《中國1型糖尿病診治指南（2021版）》解讀引言指南更新的背景和意義1型糖尿病的流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)目

錄CATALOGUE診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案特殊人群的管理指南的應(yīng)用與展望結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言1型糖尿病定義與背景病因復(fù)雜T1DM病因復(fù)雜，涉及遺傳背景、環(huán)境觸發(fā)及自身免疫反應(yīng)。目前尚無法完全預(yù)防，但早期發(fā)現(xiàn)與綜合管理可有效控制病情，改善患者生活質(zhì)量。T1DM免疫病1型糖尿?。═1DM）是慢性自身免疫病，因胰島β細(xì)胞受損致胰島素絕對(duì)缺乏。遺傳、環(huán)境、自身免疫因素交織致病，典型癥狀“三多一少”。T1DM發(fā)病率逐年上升全球發(fā)病率升中國T1DM上升近幾十年來，隨著生活方式西方化及診斷技術(shù)提升，T1DM發(fā)病率呈穩(wěn)步上升趨勢，尤其顯著于兒童及青少年群體，引發(fā)全球公共衛(wèi)生關(guān)注。我國T1DM發(fā)病率亦逐年攀升，受人口老齡化和生活方式變化影響，尤其在北方地區(qū)問題更為突出，成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)。自2012版發(fā)布以來，T1DM研究取得新進(jìn)展，包括發(fā)病機(jī)制、診斷技術(shù)及治療方法。原指南已難以滿足臨床需求，故進(jìn)行更新，以提供科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)。指南更新新指南助力臨床醫(yī)生掌握T1DM最新診療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診療流程，提升治療效果；強(qiáng)化患者健康管理，增強(qiáng)自我管理能力，顯著改善生活質(zhì)量及預(yù)后。意義指南更新規(guī)范診療行為02指南更新的背景和意義指南更新必要性自2012版指南發(fā)布以來，國內(nèi)外T1DM研究取得新進(jìn)展，包括發(fā)病機(jī)制的深入研究、診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)、治療方法的創(chuàng)新等。T1DM疾病負(fù)擔(dān)重指南更新背景與必要性我國T1DM的疾病負(fù)擔(dān)在不斷加重，患者數(shù)量持續(xù)增加，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增長；因此，有必要對(duì)原指南進(jìn)行更新。0102指南更新臨床意義與影響促進(jìn)學(xué)術(shù)交流和合作指南的更新還將促進(jìn)我國T1DM防治領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流和合作，推動(dòng)我國糖尿病防治事業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)科研與臨床合作。強(qiáng)化患者健康管理指南有助于加強(qiáng)患者的健康管理，提高患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。為患者制定個(gè)性化管理計(jì)劃。指南臨床新標(biāo)準(zhǔn)指南發(fā)布具有重要的意義，為臨床醫(yī)生提供最新T1DM診療標(biāo)準(zhǔn)，助力規(guī)范診療流程，提升治療效果，為患者帶來福音。031型糖尿病的流行病學(xué)T1DM發(fā)病率地域差異大，北歐、北美高發(fā)，亞洲、非洲低發(fā)。全球平均發(fā)病率約15/10萬，且逐年攀升。地域差異顯著根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球T1DM的發(fā)病率約為15/10萬，且呈逐年上升趨勢。IDF數(shù)據(jù)洞察全球T1DM發(fā)病率概覽中國T1DM發(fā)病率現(xiàn)狀成人化趨勢隨著老齡化加劇和生活方式改變，成人T1DM發(fā)病率逐漸上升，需加強(qiáng)監(jiān)測與管理。兒童高發(fā)我國兒童T1DM發(fā)病率約1.93/10萬，北方高于南方，與生活方式變化相關(guān)。T1DM發(fā)病特點(diǎn)與人群T1DM可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和青少年多見。多數(shù)患者起病急，癥狀明顯。兒童和青少年多見部分患者在起病初期可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA），嚴(yán)重威脅患者的生命健康。DKA風(fēng)險(xiǎn)高04病因與發(fā)病機(jī)制T1DM的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)，具有多基因遺傳的傾向。多個(gè)基因位點(diǎn)與T1DM的易感性相關(guān)，其中HLA基因是最為重要的遺傳易感基因。遺傳傾向約90%的T1DM患者攜帶HLA-DR3或HLA-DR4等易感基因，這些基因的存在使得個(gè)體更容易受到T1DM的侵襲，但并非唯一因素，其他基因也可能發(fā)揮作用。易感基因遺傳因素與T1DM發(fā)病是T1DM發(fā)病的重要誘因之一，常見的病原體包括柯薩奇B組病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等。這些病毒感染可引發(fā)胰島β細(xì)胞的損傷和炎癥反應(yīng)。環(huán)境因素對(duì)T1DM影響病毒感染部分化學(xué)物質(zhì)具有毒性，可能對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生損害，導(dǎo)致T1DM的發(fā)生。這些化學(xué)毒物可能存在于某些職業(yè)環(huán)境中，增加個(gè)體患T1DM的風(fēng)險(xiǎn)。化學(xué)毒物飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況與T1DM的發(fā)病密切相關(guān)。高糖、高脂肪、低纖維的飲食模式可增加患T1DM的風(fēng)險(xiǎn)，而均衡的飲食和營養(yǎng)攝入有助于預(yù)防T1DM。飲食因素自身免疫機(jī)制與T1DM是T1DM發(fā)病的核心機(jī)制。在遺傳和環(huán)境因素的共同作用下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，產(chǎn)生針對(duì)胰島β細(xì)胞的自身抗體，包括GADA、ICA和IAA等。自身免疫GADA、ICA和IAA等自身抗體在T1DM的發(fā)病過程中起著關(guān)鍵作用，這些抗體錯(cuò)誤地攻擊胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致它們的破壞和凋亡，從而引起胰島素分泌絕對(duì)缺乏?？贵w攻擊05臨床表現(xiàn)三多一少癥源T1DM患者胰島素分泌不足，引發(fā)“三多一少”典型癥狀。高血糖刺激口渴中樞，致多飲；能量不足促多食；高糖尿液帶走水分，致多尿；脂肪蛋白質(zhì)分解增，致體重減輕。胰島素缺乏果胰島素缺乏導(dǎo)致血糖不能被有效利用，引發(fā)多飲、多食、多尿和體重減輕等典型癥狀，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重胰島素缺乏和血糖控制難度。T1DM典型癥狀解析不典型癥狀與誤診風(fēng)險(xiǎn)部分T1DM患者癥狀不典型，表現(xiàn)為乏力、視力模糊、皮膚瘙癢、反復(fù)感染等，缺乏特異性，易誤診漏診，強(qiáng)調(diào)綜合評(píng)估與監(jiān)測的重要性。隱匿性糖尿病癥不典型癥狀易致誤診漏診，延誤治療。需提高醫(yī)生對(duì)T1DM不典型癥狀的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并引導(dǎo)至專科就診，確保準(zhǔn)確診斷與治療。誤診風(fēng)險(xiǎn)與防范糖尿病酮癥酸中毒預(yù)警DKA警報(bào)聲糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為T1DM急性并發(fā)癥，常是首次就診因。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼氣爛蘋果味等，重癥者昏迷，危及生命。01DKA預(yù)防與應(yīng)對(duì)DKA是T1DM的緊急并發(fā)癥，需立即采取措施。迅速補(bǔ)液、應(yīng)用胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡為治療關(guān)鍵。同時(shí)，加強(qiáng)預(yù)防，避免類似情況再次發(fā)生。0206診斷標(biāo)準(zhǔn)VS血糖檢測是診斷T1DM的主要依據(jù)。典型的T1DM患者空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，隨機(jī)血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。血糖檢測意義對(duì)于無癥狀的患者，需要在不同時(shí)間重復(fù)檢測血糖，以明確診斷。血糖檢測對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療T1DM至關(guān)重要，是醫(yī)生判斷病情的關(guān)鍵依據(jù)。血糖診斷標(biāo)血糖檢測作為診斷依據(jù)抗體檢測輔助T1DM診斷預(yù)測發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)自身抗體檢測不僅有助于T1DM的診斷，還可以預(yù)測T1DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。通過檢測多種自身抗體，可以更早地發(fā)現(xiàn)T1DM的征兆，為早期干預(yù)和治療提供依據(jù)。抗體檢測意義自身抗體檢測對(duì)于T1DM的診斷具有重要意義。常用的自身抗體包括GADA、ICA、IAA等。一般認(rèn)為，至少檢測兩種自身抗體，若其中一種陽性，則支持T1DM診斷。胰島功能評(píng)估可以了解患者胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)。常用的評(píng)估方法包括胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)等。T1DM患者的胰島素和C肽水平明顯降低，提示胰島β細(xì)胞功能嚴(yán)重受損。胰島功能評(píng)估胰島功能評(píng)估為T1DM提供重要診斷參考價(jià)值。胰島素和C肽水平反映胰島β細(xì)胞功能，低于正常值范圍，強(qiáng)烈暗示T1DM可能。此信息對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)確診斷、制定治療方案具有關(guān)鍵價(jià)值。診斷參考價(jià)值0102胰島功能評(píng)估與診斷價(jià)值07治療方案胰島素治療是T1DM的基石，由于患者胰島β細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致胰島素分泌不足，因此需要終身依賴胰島素治療以維持生命。胰島素治療速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素類似物、預(yù)混胰島素，不同劑型胰島素，滿足不同治療需求。胰島素劑型基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案、預(yù)混胰島素方案、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII），多種方案，個(gè)體化治療，精準(zhǔn)調(diào)控血糖。胰島素治療方案胰島素治療與方案選擇血糖監(jiān)測與自我管控動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測實(shí)時(shí)掌握血糖波動(dòng)，為精準(zhǔn)調(diào)控提供有力支持，尤其適用于血糖波動(dòng)大、低血糖頻發(fā)或無癥狀低血糖的患者。糖化血紅蛋白監(jiān)測T1DM患者宜每3-6個(gè)月檢測一次糖化血紅蛋白，目標(biāo)值控制在7.0%以下，以評(píng)估近2-3月的平均血糖水平。自我血糖監(jiān)測T1DM患者需每日至少監(jiān)測4次血糖，病情不穩(wěn)或調(diào)整治療方案時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測頻率，以全面掌握血糖控制情況。飲食與運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)總熱量計(jì)算30千卡。01分配碳水化合物碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%-60%，以谷類、薯類等復(fù)雜碳水化合物為主；蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%-20%，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、魚類、豆類等。02餐次安排建議T1DM患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，每日可分為3-5餐，確保營養(yǎng)充足且穩(wěn)定血糖。避免暴飲暴食，以維護(hù)健康飲食模式。03運(yùn)動(dòng)方式每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，分5天進(jìn)行，每次30分鐘。同時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行無氧運(yùn)動(dòng)，如力量訓(xùn)練等。保持適度運(yùn)動(dòng)頻率與強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)T1DM患者運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測血糖，低血糖者進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)水防低血糖。運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素或飲食。確保安全運(yùn)動(dòng)，維護(hù)血糖穩(wěn)定。T1DM患者可選有氧運(yùn)動(dòng)與無氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合，如散步、慢跑、游泳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需依年齡、身體狀況及運(yùn)動(dòng)能力調(diào)整，確保安全有效。飲食與運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)心理治療與并發(fā)癥防治心理治療重要性T1DM為慢性病，需長期管理。心理治療助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)信心，提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。01常用心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。心理治療方法多樣，旨在幫助T1DM患者應(yīng)對(duì)疾病，提升生活質(zhì)量。急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒需補(bǔ)液、小劑量胰島素靜滴、糾正電解質(zhì)紊亂；低血糖是胰島素治療不良反應(yīng)，治療方法是口服含糖食物或飲料，嚴(yán)重者可靜脈注射葡萄糖溶液。慢性并發(fā)癥糖尿病微血管病變需控糖、血壓、血脂，定期檢查；大血管病變需控危險(xiǎn)因素，必要時(shí)用藥；神經(jīng)病變需控糖、用神經(jīng)營養(yǎng)藥。02030408特殊人群的管理兒童和青少年T1DM管理營養(yǎng)教育雙管齊下兒童和青少年T1DM管理需兼顧營養(yǎng)教育與心理輔導(dǎo)，確保患兒健康成長。胰島素劑量精準(zhǔn)調(diào)整根據(jù)患兒體重與血糖波動(dòng)，精準(zhǔn)調(diào)整胰島素劑量，有效維護(hù)血糖穩(wěn)定。生長發(fā)育心理定期評(píng)估定期評(píng)估患兒生長發(fā)育狀況與心理健康水平，及時(shí)調(diào)整管理策略，助力患兒全面發(fā)展。嚴(yán)格血糖控制根據(jù)孕婦血糖波動(dòng)，個(gè)性化調(diào)整胰島素劑量，確保血糖平穩(wěn)，減少對(duì)胎兒的不良影響。個(gè)性化胰島素治療產(chǎn)前檢查與監(jiān)測定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。妊娠合并T1DM需嚴(yán)格監(jiān)測與控制血糖，以預(yù)防妊娠期并發(fā)癥，保障母嬰健康。妊娠合并T1DM注意事項(xiàng)老年T1DM患者治療策略安全用藥老年T1DM患者治療需注重安全性，選用作用溫和、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的胰島素劑型，確保治療過程平穩(wěn)。劑量個(gè)性化調(diào)整加強(qiáng)患者健康教育與生活護(hù)理，提升自我管理能力，全面改善老年T1DM患者生活質(zhì)量。依據(jù)患者血糖波動(dòng)，精確調(diào)整胰島素劑量，以達(dá)到最佳治療效果，減少不良反應(yīng)。綜合管理09指南的應(yīng)用與展望指南應(yīng)用與實(shí)踐指導(dǎo)診治指南要義《中國1型糖尿病診治指南（2021版）》為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)的診療建議，旨在規(guī)范T1DM的診治流程，提升治療效果。精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)踐臨床醫(yī)生應(yīng)深入領(lǐng)會(huì)指南精髓，結(jié)合患者個(gè)性化特征，制定精準(zhǔn)治療方案，力求最佳療效，并持續(xù)提升自身診治能力。發(fā)病機(jī)制研究深入探索T1DM的發(fā)病機(jī)制，以期發(fā)現(xiàn)新的預(yù)防與治療策略，為疾病控制開辟新途徑。新型治療研發(fā)智能化管理應(yīng)用未來T1DM治療展望積極研發(fā)新型治療方法，如胰島移植、干細(xì)胞治療等，為患者帶來福音，提高治療效果。利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，開發(fā)智能化T1DM管理系統(tǒng)，提升患者自我管理。10結(jié)論指南總結(jié)與診治提升2021版指南系統(tǒng)梳理T1DM防治要點(diǎn)，覆蓋流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，為臨床醫(yī)師提供循證、實(shí)用的決策支持。指南總結(jié)通過深入解讀指南，提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)T1DM的診治能力，確?；颊攉@得規(guī)范、有效的治療，從而改善其生活質(zhì)量并促進(jìn)康復(fù)。期待未來在T1DM研究治療方面能取得更多突破，為患者帶來更多福音，通過持續(xù)努力，我們期待能早日實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。診治提升我們致力于應(yīng)用指南中的最