(shù)室前（手術(shù)結(jié)束，患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)）-參與人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)。-核查內(nèi)容：（1）手術(shù)結(jié)果：實(shí)際手術(shù)方式與術(shù)前計(jì)劃是否一致（如原計(jì)劃腹腔鏡膽囊切除，實(shí)際中轉(zhuǎn)開(kāi)腹需記錄原因）、標(biāo)本處理（病理標(biāo)本是否標(biāo)注患者信息，是否已送檢，冰凍標(biāo)本是否已登記）；（2）物品清點(diǎn)：手術(shù)器械、敷料數(shù)量是否與術(shù)前清點(diǎn)一致（若有差異需立即查找，必要時(shí)拍攝X線片）；（3）患者狀態(tài)：生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）是否平穩(wěn)、麻醉恢復(fù)情況（意識(shí)狀態(tài)、肌力、氣道通暢性）、切口情況（有無(wú)滲血、滲液，縫合是否完整）；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：患者身份標(biāo)識(shí)（腕帶、病歷）是否齊全、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（轉(zhuǎn)運(yùn)床、氧氣袋、監(jiān)護(hù)儀）是否準(zhǔn)備妥當(dāng)、交接內(nèi)容（術(shù)中出血量、輸液量、用藥情況、特殊注意事項(xiàng)）是否向接收科室（PACU或病房）護(hù)士口頭交班并記錄。（三）各方職責(zé)與執(zhí)行要求1.手術(shù)醫(yī)師職責(zé)：-術(shù)前完成手術(shù)部位標(biāo)記（使用不易脫落的記號(hào)筆，標(biāo)記于患者清醒時(shí)可確認(rèn)的部位，如非手術(shù)側(cè)標(biāo)記"NO"，手術(shù)側(cè)標(biāo)記具體部位）；-參與三個(gè)階段的核查，確認(rèn)手術(shù)信息與患者狀態(tài)；-若術(shù)中變更手術(shù)方式（如擴(kuò)大切除范圍），需及時(shí)告知麻醉醫(yī)師與護(hù)士，并在核查記錄中備注。2.麻醉醫(yī)師職責(zé)：-核對(duì)患者麻醉相關(guān)信息（過(guò)敏史、ASA分級(jí)），確認(rèn)麻醉準(zhǔn)備就緒；-監(jiān)測(cè)患者生命體征，在核查階段報(bào)告當(dāng)前狀態(tài)（如"血壓120/70mmHg，心率75次/分，血氧99%"）；-負(fù)責(zé)與PACU或病房交接患者麻醉恢復(fù)情況及術(shù)中用藥。3.巡回護(hù)士職責(zé)：-主持三個(gè)階段的核查流程（提示三方依次確認(rèn)），記錄核查結(jié)果于《手術(shù)安全核查表》；-核對(duì)患者身份、知情同意書、影像學(xué)資料等文書；-監(jiān)督器械護(hù)士完成器械敷料清點(diǎn)，確保記錄準(zhǔn)確；-負(fù)責(zé)與接收科室護(hù)士完成書面交接（填寫《手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》）。（四）常見(jiàn)問(wèn)題與改進(jìn)措施1.常見(jiàn)問(wèn)題：-核查流于形式：三方未同時(shí)在場(chǎng)（如主刀未到場(chǎng)時(shí)開(kāi)始核查）、核對(duì)時(shí)未逐項(xiàng)確認(rèn)（僅口頭"沒(méi)問(wèn)題"，未核對(duì)具體內(nèi)容）；-遺漏關(guān)鍵項(xiàng)目：如麻醉實(shí)施前未核對(duì)禁食時(shí)間（導(dǎo)致術(shù)中誤吸風(fēng)險(xiǎn)）、手術(shù)開(kāi)始前未確認(rèn)抗菌藥物輸注時(shí)間（影響預(yù)防效果）、離開(kāi)前未核查標(biāo)本送檢情況（導(dǎo)致標(biāo)本丟失）；-記錄不規(guī)范：核查表填寫不全（如未填寫具體時(shí)間、未簽字）、清點(diǎn)記錄與實(shí)際不符（器械護(hù)士漏記縫針數(shù)量）；-緊急手術(shù)執(zhí)行不到位：急診手術(shù)因時(shí)間緊迫，跳過(guò)部分核查步驟（如未核對(duì)影像學(xué)資料）。2.改進(jìn)措施：-強(qiáng)化培訓(xùn)與考核：將手術(shù)安全核查納入新職工崗前培訓(xùn)、規(guī)培生/進(jìn)修生專項(xiàng)培訓(xùn)，每季度組織模擬演練（如"右腎切除手術(shù)中發(fā)現(xiàn)標(biāo)記為左腎"的情景模擬）；-優(yōu)化流程與工具：使用信息化核查系統(tǒng)（如電子核查表，與HIS系統(tǒng)對(duì)接自動(dòng)調(diào)取患者信息）、推廣"三步確認(rèn)法"（患者自述+病歷核對(duì)+腕帶掃描）；-加強(qiáng)監(jiān)督與反饋：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)每日抽查核查表填寫情況，醫(yī)務(wù)科每月匯總問(wèn)題并反饋至科室，對(duì)重復(fù)問(wèn)題進(jìn)行績(jī)效考核；-建立補(bǔ)救機(jī)制：若發(fā)現(xiàn)核查遺漏（如切皮后發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤），立即暫停手術(shù)，重新核對(duì)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科，啟動(dòng)不良事件上報(bào)流程。二、手術(shù)安全核查制度考核試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.手術(shù)安全核查的三個(gè)階段不包括：A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開(kāi)始前C.患者進(jìn)入手術(shù)室前D.患者離開(kāi)手術(shù)室前2.麻醉實(shí)施前核查時(shí)，需確認(rèn)患者術(shù)前禁食時(shí)間，成人擇期手術(shù)禁食要求為：A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)3.手術(shù)開(kāi)始前核查時(shí)，三方需確認(rèn)的內(nèi)容不包括：A.手術(shù)部位體表標(biāo)記B.術(shù)前抗菌藥物輸注時(shí)間C.患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案D.器械敷料清點(diǎn)數(shù)量4.患者離開(kāi)手術(shù)室前核查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)器械清點(diǎn)數(shù)量不符，應(yīng)采取的措施是：A.立即關(guān)閉切口，術(shù)后再查找B.暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，再次清點(diǎn)并拍攝X線片C.由巡回護(hù)士單獨(dú)復(fù)查D.記錄差異后交接給病房處理5.手術(shù)安全核查的參與人員必須包括：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士C.手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、患者家屬D.麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生6.關(guān)于手術(shù)部位標(biāo)記，正確的做法是：A.由實(shí)習(xí)醫(yī)生標(biāo)記B.使用易擦除的記號(hào)筆C.患者清醒時(shí)確認(rèn)標(biāo)記部位D.僅標(biāo)記"左/右"，不標(biāo)注具體位置7.術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)在何時(shí)輸注：A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)后D.手術(shù)結(jié)束前1小時(shí)8.三方共同核查時(shí)，若主刀醫(yī)師未到場(chǎng)，應(yīng)：A.由一助代替核查B.暫停手術(shù)，等待主刀到場(chǎng)C.先進(jìn)行麻醉，主刀到場(chǎng)后補(bǔ)核查D.由巡回護(hù)士記錄"主刀未到場(chǎng)"后繼續(xù)9.手術(shù)安全核查表的保存期限為：A.1年B.3年C.5年D.長(zhǎng)期保存10.急診手術(shù)中，若患者無(wú)法自述姓名（昏迷），身份核對(duì)的依據(jù)是：A.僅核對(duì)腕帶B.核對(duì)腕帶+病歷+陪送人員確認(rèn)C.由護(hù)士自行填寫姓名D.跳過(guò)身份核對(duì)步驟二、填空題（每空2分，共20分）1.手術(shù)安全核查的三方人員是________、________、________。2.麻醉實(shí)施前需核對(duì)患者的過(guò)敏史，尤其是________和________。3.手術(shù)開(kāi)始前需確認(rèn)________標(biāo)記與手術(shù)計(jì)劃一致，避免________錯(cuò)誤。4.患者離開(kāi)手術(shù)室前需核對(duì)________數(shù)量是否與術(shù)前清點(diǎn)一致，若有差異需立即________。5.轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，需向接收科室口頭交班的內(nèi)容包括術(shù)中出血量、________、________、特殊注意事項(xiàng)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)安全核查三個(gè)階段的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及核心核查內(nèi)容。2.列舉手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)安全核查中的主要職責(zé)。3.若手術(shù)開(kāi)始前發(fā)現(xiàn)患者腕帶信息與病歷不符（姓名錯(cuò)誤），應(yīng)如何處理？四、案例分析題（30分）案例：某醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行"左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)"，麻醉實(shí)施前核查時(shí)，巡回護(hù)士核對(duì)腕帶顯示患者姓名為"張三"，病歷姓名為"張四"，主刀醫(yī)師表示"患者是熟人，名字寫錯(cuò)了不影響"，要求繼續(xù)手術(shù)。問(wèn)題：1.該案例中存在哪些違反手術(shù)安全核查制度的行為？2.正確的處理流程是什么？3.若未及時(shí)糾正，可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果有哪些？三、考核試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.B5.B6.C7.A8.B9.B10.B二、填空題1.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士2.麻醉藥物、抗生素3.手術(shù)部位體表、側(cè)別（或部位）4.器械敷料、查找（或拍攝X線片）5.輸液量、用藥情況三、簡(jiǎn)答題1.答案要點(diǎn)：-麻醉實(shí)施前（患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉開(kāi)始前）：核對(duì)患者身份、手術(shù)信息、知情同意、禁食禁飲、麻醉準(zhǔn)備。-手術(shù)開(kāi)始前（消毒鋪巾后，切皮前）：確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)記、器械敷料清點(diǎn)、術(shù)前抗菌藥物、植入物及影像學(xué)資料、團(tuán)隊(duì)成員。-患者離開(kāi)手術(shù)室前（手術(shù)結(jié)束，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)）：核查手術(shù)結(jié)果、物品清點(diǎn)、患者狀態(tài)、轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。2.答案要點(diǎn)：-術(shù)前完成手術(shù)部位體表標(biāo)記；-參與三個(gè)階段核查，確認(rèn)手術(shù)信息與患者狀態(tài)；-術(shù)中變更手術(shù)方式時(shí)及時(shí)告知團(tuán)隊(duì)并記錄；-主刀未到場(chǎng)時(shí)不得開(kāi)始手術(shù)核查。3.答案要點(diǎn)：-立即暫停核查流程，通知麻醉醫(yī)師暫停麻醉；-三方共同核對(duì)患者腕帶、病歷、身份證（若有）及陪送人員陳述；-確認(rèn)姓名錯(cuò)誤原因（如腕帶打印錯(cuò)誤或患者自述錯(cuò)誤）；-聯(lián)系住院處更正信息，重新打印腕帶；-再次核對(duì)無(wú)誤后，繼續(xù)核查與手術(shù)；-記錄錯(cuò)誤事件并上報(bào)科室及醫(yī)務(wù)科。四、案例分析題1.違反行為：-麻醉實(shí)施前未嚴(yán)格核對(duì)患者身份（腕帶與病歷姓名不符）；-主刀醫(yī)師未重視核查結(jié)果，要求繼續(xù)手術(shù)；-三方未共同確認(rèn)身份一致性即推進(jìn)流程。2.正確流程：-巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，立即提示暫停麻醉；-三方（主刀、麻醉醫(yī)師、護(hù)士）共同核對(duì)患者腕帶、病歷、陪送