2025年風濕免疫科疾病診斷標準綜合考核答案及解析一、單項選題1.類風濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體3.痛風的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風石C.慢性關(guān)節(jié)炎D.腎臟病變4.干燥綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.口干、眼干B.皮膚紫癜C.關(guān)節(jié)疼痛D.腎小管酸中毒5.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骶髂關(guān)節(jié)炎D.骨質(zhì)破壞6.以下哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.類風濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征7.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變可分為（）A.腫脹期、硬化期、萎縮期B.急性期、慢性期C.活動期、緩解期D.增生期、纖維化期8.皮肌炎的特征性皮疹是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.Gottron征D.紫癜樣皮疹9.風濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.對稱性、多關(guān)節(jié)疼痛B.游走性、大關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)畸形D.晨僵10.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶二、多項選題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.Felty綜合征2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍3.痛風的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護腎功能4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.唇腺活檢淋巴細胞灶≥1個/4mm2D.腮腺造影異常5.強直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素三、填空題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)大量蛋白尿提示_____受累。3.痛風患者的血尿酸水平男性超過_____μmol/L，女性超過_____μmol/L。4.干燥綜合征患者可出現(xiàn)的眼部表現(xiàn)有_____、_____。5.強直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。四、判斷題（√/×）1.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的類風濕因子一定陽性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟病變可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等。（）3.痛風患者在急性發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺功能檢查可發(fā)現(xiàn)唾液流率和淚液分泌減少。（）5.強直性脊柱炎主要侵犯脊柱關(guān)節(jié)，一般不會累及外周關(guān)節(jié)。（）6.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化一般從手指開始，逐漸向上蔓延至手臂、面部等。（）7.皮肌炎患者的肌肉無力一般從近端肌肉開始，逐漸向遠端發(fā)展。（）8.風濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛一般在活動后加重，休息后緩解。（）9.改善病情抗風濕藥起效較慢，一般需要1-3個月才能見到明顯療效。（）10.糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，可長期大量使用。（）五、簡答題1.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后緩解。曾自行服用“止痛藥”，癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)。1個月前關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，伴低熱、乏力。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)壓痛，浮髕試驗陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，紅細胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L；類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：類風濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)最常見。2.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體，特異性高。3.答案：A解析：痛風首發(fā)癥狀多為急性關(guān)節(jié)炎，常于夜間發(fā)作。4.答案：A解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等外分泌腺受累癥狀。5.答案：C解析：強直性脊柱炎典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，后期可出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣變。6.答案：C解析：骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。7.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥皮膚病變分為腫脹期、硬化期、萎縮期。8.答案：C解析：Gottron征是皮肌炎的特征性皮疹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸面的紅斑、鱗屑。9.答案：B解析：風濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為游走性、大關(guān)節(jié)疼痛。10.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，不屬于改善病情抗風濕藥。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多樣，包括類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、Felty綜合征等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等多系統(tǒng)表現(xiàn)及自身抗體陽性。3.答案：ABCD解析：痛風治療原則為迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護腎功能。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征診斷依據(jù)包括口干、眼干癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，唇腺活檢淋巴細胞灶≥1個/4mm2，腮腺造影異常等。5.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變?yōu)榛ぱ?，可?dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。2.答案：腎臟解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及腎臟，大量蛋白尿提示腎臟受累。3.答案：420、360解析：痛風患者血尿酸水平男性超過420μmol/L，女性超過360μmol/L。4.答案：眼干澀、異物感解析：干燥綜合征患者眼部表現(xiàn)為眼干澀、異物感、少淚等。5.答案：HLA-B27解析：強直性脊柱炎發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風濕因子在部分正常人及其他疾病患者中也可出現(xiàn)陽性。2.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引起腎臟病變，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等。3.答案：√解析：痛風急性發(fā)作期使用降尿酸藥物可導(dǎo)致血尿酸波動，加重病情。4.答案：√解析：干燥綜合征患者唾液腺和淚腺功能檢查可發(fā)現(xiàn)唾液流率和淚液分泌減少。5.答案：×解析：強直性脊柱炎可累及外周關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。6.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥皮膚硬化多從手指開始，逐漸向上蔓延。7.答案：√解析：皮肌炎肌肉無力多從近端肌肉開始，逐漸向遠端發(fā)展。8.答案：×解析：風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛一般在休息后加重，活動后緩解。9.答案：√解析：改善病情抗風濕藥起效較慢，一般需1-3個月。10.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量，避免長期大量使用。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；②至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指