2025年感染科疑難病例探討考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種病毒感染后易轉(zhuǎn)為慢性（）A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒2.對(duì)于艾滋病患者，最常見的機(jī)會(huì)性感染是（）A.肺孢子菌肺炎B.念珠菌性食管炎C.弓形蟲腦病D.隱球菌腦膜炎3.傷寒的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.持續(xù)發(fā)熱B.相對(duì)緩脈C.玫瑰疹D.腹瀉4.流行性腦脊髓膜炎的主要傳播途徑是（）A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.蟲媒傳播D.接觸傳播5.以下哪種抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌無效（）A.頭孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.亞胺培南西司他丁D.阿莫西林克拉維酸6.感染性休克的治療關(guān)鍵是（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用血管活性藥物D.控制感染7.以下哪種疾病的病原體是細(xì)菌（）A.手足口病B.狂犬病C.結(jié)核病D.病毒性肝炎8.瘧疾的傳播媒介是（）A.按蚊B.庫蚊C.伊蚊D.蜱蟲9.對(duì)于不明原因發(fā)熱的患者，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.胸部X線D.腹部超聲10.以下哪種藥物可用于治療深部真菌感染（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.以上都是二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是病毒性肝炎的傳播途徑（）A.血液傳播B.母嬰傳播C.性接觸傳播D.消化道傳播2.感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.血培養(yǎng)陽性B.心臟超聲發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱D.新出現(xiàn)的心臟雜音3.以下哪些是抗菌藥物合理應(yīng)用的原則（）A.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物B.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥C.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂D.盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物4.以下哪些疾病屬于蟲媒傳染?。ǎ〢.瘧疾B.流行性乙型腦炎C.登革熱D.鼠疫5.以下哪些是感染性休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.尿量減少D.意識(shí)障礙三、填空題1.細(xì)菌性痢疾的主要病變部位是_____。2.艾滋病的病原體是_____。3.霍亂的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____。4.醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施包括_____、_____、_____等。5.抗菌藥物的不良反應(yīng)包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.所有的病毒感染都具有傳染性。（）2.抗生素可以治療所有的感染性疾病。（）3.醫(yī)院感染的病原體主要是細(xì)菌。（）4.預(yù)防接種是預(yù)防傳染病最有效的措施之一。（）5.發(fā)熱是感染的唯一表現(xiàn)。（）6.抗菌藥物的使用時(shí)間越長(zhǎng)越好。（）7.手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一。（）8.病毒感染一般不需要使用抗菌藥物。（）9.感染性休克患者應(yīng)首先使用血管活性藥物提升血壓。（）10.醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述感染性心內(nèi)膜炎的治療原則。六、案例分析患者，男性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，加重伴呼吸困難2天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳少量白色黏痰，無胸痛、咯血等不適。自行服用“感冒藥”后癥狀無明顯緩解。2天前患者咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯，遂來我院就診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。否認(rèn)藥物過敏史。吸煙10年，20支/天。體格檢查：T39.0℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀陰影，以雙下肺為著，部分融合成片。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：丙型肝炎病毒感染后易轉(zhuǎn)為慢性，其他選項(xiàng)病毒感染后轉(zhuǎn)為慢性的比例較低。2.答案：A解析：艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染是肺孢子菌肺炎，其他選項(xiàng)也是艾滋病患者常見的機(jī)會(huì)性感染，但不如肺孢子菌肺炎常見。3.答案：D解析：傷寒的典型臨床表現(xiàn)包括持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大等，腹瀉不是傷寒的典型表現(xiàn)。4.答案：A解析：流行性腦脊髓膜炎主要通過呼吸道傳播，其他選項(xiàng)不是其主要傳播途徑。5.答案：D解析：阿莫西林克拉維酸對(duì)銅綠假單胞菌無效，其他選項(xiàng)的抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌均有較好的抗菌活性。6.答案：D解析：感染性休克的治療關(guān)鍵是控制感染，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物等治療。7.答案：C解析：結(jié)核病的病原體是結(jié)核分枝桿菌，屬于細(xì)菌，其他選項(xiàng)的病原體均為病毒。8.答案：A解析：瘧疾的傳播媒介是按蚊，其他選項(xiàng)不是瘧疾的傳播媒介。9.答案：A解析：對(duì)于不明原因發(fā)熱的患者，首先應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等情況，有助于判斷感染的類型和嚴(yán)重程度。10.答案：D解析：氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B等均可用于治療深部真菌感染，具體用藥應(yīng)根據(jù)患者的病情、病原菌種類等因素選擇。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABC解析：病毒性肝炎的傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播等，消化道傳播不是病毒性肝炎的主要傳播途徑。2.答案：ABCD解析：感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血培養(yǎng)陽性、心臟超聲發(fā)現(xiàn)贅生物、發(fā)熱、新出現(xiàn)的心臟雜音等，以上選項(xiàng)均是感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.答案：ABCD解析：抗菌藥物合理應(yīng)用的原則包括盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂；盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物等。4.答案：ABC解析：瘧疾、流行性乙型腦炎、登革熱等屬于蟲媒傳染病，鼠疫屬于自然疫源性疾病，主要通過鼠蚤傳播。5.答案：ABCD解析：感染性休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、尿量減少、意識(shí)障礙等，以上選項(xiàng)均是感染性休克的臨床表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.答案：乙狀結(jié)腸和直腸解析：細(xì)菌性痢疾的主要病變部位是乙狀結(jié)腸和直腸，其他部位也可受累，但相對(duì)較少見。2.答案：人類免疫缺陷病毒（HIV）解析：艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV），該病毒主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷。3.答案：劇烈腹瀉、嘔吐、脫水解析：霍亂的典型臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉、嘔吐、脫水等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。4.答案：消毒、隔離、合理使用抗菌藥物解析：醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施包括消毒、隔離、合理使用抗菌藥物等，這些措施可以有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。5.答案：過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染解析：抗菌藥物的不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染等，使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意觀察患者的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有的病毒感染都具有傳染性，如某些病毒感染后可處于潛伏狀態(tài)，不具有傳染性。2.答案：×解析：抗生素只能治療細(xì)菌感染性疾病，對(duì)于病毒感染等其他類型的感染無效。3.答案：√解析：醫(yī)院感染的病原體主要是細(xì)菌，其次是病毒、真菌等。4.答案：√解析：預(yù)防接種是預(yù)防傳染病最有效的措施之一，可以通過接種疫苗來提高人群的免疫力，預(yù)防傳染病的發(fā)生。5.答案：×解析：發(fā)熱是感染的常見表現(xiàn)之一，但不是唯一表現(xiàn)，其他癥狀如咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等也可能是感染的表現(xiàn)。6.答案：×解析：抗菌藥物的使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的病情、病原菌種類等因素決定，過長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。7.答案：√解析：手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一，可以有效地減少手部細(xì)菌的傳播，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。8.答案：√解析：病毒感染一般不需要使用抗菌藥物，除非合并有細(xì)菌感染。9.答案：×解析：感染性休克患者應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，而不是首先使用血管活性藥物提升血壓。10.答案：√解析：醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作等因素有關(guān)，這些因素會(huì)影響患者的免疫力和抵抗力，增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：感染性心內(nèi)膜炎的治療原則包括：①抗生素治療：是最重要的治療措施，應(yīng)早期、足量、足療程應(yīng)用抗生素，根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。②手術(shù)治療：對(duì)于抗生素治療無效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如心力衰竭、栓塞等）的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。③支持治療：包括休息、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正貧血和電解質(zhì)紊亂等。六、案例分析（答案）1.答：該患者