2025年感染科敗血癥患者抗生素使用方案選擇答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種抗生素對(duì)金黃色葡萄球菌引起的敗血癥療效較好（）A.青霉素GB.頭孢唑林C.阿奇霉素D.環(huán)丙沙星2.對(duì)于革蘭陰性桿菌敗血癥，首選的抗生素是（）A.阿莫西林B.頭孢曲松C.紅霉素D.慶大霉素3.治療厭氧菌敗血癥，宜選用的抗生素是（）A.甲硝唑B.萬(wàn)古霉素C.利福平D.四環(huán)素4.下列哪種抗生素可用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）敗血癥（）A.苯唑西林B.頭孢呋辛C.萬(wàn)古霉素D.阿莫西林克拉維酸鉀5.對(duì)于中性粒細(xì)胞減少患者的敗血癥，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)覆蓋（）A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.以上都是6.敗血癥患者使用抗生素治療的療程一般為（）A.3～5天B.5～7天C.7～10天D.10～14天7.下列哪種抗生素不宜用于敗血癥的治療（）A.氯霉素B.頭孢噻肟C.亞胺培南西司他丁D.美羅培南8.抗生素治療敗血癥時(shí)，應(yīng)遵循的原則不包括（）A.早期使用B.足量使用C.聯(lián)合使用D.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整9.對(duì)于病情嚴(yán)重的敗血癥患者，可考慮使用的抗生素是（）A.碳青霉烯類(lèi)B.青霉素類(lèi)C.頭孢菌素類(lèi)D.喹諾酮類(lèi)10.敗血癥患者使用抗生素后，癥狀無(wú)改善，應(yīng)首先考慮（）A.抗生素劑量不足B.存在耐藥菌C.診斷錯(cuò)誤D.合并其他感染二、多項(xiàng)選題1.以下屬于敗血癥常見(jiàn)病原菌的有（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌2.選擇抗生素治療敗血癥時(shí)，需要考慮的因素包括（）A.病原菌種類(lèi)B.患者年齡C.基礎(chǔ)疾病D.藥物過(guò)敏史3.以下哪些情況可導(dǎo)致敗血癥患者抗生素治療失?。ǎ〢.病原菌耐藥B.抗生素劑量不足C.未及時(shí)引流感染灶D.患者免疫功能低下4.抗生素治療敗血癥的不良反應(yīng)包括（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.肝腎功能損害C.胃腸道反應(yīng)D.二重感染5.對(duì)于敗血癥患者，抗生素的給藥途徑通常有（）A.口服B.靜脈滴注C.肌肉注射D.鞘內(nèi)注射6.以下哪些抗生素可用于治療銅綠假單胞菌敗血癥（）A.頭孢他啶B.環(huán)丙沙星C.阿米卡星D.美羅培南三、填空題1.敗血癥是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生_____和（或）其他毒性產(chǎn)物所引起的全身性嚴(yán)重感染。2.抗生素治療敗血癥的關(guān)鍵是_____。3.對(duì)于嚴(yán)重感染或免疫功能低下的敗血癥患者，可考慮聯(lián)合使用_____和（或）免疫調(diào)節(jié)劑。4.碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)_____具有強(qiáng)大的抗菌活性。5.萬(wàn)古霉素主要用于治療_____敗血癥。6.敗血癥患者在使用抗生素治療期間，應(yīng)密切觀察_____和（或）不良反應(yīng)。四、判斷題（√/×）1.敗血癥患者一旦確診，應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療。（）2.抗生素治療敗血癥時(shí)，應(yīng)盡量選擇窄譜抗生素。（）3.對(duì)于疑似敗血癥的患者，在未獲得病原菌培養(yǎng)結(jié)果前，不應(yīng)使用抗生素。（）4.敗血癥患者使用抗生素的療程應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者的臨床反應(yīng)而定。（）5.抗生素治療敗血癥時(shí)，聯(lián)合使用抗生素一定比單一使用抗生素效果好。（）6.敗血癥患者使用抗生素后，癥狀緩解即可停藥。（）7.對(duì)于腎功能不全的敗血癥患者，應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟排泄的抗生素。（）8.抗生素治療敗血癥時(shí)，應(yīng)避免頻繁更換抗生素。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述敗血癥患者抗生素治療的原則。六、案例分析患者，男，56歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困難1天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳黃色膿性痰，量較多，不易咳出。1天前患者上述癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后明顯。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R30次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L。胸部X線(xiàn)片：雙肺紋理增多、增粗，可見(jiàn)斑片狀陰影。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確病原菌，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：頭孢唑林對(duì)金黃色葡萄球菌有較好的抗菌活性。青霉素G對(duì)耐青霉素的金黃色葡萄球菌無(wú)效；阿奇霉素主要用于支原體、衣原體感染；環(huán)丙沙星對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)。2.答案：B解析：頭孢曲松對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，是治療革蘭陰性桿菌敗血癥的首選藥物之一。阿莫西林對(duì)革蘭陰性桿菌作用較弱；紅霉素主要用于革蘭陽(yáng)性菌感染；慶大霉素有腎毒性和耳毒性，一般不作為首選。3.答案：A解析：甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌活性，是治療厭氧菌敗血癥的首選藥物。萬(wàn)古霉素主要用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染；利福平主要用于結(jié)核病的治療；四環(huán)素對(duì)厭氧菌的作用不如甲硝唑。4.答案：C解析：萬(wàn)古霉素是治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌敗血癥的首選藥物。苯唑西林、頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌無(wú)效。5.答案：D解析：中性粒細(xì)胞減少患者的敗血癥，病原菌可能為革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌或真菌，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)覆蓋這些病原菌。6.答案：D解析：敗血癥患者使用抗生素治療的療程一般為10～14天，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。7.答案：A解析：氯霉素可引起再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，目前已較少用于敗血癥的治療。頭孢噻肟、亞胺培南西司他丁、美羅培南等抗生素對(duì)敗血癥有較好的療效。8.答案：C解析：抗生素治療敗血癥時(shí)，應(yīng)遵循早期、足量、根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整的原則，聯(lián)合使用抗生素應(yīng)根據(jù)病情需要，避免不必要的聯(lián)合使用。9.答案：A解析：碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)多種病原菌具有強(qiáng)大的抗菌活性，且抗菌譜廣，對(duì)于病情嚴(yán)重的敗血癥患者，可考慮使用。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗生素的抗菌譜相對(duì)較窄。10.答案：B解析：敗血癥患者使用抗生素后癥狀無(wú)改善，應(yīng)首先考慮存在耐藥菌，其次考慮診斷錯(cuò)誤、抗生素劑量不足、合并其他感染等原因。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：敗血癥的常見(jiàn)病原菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌等。2.答案：ABCD解析：選擇抗生素治療敗血癥時(shí)，需要考慮病原菌種類(lèi)、患者年齡、基礎(chǔ)疾病、藥物過(guò)敏史等因素。3.答案：ABCD解析：病原菌耐藥、抗生素劑量不足、未及時(shí)引流感染灶、患者免疫功能低下等情況均可導(dǎo)致敗血癥患者抗生素治療失敗。4.答案：ABCD解析：抗生素治療敗血癥的不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、二重感染等。5.答案：ABC解析：敗血癥患者抗生素的給藥途徑通常有口服、靜脈滴注、肌肉注射等，鞘內(nèi)注射一般用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。6.答案：ABCD解析：頭孢他啶、環(huán)丙沙星、阿米卡星、美羅培南等抗生素對(duì)銅綠假單胞菌均有較好的抗菌活性，可用于治療銅綠假單胞菌敗血癥。三、填空題（答案）1.答案：毒素解析：敗血癥是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素和（或）其他毒性產(chǎn)物所引起的全身性嚴(yán)重感染。2.答案：早期、合理、足量使用抗生素解析：抗生素治療敗血癥的關(guān)鍵是早期、合理、足量使用抗生素，以盡快控制感染。3.答案：糖皮質(zhì)激素解析：對(duì)于嚴(yán)重感染或免疫功能低下的敗血癥患者，可考慮聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和（或）免疫調(diào)節(jié)劑，以減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的免疫力。4.答案：革蘭陰性桿菌解析：碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大的抗菌活性，且對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，是治療嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染的重要藥物。5.答案：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌解析：萬(wàn)古霉素主要用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌敗血癥，對(duì)其他革蘭陽(yáng)性菌也有較好的抗菌活性。6.答案：病情變化解析：敗血癥患者在使用抗生素治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化和（或）不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：敗血癥患者一旦確診，應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療，以盡快控制感染，降低病死率。2.答案：×解析：抗生素治療敗血癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)和藥敏結(jié)果選擇抗生素，盡量選擇窄譜抗生素，避免濫用抗生素。3.答案：×解析：對(duì)于疑似敗血癥的患者，在未獲得病原菌培養(yǎng)結(jié)果前，應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病等情況，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。4.答案：√解析：敗血癥患者使用抗生素的療程應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者的臨床反應(yīng)而定，一般為10～14天，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。5.答案：×解析：抗生素治療敗血癥時(shí)，聯(lián)合使用抗生素應(yīng)根據(jù)病情需要，避免不必要的聯(lián)合使用。聯(lián)合使用抗生素并不一定比單一使用抗生素效果好，還可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6.答案：×解析：敗血癥患者使用抗生素后，癥狀緩解并不意味著感染已經(jīng)完全控制，應(yīng)根據(jù)病情和藥敏結(jié)果繼續(xù)使用抗生素，直至療程結(jié)束。7.答案：×解析：對(duì)于腎功能不全的敗血癥患者，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整抗生素的劑量和給藥間隔時(shí)間，避免使用腎毒性較大的抗生素。8.答案：√解析：抗生素治療敗血癥時(shí)，應(yīng)避免頻繁更換抗生素，以免導(dǎo)致病原菌耐藥和治療失敗。如果抗生素治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)查找原因，調(diào)整治療方案。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：敗血癥患者抗生素治療的原則包括：-早期使用：一旦懷疑或確診敗血癥，應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療。-合理選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)和藥敏結(jié)果選擇抗生素，盡量選擇窄譜抗生素，避免濫用抗生素。-足量使用：抗生素的劑量應(yīng)足夠，以確保藥物在血液和組織中達(dá)到有效濃度。-聯(lián)合使用：對(duì)于嚴(yán)重感染或混合感染患者，可考慮聯(lián)合使用抗生素，但應(yīng)避免不必要的聯(lián)合使用。-足療程使用：抗生素的療程應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者的臨床反應(yīng)而定，一般為10～14天，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。-及時(shí)調(diào)整：根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素的種類(lèi)和劑量。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期-肺部感染-敗血癥？2.答：為明確病原菌，應(yīng)進(jìn)一步做以下檢查：-血培養(yǎng)：是診斷敗血