危重患者護(hù)理知識(shí)技能考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于危重患者的護(hù)理評估內(nèi)容（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.家族遺傳病史D.皮膚情況答案：C。家族遺傳病史在一般健康評估中是重要內(nèi)容，但對于危重患者的緊急護(hù)理評估，生命體征、意識(shí)狀態(tài)和皮膚情況等更直接反映患者當(dāng)前病情危急程度，更為關(guān)鍵。2.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需要準(zhǔn)備的用物是（）A.棉球B.血管鉗C.吸水管D.彎盤答案：C?；杳曰颊咄萄使δ苷系K，使用吸水管易導(dǎo)致誤吸，所以不需要準(zhǔn)備吸水管。3.觀察患者昏迷深淺度的最可靠指標(biāo)是（）A.生命體征B.瞳孔反應(yīng)C.對疼痛刺激的反應(yīng)D.皮膚的溫度答案：C。對疼痛刺激的反應(yīng)能直接反映患者意識(shí)障礙程度，是判斷昏迷深淺度最可靠指標(biāo)。生命體征可反映病情嚴(yán)重程度，但不能直接體現(xiàn)昏迷深淺；瞳孔反應(yīng)受多種因素影響；皮膚溫度與昏迷深淺關(guān)系不大。4.危重患者用氧時(shí)，氧氣流量一般為（）A.1-2L/minB.2-4L/minC.4-6L/minD.6-8L/min答案：B。一般危重患者吸氧流量為2-4L/min，可根據(jù)患者具體情況調(diào)整。5.為防止躁動(dòng)的患者墜床，應(yīng)使用（）A.肩部約束帶B.膝部約束帶C.床檔D.寬繃帶答案：C。床檔是防止患者墜床最直接有效的措施。肩部約束帶、膝部約束帶和寬繃帶主要用于限制患者肢體活動(dòng)。6.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.巴比妥類答案：C。濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃會(huì)導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以禁忌洗胃。敵敵畏、磷化鋅、巴比妥類中毒可根據(jù)情況進(jìn)行洗胃。7.患者處于淺昏迷時(shí)，可出現(xiàn)（）A.隨意運(yùn)動(dòng)喪失B.對任何刺激無反應(yīng)C.全身肌肉松弛D.深、淺反射均消失答案：A。淺昏迷時(shí)患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對聲、光等刺激無反應(yīng)，但對強(qiáng)烈疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射等淺反射存在。深昏迷時(shí)才會(huì)對任何刺激無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深、淺反射均消失。8.吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間應(yīng)不超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C。每次吸痰時(shí)間不超過15秒，以免引起患者缺氧。9.為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B。目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。10.觀察危重患者病情的最佳方法是（）A.在護(hù)士交接班中B.與醫(yī)生的交班報(bào)告中C.閱讀病歷D.直接觀察患者答案：D。直接觀察患者能最及時(shí)、準(zhǔn)確地了解患者病情變化，是觀察危重患者病情的最佳方法。護(hù)士交接班、醫(yī)生交班報(bào)告和閱讀病歷都有一定局限性。11.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼液的溫度應(yīng)保持在（）A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃答案：D。鼻飼液溫度保持在38-40℃，接近人體體溫，可避免溫度過高損傷胃黏膜或溫度過低引起胃部不適。12.下列哪項(xiàng)不是觀察瞳孔的內(nèi)容（）A.瞳孔大小B.瞳孔形狀C.雙側(cè)瞳孔的對稱性D.瞳孔的色澤答案：D。觀察瞳孔主要觀察瞳孔大小、形狀、雙側(cè)對稱性以及對光反射等，色澤不是觀察瞳孔的主要內(nèi)容。13.對長期臥床患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防，錯(cuò)誤的是（）A.鼓勵(lì)患者經(jīng)常更換體位B.保持皮膚清潔干燥C.骨隆突處可墊氣圈D.應(yīng)用緩瀉劑防止便秘答案：D。應(yīng)用緩瀉劑防止便秘與壓瘡預(yù)防并無直接關(guān)聯(lián)。鼓勵(lì)患者經(jīng)常更換體位、保持皮膚清潔干燥、骨隆突處墊氣圈等都是預(yù)防壓瘡的重要措施。14.患者出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，給氧后癥狀無改善，可能的原因是（）A.氧流量不足B.呼吸道阻塞C.吸氧時(shí)間過短D.氧氣濕化瓶內(nèi)水過少答案：B。呼吸道阻塞會(huì)影響氧氣進(jìn)入肺部，導(dǎo)致給氧后癥狀無改善。氧流量不足、吸氧時(shí)間過短、氧氣濕化瓶內(nèi)水過少一般不會(huì)完全導(dǎo)致給氧無效。15.搶救物品管理的“五定”不包括（）A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)安置C.定期更換D.定期檢查維修答案：C。搶救物品管理的“五定”是定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，不包括定期更換。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.危重患者常見的心理反應(yīng)有（）A.焦慮B.恐懼C.抑郁D.憤怒E.否認(rèn)答案：ABCDE。危重患者面臨生命威脅，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、否認(rèn)等心理反應(yīng)。2.下列屬于危重患者支持性護(hù)理措施的有（）A.保持呼吸道通暢B.加強(qiáng)臨床護(hù)理C.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分D.維持二便通暢E.調(diào)節(jié)肢體功能答案：ABCDE。這些措施都是為了維持危重患者身體各系統(tǒng)功能，提高患者舒適度，促進(jìn)康復(fù)，屬于支持性護(hù)理措施。3.吸痰時(shí)應(yīng)注意（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作B.吸痰動(dòng)作輕柔C.每次吸痰時(shí)間不超過15秒D.吸痰管從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)E.貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒答案：ABCDE。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可防止感染；動(dòng)作輕柔避免損傷呼吸道黏膜；控制吸痰時(shí)間防止缺氧；吸痰管操作方法正確可提高吸痰效果；及時(shí)傾倒貯液瓶內(nèi)吸出液可防止反流。4.為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，正確的操作包括（）A.按壓部位在兩乳頭連線中點(diǎn)B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.人工呼吸時(shí)每次吹氣時(shí)間不少于1秒E.按壓與呼吸比為30:2答案：ABCDE。這些都是心肺復(fù)蘇的正確操作要點(diǎn)，規(guī)范操作能提高心肺復(fù)蘇的成功率。5.下列關(guān)于留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，正確的有（）A.保持引流通暢B.每日更換集尿袋C.每周更換導(dǎo)尿管D.鼓勵(lì)患者多飲水E.保持尿道口清潔答案：ABCDE。保持引流通暢可防止尿液反流和堵塞；每日更換集尿袋可防止感染；定期更換導(dǎo)尿管可降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)；鼓勵(lì)患者多飲水可起到自然沖洗尿路的作用；保持尿道口清潔是預(yù)防感染的重要措施。三、判斷題（每題2分，共10分）1.為昏迷患者插胃管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄。（）答案：正確。這樣操作可增大咽喉部通道弧度，便于胃管順利通過會(huì)厭部進(jìn)入食管。2.患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，不需要進(jìn)行任何評估。（）答案：錯(cuò)誤。在進(jìn)行胸外按壓前，需要快速評估患者意識(shí)、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，確認(rèn)患者是否發(fā)生心跳驟停。3.壓瘡的好發(fā)部位是身體受壓的骨骼隆突處。（）答案：正確。骨骼隆突處皮膚承受壓力較大，血液循環(huán)較差，容易發(fā)生壓瘡。4.吸氧時(shí)，氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，當(dāng)壓力表指針降至0.5MPa時(shí)，即不可再用。（）答案：正確。這樣可防止灰塵進(jìn)入氧氣筒，避免再次充氣時(shí)引起爆炸。5.對于躁動(dòng)不安的患者，可使用約束帶進(jìn)行約束，但應(yīng)每2小時(shí)松解一次，觀察局部皮膚血液循環(huán)情況。（）答案：正確。定期松解約束帶可防止局部皮膚受壓過久導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述危重患者護(hù)理工作的要點(diǎn)。答：（1）密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。（2）保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰、氣管插管等操作。（3）加強(qiáng)臨床護(hù)理：包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（4）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：根據(jù)患者病情和身體狀況，選擇合適的營養(yǎng)支持方式，如鼻飼、胃腸外營養(yǎng)等，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)和水分。（5）維持二便通暢：觀察患者的排尿和排便情況，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸等操作。（6）保證患者安全：使用床檔、約束帶等防止患者墜床、受傷，對譫妄、躁動(dòng)患者應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒。2.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：（1）評估環(huán)境：確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，避免二次傷害。（2）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊患者，觀察有無反應(yīng)。（3）呼救：請他人幫忙撥打急救電話并取來除顫儀。（4）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時(shí)用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10秒。（5）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者站在患者一側(cè)，雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。（6）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物。（7）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次吹氣時(shí)間不少于1秒，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。（8）重復(fù)操作：持續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。五、案例分析題（25分）患者，男性，65歲，因突發(fā)昏迷被送入醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，呼吸微弱，瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，血壓80/50mmHg，心率120次/分。問題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？答：（1）意識(shí)障礙：與患者突發(fā)昏迷有關(guān)。（2）氣體交換受損：與呼吸微弱有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：休克，與血壓過低有關(guān)；窒息，與意識(shí)障礙導(dǎo)致呼吸道分泌物排出不暢有關(guān)。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、意識(shí)障礙不能自主活動(dòng)有關(guān)。（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與昏迷不能自主進(jìn)食有關(guān)。2.針對上述護(hù)理問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）針對意識(shí)障礙：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，定時(shí)呼喚患者，評估意識(shí)恢復(fù)情況；保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。（2）針對氣體交換受損：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸；觀察