呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種疾病可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉頭水腫D.氣胸答案：C。吸氣性呼吸困難主要見于大氣道梗阻，喉頭水腫可導(dǎo)致上呼吸道狹窄，引起吸氣性呼吸困難。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病多為呼氣性呼吸困難；氣胸可導(dǎo)致混合性呼吸困難。2.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氧療，錯(cuò)誤的是：A.一般采用低流量持續(xù)吸氧B.氧流量為12L/minC.目的是使PaO?維持在60mmHg以上D.可采用高濃度吸氧快速糾正缺氧答案：D。COPD患者存在二氧化碳潴留，呼吸中樞主要靠低氧刺激來維持呼吸，如果高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，所以應(yīng)采用低流量持續(xù)吸氧，氧流量12L/min，使PaO?維持在60mmHg以上。3.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)是：A.白色黏痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B。肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，肺泡內(nèi)滲出的紅細(xì)胞被破壞后釋放出含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色。白色黏痰常見于慢性支氣管炎等；粉紅色泡沫痰常見于急性左心衰竭；大量膿臭痰常見于肺膿腫等。4.診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)是：A.咳嗽、咳痰B.發(fā)熱、盜汗C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性D.痰結(jié)核菌檢查陽性答案：D。痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核的確診依據(jù)，找到結(jié)核菌可明確診斷?？人?、咳痰、發(fā)熱、盜汗等為肺結(jié)核的常見癥狀，但不具有特異性；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性只能提示曾感染過結(jié)核菌或接種過卡介苗，不能確診肺結(jié)核。5.支氣管擴(kuò)張癥的主要臨床表現(xiàn)是：A.慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血B.胸痛C.發(fā)熱D.呼吸困難答案：A。支氣管擴(kuò)張癥的典型癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等也可出現(xiàn)，但不是主要表現(xiàn)。6.下列哪項(xiàng)不是氣胸的體征？A.患側(cè)胸廓飽滿B.氣管向患側(cè)移位C.患側(cè)呼吸音減弱或消失D.叩診呈鼓音答案：B。氣胸時(shí)，患側(cè)胸腔內(nèi)氣體增多，壓力升高，患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音。7.呼吸衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀是：A.發(fā)紺B.呼吸困難C.精神神經(jīng)癥狀D.心血管系統(tǒng)癥狀答案：B。呼吸困難是呼吸衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀等。8.治療呼吸衰竭時(shí)，保持呼吸道通暢的措施不包括：A.清除呼吸道分泌物B.給予祛痰藥C.氣管插管或氣管切開D.高濃度吸氧答案：D。保持呼吸道通暢的措施包括清除呼吸道分泌物、給予祛痰藥、氣管插管或氣管切開等。高濃度吸氧主要是用于糾正缺氧，不是保持呼吸道通暢的措施。9.肺心病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.控制呼吸道感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.控制心律失常答案：A。肺心病急性加重期的主要誘因是呼吸道感染，控制呼吸道感染可減少氣道分泌物，改善通氣功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)，是關(guān)鍵治療措施。改善呼吸功能、控制心力衰竭、控制心律失常等也是治療的重要方面，但控制感染是首要的。10.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間在：A.12小時(shí)以上B.24小時(shí)以上C.36小時(shí)以上D.48小時(shí)以上答案：B。哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般治療不能緩解者。11.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作？A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.β?受體激動劑D.抗膽堿能藥物答案：C。β?受體激動劑能迅速舒張支氣管平滑肌，是緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。氨茶堿有舒張支氣管等作用，但起效相對較慢；糖皮質(zhì)激素主要用于控制氣道炎癥；抗膽堿能藥物也可舒張支氣管，但作用較弱。12.睡眠呼吸暫停低通綜合征（SAHS）是指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作多少次以上？A.10次B.20次C.30次D.40次答案：C。睡眠呼吸暫停低通綜合征（SAHS）是指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)。13.肺血栓栓塞癥最常見的栓子來源是：A.下肢深靜脈血栓B.盆腔靜脈血栓C.右心血栓D.上肢靜脈血栓答案：A。肺血栓栓塞癥最常見的栓子來源是下肢深靜脈血栓，脫落的血栓隨血流進(jìn)入肺動脈，引起肺栓塞。盆腔靜脈血栓、右心血栓、上肢靜脈血栓等也可導(dǎo)致肺栓塞，但相對較少見。14.對于特發(fā)性肺纖維化的治療，目前最有效的藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗纖維化藥物D.抗生素答案：C。特發(fā)性肺纖維化是一種進(jìn)行性加重的間質(zhì)性肺疾病，目前抗纖維化藥物如吡非尼酮、尼達(dá)尼布等可延緩疾病進(jìn)展，是相對有效的治療藥物。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑對部分患者可能有一定作用，但效果有限；抗生素主要用于治療感染，對特發(fā)性肺纖維化本身無治療作用。15.下列哪項(xiàng)不是胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)？A.保持引流管通暢B.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)C.引流瓶應(yīng)低于胸腔60100cmD.引流管一旦脫出應(yīng)立即插入答案：D。胸腔閉式引流時(shí)，應(yīng)保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，引流瓶應(yīng)低于胸腔60100cm。若引流管脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口，而不是立即插入，以免引起感染等并發(fā)癥。16.呼吸興奮劑使用的適應(yīng)證是：A.呼吸肌疲勞導(dǎo)致的呼吸衰竭B.中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭C.肺部病變引起的呼吸衰竭D.氣胸引起的呼吸衰竭答案：B。呼吸興奮劑主要用于中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，可刺激呼吸中樞，增加通氣量。呼吸肌疲勞導(dǎo)致的呼吸衰竭主要應(yīng)改善呼吸肌功能；肺部病變引起的呼吸衰竭主要應(yīng)針對肺部病變進(jìn)行治療；氣胸引起的呼吸衰竭應(yīng)先處理氣胸。17.對于大咯血患者，首要的護(hù)理措施是：A.保持呼吸道通暢B.吸氧C.建立靜脈通道D.心理護(hù)理答案：A。大咯血患者容易發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢可防止血液堵塞氣道導(dǎo)致窒息，是首要的護(hù)理措施。吸氧、建立靜脈通道、心理護(hù)理等也是重要的護(hù)理措施，但應(yīng)在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行。18.下列哪種情況可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）？A.嚴(yán)重感染B.創(chuàng)傷C.休克D.以上都是答案：D。嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等多種因素都可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），這些因素可引起肺組織損傷，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加，引起肺水腫和呼吸功能障礙。19.慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣的指征不包括：A.意識障礙，呼吸不規(guī)則B.嚴(yán)重低氧血癥，經(jīng)氧療無效C.二氧化碳潴留進(jìn)行性加重D.輕度呼吸性酸中毒答案：D。慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣的指征包括意識障礙、呼吸不規(guī)則、嚴(yán)重低氧血癥經(jīng)氧療無效、二氧化碳潴留進(jìn)行性加重等。輕度呼吸性酸中毒可通過改善通氣等保守治療，一般不需要立即使用機(jī)械通氣。20.關(guān)于肺功能檢查，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.肺活量是指盡力吸氣后所能呼出的最大氣量B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣，第一秒內(nèi)呼出的氣量C.殘氣量是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣量D.肺總量是指肺所能容納的最大氣量答案：C。殘氣量是指最大呼氣末肺內(nèi)殘留的氣量，而不是平靜呼氣末。肺活量、第一秒用力呼氣容積、肺總量的描述均正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.引起呼吸困難的原因有：A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE。呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙引起呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可導(dǎo)致肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥可引起呼吸異常；血液系統(tǒng)疾病如重度貧血可導(dǎo)致氧攜帶能力下降引起呼吸困難。2.肺結(jié)核的化療原則包括：A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE。肺結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期治療可利于病變吸收；聯(lián)合用藥可提高療效，減少耐藥性；適量用藥可保證療效又避免不良反應(yīng)；規(guī)律用藥是治療成功的關(guān)鍵；全程用藥可徹底殺滅結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。3.支氣管哮喘的誘發(fā)因素有：A.花粉B.塵螨C.感染D.運(yùn)動E.精神因素答案：ABCDE?；ǚ?、塵螨等過敏原可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作；感染如呼吸道病毒、細(xì)菌感染可導(dǎo)致氣道炎癥，誘發(fā)哮喘；運(yùn)動可誘發(fā)運(yùn)動性哮喘；精神因素如緊張、焦慮等也可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。4.呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制包括：A.通氣不足B.通氣/血流比例失調(diào)C.彌散障礙D.肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加E.氧耗量增加答案：ABCDE。通氣不足可導(dǎo)致二氧化碳潴留和缺氧；通氣/血流比例失調(diào)可影響氣體交換；彌散障礙可導(dǎo)致氧的攝取減少；肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加可使未經(jīng)氧合的血液進(jìn)入體循環(huán)；氧耗量增加在通氣功能不能相應(yīng)增加時(shí)可加重缺氧。5.肺心病的并發(fā)癥有：A.肺性腦病B.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂C.心律失常D.休克E.消化道出血答案：ABCDE。肺心病可導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，進(jìn)而引起一系列并發(fā)癥。肺性腦病是由于二氧化碳潴留導(dǎo)致的精神神經(jīng)癥狀；酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂可因呼吸和代謝異常引起；心律失?？梢蛐募∪毖?、電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致；休克可因嚴(yán)重感染、心力衰竭等引起；消化道出血可因缺氧、二氧化碳潴留等導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷引起。6.下列關(guān)于氣胸的治療，正確的有：A.小量氣胸可保守治療，觀察病情變化B.大量氣胸應(yīng)行胸腔閉式引流C.張力性氣胸應(yīng)立即排氣減壓D.復(fù)發(fā)性氣胸可考慮手術(shù)治療E.所有氣胸患者都應(yīng)絕對臥床休息答案：ABCD。小量氣胸（肺壓縮＜20%）且無明顯癥狀者可保守治療，觀察病情變化；大量氣胸或張力性氣胸應(yīng)行胸腔閉式引流或立即排氣減壓；復(fù)發(fā)性氣胸可考慮手術(shù)治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。并不是所有氣胸患者都需要絕對臥床休息，對于病情較輕、活動后無不適者可適當(dāng)活動。7.胸腔積液的病因有：A.胸膜炎B.心力衰竭C.肝硬化D.腎病綜合征E.惡性腫瘤答案：ABCDE。胸膜炎可導(dǎo)致滲出性胸腔積液；心力衰竭可導(dǎo)致漏出性胸腔積液，是由于體循環(huán)淤血引起；肝硬化可導(dǎo)致低蛋白血癥，引起胸腔積液；腎病綜合征也可因低蛋白血癥導(dǎo)致胸腔積液；惡性腫瘤可侵犯胸膜引起癌性胸腔積液。8.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常用的輔助檢查有：A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.肺功能檢查D.血?dú)夥治鯡.纖維支氣管鏡檢查答案：ABCDE。胸部X線檢查可初步觀察肺部大致形態(tài)和結(jié)構(gòu)；胸部CT檢查能更清晰地顯示肺部病變細(xì)節(jié)；肺功能檢查可評估肺通氣和換氣功能；血?dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾虾退釅A平衡情況；纖維支氣管鏡檢查可直接觀察氣道情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查等。9.對于呼吸衰竭患者的營養(yǎng)支持，正確的有：A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持C.控制碳水化合物的攝入量D.增加脂肪的攝入量E.避免攝入過多水分答案：ABCD。呼吸衰竭患者能量消耗增加，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；對于不能經(jīng)口進(jìn)食者可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持?？刂铺妓衔锏臄z入量，因?yàn)檫^多的碳水化合物代謝會產(chǎn)生較多的二氧化碳；適當(dāng)增加脂肪的攝入量，脂肪產(chǎn)生的二氧化碳相對較少。一般不需要刻意避免攝入過多水分，除非有心力衰竭等限制水分?jǐn)z入的情況。10.下列關(guān)于肺栓塞的治療，正確的有：A.一般處理包括臥床休息、吸氧等B.抗凝治療是基本治療方法C.溶栓治療適用于大面積肺栓塞D.手術(shù)治療適用于有溶栓禁忌證或溶栓治療無效者E.放置下腔靜脈濾器可預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)答案：ABCDE。肺栓塞患者一般需要臥床休息、吸氧等一般處理；抗凝治療可防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大，是基本治療方法；溶栓治療可溶解血栓，適用于大面積肺栓塞；手術(shù)治療如肺動脈血栓摘除術(shù)適用于有溶栓禁忌證或溶栓治療無效者；放置下腔靜脈濾器可阻止下肢深靜脈血栓脫落進(jìn)入肺動脈，預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍担阂话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。其他：晚期患者有體重下降、食欲減退等。體征：早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV?/FVC＜70%，而FEV?≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。2.簡述呼吸衰竭的分類及治療原則。分類：按動脈血?dú)夥治龇诸悾孩裥秃粑ソ撸杭慈毖跣院粑ソ?，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg，PaCO?降低或正常，主要見于肺換氣功能障礙疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO?＞50mmHg，系肺泡通氣不足所致，常見于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞等。按發(fā)病急緩分類：急性呼吸衰竭：由于某些突發(fā)致病因素，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克等，使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭：一些慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭。治療原則：保持呼吸道通暢：是糾正缺氧和二氧化碳潴留的先決條件，包括清除呼吸道分泌物、解除氣道痙攣、必要時(shí)建立人工氣道等。氧療：Ⅰ型呼吸衰竭可給予較高濃度（＞35%）吸氧，使PaO?提高到60mmHg或SaO?在90%以上；Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。增加通氣量、改善二氧化碳潴留：可使用呼吸興奮劑刺激呼吸中樞增加通氣量，對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者可采用機(jī)械通氣治療。糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)糾正呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒或堿中毒等，并維持電解質(zhì)平衡。病因治療：針對引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，如控制感染、治療肺部疾病等。一般支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證充足的熱量和蛋白質(zhì)攝入；維持重要臟器功能，防治并發(fā)癥。四