2025年內(nèi)科學(xué)科急性腎損傷病例分析與處理模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.急性腎損傷少尿期最主要的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.高鈣血癥D.高鎂血癥2.以下哪項(xiàng)不是急性腎損傷的常見病因（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.感染性因素3.急性腎損傷患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，主要是由于（）A.氮質(zhì)血癥B.水鈉潴留C.代謝性酸中毒D.高鉀血癥4.急性腎損傷患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.控制水鈉攝入C.補(bǔ)充維生素D.大量補(bǔ)充鉀鹽5.急性腎損傷患者使用利尿劑的目的是（）A.增加尿量B.減輕水腫C.降低血鉀D.以上都是6.急性腎損傷患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.靜脈滴注葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.血液透析D.靜脈注射胰島素7.急性腎損傷患者的治療原則不包括（）A.糾正可逆病因B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.預(yù)防并發(fā)癥D.立即進(jìn)行腎移植8.急性腎損傷患者少尿期的補(bǔ)液原則是（）A.量出為入B.量入為出C.寧多勿少D.寧少勿多9.急性腎損傷患者多尿期的主要并發(fā)癥是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥10.急性腎損傷患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.密切觀察生命體征B.記錄24小時(shí)出入量C.保持皮膚清潔D.鼓勵(lì)患者大量飲水二、多項(xiàng)選擇題1.急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dlB.血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥50%C.尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時(shí)以上D.以上都是2.腎前性急性腎損傷的常見病因有（）A.大量失血B.嚴(yán)重脫水C.心力衰竭D.肝腎綜合征3.腎性急性腎損傷的常見病因有（）A.急性腎小球腎炎B.急性腎小管壞死C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎4.急性腎損傷患者的并發(fā)癥包括（）A.感染B.心律失常C.心力衰竭D.消化道出血5.急性腎損傷患者的治療方法有（）A.一般治療B.藥物治療C.腎臟替代治療D.手術(shù)治療6.急性腎損傷患者的飲食護(hù)理應(yīng)注意（）A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食B.適量補(bǔ)充熱量C.限制水鈉攝入D.補(bǔ)充維生素和微量元素三、填空題1.急性腎損傷根據(jù)病因可分為_____、_____和_____。2.急性腎損傷少尿期的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____等。3.急性腎損傷患者的治療原則是_____、_____、_____。4.急性腎損傷患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意觀察_____、_____等。5.急性腎損傷患者多尿期的護(hù)理重點(diǎn)是_____、_____。6.急性腎損傷患者的預(yù)后與_____、_____、_____等因素有關(guān)。四、判斷題（√/×）1.急性腎損傷患者的尿量一定減少。（）2.腎前性急性腎損傷是由于腎臟本身的疾病引起的。（）3.急性腎損傷患者的血肌酐水平越高，病情越嚴(yán)重。（）4.急性腎損傷患者使用抗生素時(shí)，應(yīng)避免使用腎毒性藥物。（）5.急性腎損傷患者的少尿期一般持續(xù)1-2周。（）6.急性腎損傷患者的多尿期是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。（）7.急性腎損傷患者的飲食應(yīng)根據(jù)尿量和腎功能進(jìn)行調(diào)整。（）8.急性腎損傷患者的預(yù)后與年齡、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。（）五、簡答題1.簡述急性腎損傷的病因分類。2.簡述急性腎損傷少尿期的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)少尿、惡心、嘔吐1天”入院。患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)少尿，24小時(shí)尿量約200ml，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無腹痛、腹瀉等不適。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓180/100mmHg。神志清楚，精神萎靡，顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐500μmol/L，尿素氮20mmol/L，血鉀6.5mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯90mmol/L。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：針對(duì)該患者目前的情況，應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：急性腎損傷少尿期鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，是最主要的電解質(zhì)紊亂。2.答案：D解析：感染性因素不是急性腎損傷的常見病因，腎前性、腎性、腎后性因素是常見病因。3.答案：A解析：急性腎損傷患者由于腎功能受損，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥，可引起惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。4.答案：D解析：急性腎損傷患者應(yīng)限制鉀鹽攝入，避免高鉀血癥。5.答案：D解析：急性腎損傷患者使用利尿劑可增加尿量、減輕水腫、降低血鉀等。6.答案：A解析：急性腎損傷患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首先應(yīng)靜脈滴注葡萄糖酸鈣，以對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用。7.答案：D解析：急性腎損傷患者的治療原則包括糾正可逆病因、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、預(yù)防并發(fā)癥等，腎移植一般不是急性腎損傷的首選治療方法。8.答案：A解析：急性腎損傷患者少尿期的補(bǔ)液原則是量出為入，以避免水鈉潴留。9.答案：A解析：急性腎損傷患者多尿期由于大量鉀離子排出，可導(dǎo)致低鉀血癥。10.答案：D解析：急性腎損傷患者少尿期應(yīng)限制水的攝入，避免加重水腫。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dl、血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥50%、尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時(shí)以上等。2.答案：ABCD解析：腎前性急性腎損傷的常見病因包括大量失血、嚴(yán)重脫水、心力衰竭、肝腎綜合征等。3.答案：ABCD解析：腎性急性腎損傷的常見病因包括急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、急進(jìn)性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等。4.答案：ABCD解析：急性腎損傷患者的并發(fā)癥包括感染、心律失常、心力衰竭、消化道出血等。5.答案：ABC解析：急性腎損傷患者的治療方法包括一般治療、藥物治療、腎臟替代治療等，手術(shù)治療一般不是急性腎損傷的主要治療方法。6.答案：ABCD解析：急性腎損傷患者的飲食護(hù)理應(yīng)注意優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、適量補(bǔ)充熱量、限制水鈉攝入、補(bǔ)充維生素和微量元素等。三、填空題（答案）1.答案：腎前性、腎性、腎后性解析：急性腎損傷根據(jù)病因可分為腎前性、腎性和腎后性。2.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水鈉潴留解析：急性腎損傷少尿期的主要臨床表現(xiàn)有少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水鈉潴留等。3.答案：糾正可逆病因、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、預(yù)防并發(fā)癥解析：急性腎損傷患者的治療原則是糾正可逆病因、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、預(yù)防并發(fā)癥。4.答案：尿量、電解質(zhì)解析：急性腎損傷患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意觀察尿量、電解質(zhì)等，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。5.答案：維持水、電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染解析：急性腎損傷患者多尿期的護(hù)理重點(diǎn)是維持水、電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等。6.答案：病因、病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)解析：急性腎損傷患者的預(yù)后與病因、病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)等因素有關(guān)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性腎損傷患者的尿量不一定減少，也可表現(xiàn)為非少尿型急性腎損傷。2.答案：×解析：腎前性急性腎損傷是由于腎臟灌注不足引起的，而不是腎臟本身的疾病。3.答案：√解析：急性腎損傷患者的血肌酐水平越高，說明腎功能受損越嚴(yán)重，病情也越嚴(yán)重。4.答案：√解析：急性腎損傷患者使用抗生素時(shí)，應(yīng)避免使用腎毒性藥物，以免加重腎臟損傷。5.答案：×解析：急性腎損傷患者的少尿期一般持續(xù)1-2周，但也可長達(dá)數(shù)周或數(shù)月。6.答案：×解析：急性腎損傷患者的多尿期雖然尿量增加，但腎功能尚未完全恢復(fù)，仍需注意治療和護(hù)理。7.答案：√解析：急性腎損傷患者的飲食應(yīng)根據(jù)尿量和腎功能進(jìn)行調(diào)整，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。8.答案：√解析：急性腎損傷患者的預(yù)后與年齡、基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)等因素有關(guān)。五、簡答題（答案）1.答：急性腎損傷的病因分類包括：①腎前性：如有效循環(huán)血容量減少、心排血量降低、腎血管收縮等；②腎性：如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、急進(jìn)性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等；③腎后性：如尿路梗阻、膀胱出口梗阻等。2.答：急性腎損傷少尿期的治療原則包括：①糾正可逆病因：如補(bǔ)充血容量、糾正休克、解除尿路梗阻等；②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡：嚴(yán)格控制水、鈉攝入，糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒等；③營養(yǎng)支持：給予足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以維持氮平衡；④防治并發(fā)癥：如感染、心律失常、心力衰竭等；⑤腎臟替代治療：如血液透析、腹膜透析等，適用于嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、氮質(zhì)血癥等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為：①急性腎損傷；②高血壓病3級(jí)（