2025年消化外科消化道手術(shù)操作規(guī)范測試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.胃大部切除術(shù)后，輸出段梗阻的典型表現(xiàn)是（）A.上腹部脹痛B.嘔吐食物和膽汁C.嘔吐大量宿食D.劍突下持續(xù)燒灼痛2.直腸癌切除術(shù)能否保留肛門，主要取決于（）A.腫瘤距肛門的距離B.腫瘤的病理類型C.腫瘤是否已侵犯腸管周圍D.腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.診斷腸梗阻最主要的依據(jù)是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便4.下列哪種疾病可引起機(jī)械性腸梗阻（）A.腸系膜血管栓塞B.鉛中毒C.腸套疊D.急性彌漫性腹膜炎5.膽總管探查術(shù)后需放置T管，其原因不包括（）A.引流膽汁B.防止膽汁滲漏C.支撐膽道D.防止膽道狹窄6.肛裂“三聯(lián)征”是指（）A.內(nèi)痔、外痔、肛裂B.肛裂、內(nèi)痔、前哨痔C.肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大D.肛裂、外痔、前哨痔7.患者，男，45歲，上腹部疼痛伴惡心、嘔吐10小時(shí)，診斷為急性胰腺炎。下列哪項(xiàng)檢查對診斷最有價(jià)值（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣8.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽絞痛D.黃疸9.患者，女，30歲，因“反復(fù)上腹痛2年，加重1周”入院。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。下列哪項(xiàng)藥物治療方案最合適（）A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素B.奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林C.雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素D.雷尼替丁+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林10.下列哪種情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.慢性膽囊炎D.急性膽囊炎伴膽囊穿孔二、多項(xiàng)選擇題1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.右下腹壓痛D.發(fā)熱3.下列哪些是胃癌的癌前病變（）A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉C.胃潰瘍D.殘胃炎4.腸梗阻的治療原則包括（）A.解除梗阻B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.防治感染和中毒D.對癥治療5.膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.黃疸D.休克6.痔的臨床表現(xiàn)有（）A.便血B.痔脫出C.疼痛D.瘙癢7.下列哪些是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.住院時(shí)間短D.術(shù)后并發(fā)癥少8.下列哪些是結(jié)直腸癌的高危因素（）A.家族史B.高脂肪飲食C.慢性便秘D.潰瘍性結(jié)腸炎三、填空題1.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型癥狀是_____。2.肛裂的主要癥狀是_____、_____、_____。3.結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____、_____。4.急性胰腺炎的病因主要有_____、_____、_____等。5.膽囊結(jié)石的治療方法主要有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.消化性潰瘍患者均有上腹痛。（）2.急性闌尾炎患者的腹痛均為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）3.胃癌的好發(fā)部位是胃竇部。（）4.腸梗阻患者均有停止排氣排便。（）5.膽總管結(jié)石患者一定會出現(xiàn)黃疸。（）6.內(nèi)痔的主要癥狀是疼痛。（）7.腹腔鏡手術(shù)適用于所有腹部手術(shù)。（）8.結(jié)直腸癌患者的大便潛血試驗(yàn)一定陽性。（）五、簡答題1.簡述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。六、案例分析題患者，男，60歲，因“反復(fù)上腹痛10年，加重1個(gè)月”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈周期性發(fā)作，以空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解，未予重視。近1個(gè)月來，上腹痛加重，發(fā)作頻率增加，伴有反酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無黑便。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見明顯異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，N0.65，L0.35。大便潛血試驗(yàn)（+）。胃鏡檢查：胃竇部黏膜充血、水腫，可見一大小約1.5cm×1.0cm的潰瘍，邊緣規(guī)整，底部覆有白苔，周圍黏膜呈放射狀皺襞。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：胃大部切除術(shù)后輸出段梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。2.答案：A解析：直腸癌能否保肛主要取決于腫瘤距肛門的距離，一般距肛門5cm以上可行保肛手術(shù)。3.答案：D解析：腸梗阻最主要的依據(jù)是停止排氣排便，其他癥狀也可出現(xiàn)但不是最主要的。4.答案：C解析：腸套疊是機(jī)械性腸梗阻的常見原因，其他選項(xiàng)多引起動(dòng)力性腸梗阻。5.答案：D解析：T管主要作用是引流膽汁、防止膽汁滲漏、支撐膽道等，防止膽道狹窄不是主要原因。6.答案：C解析：肛裂“三聯(lián)征”是肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大。7.答案：A解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，對診斷最有價(jià)值。8.答案：A解析：膽囊結(jié)石最常見并發(fā)癥是急性膽囊炎。9.答案：A解析：十二指腸球部潰瘍多由幽門螺桿菌感染引起，質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的三聯(lián)療法是常用治療方案，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑。10.答案：D解析：急性膽囊炎伴膽囊穿孔一般不適合腹腔鏡膽囊切除術(shù)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。2.答案：ABCD解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，還可有惡心、嘔吐、右下腹壓痛、發(fā)熱等。3.答案：ABCD解析：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等均為胃癌癌前病變。4.答案：ABCD解析：腸梗阻治療原則包括解除梗阻、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染和中毒、對癥治療等。5.答案：ABC解析：膽總管結(jié)石典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，一般不會直接導(dǎo)致休克。6.答案：ABCD解析：痔的臨床表現(xiàn)有便血、痔脫出、疼痛、瘙癢等。7.答案：ABCD解析：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。8.答案：ABCD解析：家族史、高脂肪飲食、慢性便秘、潰瘍性結(jié)腸炎等均為結(jié)直腸癌高危因素。三、填空題（答案）1.答案：突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后胃腸內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜引起劇烈腹痛并迅速擴(kuò)散。2.答案：疼痛、便秘、出血解析：肛裂患者因肛管皮膚裂傷，排便時(shí)疼痛，因疼痛不敢排便導(dǎo)致便秘，裂口出血等。3.答案：排便習(xí)慣與糞便性狀改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀解析：結(jié)腸癌早期可表現(xiàn)為排便習(xí)慣和糞便性狀改變，進(jìn)展期可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、腸梗阻等癥狀。4.答案：膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食解析：這些是急性胰腺炎常見病因，此外還有高脂血癥、高鈣血癥等。5.答案：觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療解析：膽囊結(jié)石治療根據(jù)病情選擇，無癥狀結(jié)石可觀察等待，有癥狀者可藥物緩解或手術(shù)切除膽囊等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分消化性潰瘍患者可無明顯上腹痛癥狀。2.答案：×解析：少數(shù)急性闌尾炎患者腹痛一開始就在右下腹，并非均為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。3.答案：√解析：胃癌好發(fā)于胃竇部。4.答案：×解析：高位腸梗阻早期可有少量排氣排便。5.答案：×解析：膽總管結(jié)石若結(jié)石較小未完全阻塞膽總管，可不出現(xiàn)黃疸。6.答案：×解析：內(nèi)痔主要癥狀是便血，一般無疼痛，外痔可有疼痛。7.答案：×解析：腹腔鏡手術(shù)有一定適應(yīng)證和禁忌證，并非適用于所有腹部手術(shù)。8.答案：×解析：結(jié)直腸癌患者大便潛血試驗(yàn)可能陰性，尤其早期病變。五、簡答題（答案）1.答：急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)包括：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹；②右下腹固定壓痛，是最常見和最重要的體征；③可有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；④可有發(fā)熱等全身癥狀；