2025年外科手術(shù)操作規(guī)范模擬考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm2.甲狀腺手術(shù)中，最容易損傷的神經(jīng)是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.喉返神經(jīng)D.迷走神經(jīng)3.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移4.下列哪種骨折屬于不完全骨折（）A.橫形骨折B.斜形骨折C.青枝骨折D.粉碎性骨折5.開放性氣胸急救首先要（）A.清創(chuàng)縫合術(shù)B.胸腔閉式引流C.用厚敷料封閉傷口D.吸氧、輸血、補(bǔ)液6.腹部損傷時(shí)最常見的受損內(nèi)臟是（）A.脾B.肝C.腎D.胃7.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識(shí)障礙C.嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙D.頭痛、嘔吐、抽搐8.胃潰瘍好發(fā)于（）A.胃大彎B.胃小彎C.胃竇D.十二指腸球部9.下列哪種疾病最易引起絞窄性腸梗阻（）A.腸扭轉(zhuǎn)B.腸套疊C.蛔蟲性腸梗阻D.粘連性腸梗阻10.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.1～2周B.3～4周C.4～8周D.8～12周11.下列哪種疝最易發(fā)生嵌頓（）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝12.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.夏科三聯(lián)征B.墨菲征陽(yáng)性C.右上腹絞痛D.黃疸13.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.闌尾先天畸形D.胃腸道功能障礙14.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是（）A.疼痛B.便血C.脫出D.瘙癢15.診斷膀胱癌最主要的方法是（）A.膀胱鏡檢查B.尿常規(guī)檢查C.B超檢查D.CT檢查二、多項(xiàng)選擇題1.手術(shù)中的無(wú)菌原則包括（）A.手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶B.不可在手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)器械及用品C.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手套D.手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，待核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口2.下列哪些是甲狀腺大部切除術(shù)后的并發(fā)癥（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐3.下列哪些屬于骨折的早期并發(fā)癥（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內(nèi)臟器官損傷D.骨筋膜室綜合征4.急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張5.下列哪些是胃癌的癌前病變（）A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉C.殘胃炎D.胃潰瘍?nèi)⑻羁疹}1.外科感染按致病菌種類和病變性質(zhì)可分為_____和_____。2.心肺復(fù)蘇的主要措施包括_____、_____和_____。3.燒傷深度的判斷常用_____法，分為_____度。4.顱內(nèi)血腫按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可分為_____、_____和_____。5.肛裂的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口和感染切口。（）2.甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)。（）3.骨折的特有體征包括畸形、異常活動(dòng)和骨擦音或骨擦感。（）4.急性闌尾炎患者，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是最常見的重要體征。（）5.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。（）6.腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。（）7.內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處。（）8.腎損傷患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后可離床活動(dòng)。（）9.乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。（）10.破傷風(fēng)患者的主要治療原則是清除毒素來(lái)源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、防治并發(fā)癥。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述手術(shù)中常用的止血方法。六、案例分析題患者，男性，50歲，因“反復(fù)上腹部疼痛10年，加重伴黑便1周”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈周期性發(fā)作，疼痛多在空腹時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解，曾診斷為“十二指腸潰瘍”，間斷服用藥物治療。1周前患者上腹部疼痛加重，伴有黑便，每日1～2次，成形，無(wú)嘔血，無(wú)頭暈、乏力等不適。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，貧血貌，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，WBC6.0×10?/L，PLT150×10?/L；大便潛血試驗(yàn)（+++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍15cm，以防止手術(shù)切口感染。2.答案：C解析：喉返神經(jīng)走行于甲狀腺背面，與甲狀腺下動(dòng)脈關(guān)系密切，甲狀腺手術(shù)中最容易損傷喉返神經(jīng)。3.答案：B解析：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。4.答案：C解析：青枝骨折多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形，屬于不完全骨折?.答案：C解析：開放性氣胸急救首先要用厚敷料封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后再進(jìn)一步處理。6.答案：A解析：腹部損傷時(shí)，脾是最常見的受損內(nèi)臟，在閉合性腹部損傷中占20%～40%。7.答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，其中頭痛是最常見的癥狀。8.答案：B解析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部。9.答案：A解析：腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，是最易引起絞窄性腸梗阻的疾病。10.答案：C解析：骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要4～8周，此期X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影。11.答案：C解析：股疝的疝囊頸狹小，且周圍多為堅(jiān)韌的韌帶，容易發(fā)生嵌頓，是最易發(fā)生嵌頓的疝。12.答案：A解析：膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是夏科三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。13.答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，約占60%。14.答案：B解析：內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是便血，便血的特點(diǎn)是無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血。15.答案：A解析：膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌最主要的方法，可直接觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)等，并可取活組織進(jìn)行病理檢查。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：手術(shù)中的無(wú)菌原則包括手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶；不可在手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)器械及用品；手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手套；手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，待核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口。2.答案：ABCD解析：甲狀腺大部切除術(shù)后的并發(fā)癥包括呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。3.答案：ABCD解析：骨折的早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征等。4.答案：ABCD解析：急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)包括腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。5.答案：ABCD解析：胃癌的癌前病變包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍等。三、填空題（答案）1.答案：非特異性感染；特異性感染解析：外科感染按致病菌種類和病變性質(zhì)可分為非特異性感染和特異性感染。非特異性感染又稱化膿性感染或一般性感染，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等；特異性感染是由結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等特異性病菌引起的感染。2.答案：胸外心臟按壓；開放氣道；人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的主要措施包括胸外心臟按壓、開放氣道和人工呼吸，即CPR的三個(gè)步驟。3.答案：三度四分法；Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度解析：燒傷深度的判斷常用三度四分法，分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)；淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層；深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層；Ⅲ度燒傷是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。4.答案：急性血腫；亞急性血腫；慢性血腫解析：顱內(nèi)血腫按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可分為急性血腫（傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀）、亞急性血腫（傷后3天至3周出現(xiàn)癥狀）和慢性血腫（傷后3周以上出現(xiàn)癥狀）。5.答案：疼痛；便秘；出血解析：肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性；便秘是肛裂的主要病因之一，也是肛裂加重的主要原因；出血一般量不多，糞便表面或便紙上可見少量鮮血。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口和感染切口，不同類型的切口感染風(fēng)險(xiǎn)不同，手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)切口類型采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施。2.答案：√解析：甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，是甲狀腺大部切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致患者死亡。3.答案：√解析：骨折的特有體征包括畸形、異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感，具有以上三個(gè)體征中的一個(gè)即可診斷為骨折。但有些骨折如裂縫骨折、嵌插骨折等可能不出現(xiàn)這些體征，需要結(jié)合X線檢查等才能明確診斷。4.答案：√解析：急性闌尾炎患者，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是最常見的重要體征，麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。5.答案：×解析：胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食-疼痛-緩解，十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。6.答案：√解析：腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便，不同類型的腸梗阻其臨床表現(xiàn)可能有所不同。7.答案：√解析：內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，即母痔區(qū)，這是由于此處的直腸上靜脈叢無(wú)靜脈瓣，且位于齒線以上，受重力作用和排便時(shí)腹壓增加的影響，容易發(fā)生曲張和出血。8.答案：√解析：腎損傷患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后可離床活動(dòng)，過早活動(dòng)可能導(dǎo)致腎再次出血。9.答案：√解析：乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，以促進(jìn)上肢血液循環(huán)，防止上肢水腫和肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始活動(dòng)手指和腕部，術(shù)后1周可開始活動(dòng)肩部。10.答案：√解析：破傷風(fēng)患者的主要治療原則是清除毒素來(lái)源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、防治并發(fā)癥。清除毒素來(lái)源主要是對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，中和游離毒素可采用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，控制和解除痙攣是治療的關(guān)鍵，可使用地西泮、苯巴比妥鈉等藥物，防治并發(fā)癥主要是預(yù)防肺部感染、窒息等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：手術(shù)中常用的止血方法包括壓迫止血、結(jié)扎止血、電凝止血、縫合止血、局部藥物止血等。壓迫止血是最常用的止血方法，適用于較小血管的出血；結(jié)扎止血是最可靠的止血方法，適用于較大血管的出血；電凝止血適用于較小血管的出血，操作簡(jiǎn)單，但有一定的局限性；縫合止血適用于較大血管的出血或組織滲血；局部藥物止血適用于創(chuàng)面滲血，常用的藥物有腎上腺素、凝血酶等。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是十二指腸潰瘍并出血。患者有反復(fù)上腹部疼痛10年，疼痛呈周期性發(fā)作，空腹時(shí)疼痛，進(jìn)食后緩解，符合十二指腸潰瘍的特點(diǎn)；1周前出現(xiàn)上腹部疼痛加重，伴有黑便，大便潛血試驗(yàn)（+++），提示有消化道