2025年?duì)I養(yǎng)師考試營養(yǎng)師臨床實(shí)踐專項(xiàng)卷營養(yǎng)師實(shí)操技能與兒童營養(yǎng)專項(xiàng)訓(xùn)練考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.評(píng)估一位長期臥床的老年患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高最具有警示意義？A.體重指數(shù)（BMI）B.患者主觀整體評(píng)估（PSPA）C.體重下降速率D.白蛋白水平2.一位患有1型糖尿病的青少年，近期出現(xiàn)體重增加、皮膚瘙癢、視力模糊，血糖控制波動(dòng)大。除了調(diào)整胰島素劑量和飲食結(jié)構(gòu)外，最應(yīng)關(guān)注其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.甲狀腺功能減退3.對(duì)一位因慢性腸炎需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方時(shí)，以下哪項(xiàng)是首要考慮因素？A.能量密度B.蛋白質(zhì)含量C.葡萄糖來源D.碳水化合物含量4.一位孕中期女性，因惡心嘔吐嚴(yán)重影響進(jìn)食。以下哪項(xiàng)營養(yǎng)素補(bǔ)充劑最推薦首先考慮？A.維生素DB.葉酸C.鐵劑D.維生素B65.以下關(guān)于嬰幼兒添加輔食的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.嬰兒滿6個(gè)月后應(yīng)開始添加輔食B.輔食添加應(yīng)從單一、泥糊狀開始C.輔食添加應(yīng)以增加奶量為主D.隨著月齡增加，輔食性狀應(yīng)由稀到稠，種類由少到多6.評(píng)估兒童生長發(fā)育狀況，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映長期營養(yǎng)狀況和健康狀況？A.身高B.體重C.身高別體重D.頭圍7.一名學(xué)齡兒童因頻繁感冒、易疲勞就診。初步懷疑有營養(yǎng)缺乏，以下檢查哪項(xiàng)最具有提示意義？A.血清鐵蛋白B.血清總鐵結(jié)合力C.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度D.紅細(xì)胞平均體積8.患有嚴(yán)重蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的兒童，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持初期，其腸道耐受性通常較差，應(yīng)優(yōu)先選擇：A.高濃度、高滲透壓的完整配方B.低濃度、低滲透壓的要素配方C.高濃度、低滲透壓的組件配方D.任何配方，只要能量和蛋白質(zhì)足夠9.針對(duì)兒童肥胖的干預(yù)措施，以下哪項(xiàng)是基礎(chǔ)且最重要的？A.強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)B.藥物治療C.飲食行為矯正D.心理治療10.學(xué)校供餐計(jì)劃中，為保障學(xué)生攝入充足的鈣，以下哪種食物組合是較好的選擇？A.米飯、清炒豆芽、涼拌黃瓜B.饅頭、紅燒肉、炒青菜C.面條、豆腐湯、蘋果D.掛面、炒雞蛋、腌菜二、案例分析題患者，男，72歲，因“反復(fù)腹瀉、消瘦3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)每日3-4次稀便，有時(shí)伴有黏液，無腹痛、發(fā)熱。近1個(gè)月體重下降約5公斤，感乏力、食欲不振。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病、冠心病史。體格檢查：身高170cm，體重55kg，BMI19.7kg/m2。神清，精神稍萎靡，腹部平軟，無壓痛，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)提示輕度貧血（Hb112g/L），電解質(zhì)正常，肝腎功能基本正常。糞便常規(guī)+潛血陰性。請根據(jù)以上病例信息，回答以下問題：1.該患者目前最可能的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是？請簡述理由。2.針對(duì)該患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，你將重點(diǎn)評(píng)估哪些營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)？并說明評(píng)估目的。3.如果初步判斷患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，你將建議采用何種營養(yǎng)支持方式？請說明選擇依據(jù)。4.在制定該患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考慮哪些營養(yǎng)素需求和供給方面的原則？三、計(jì)算題某2歲兒童，體重12kg，因嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致體重下降至10.5kg。根據(jù)WHO推薦的營養(yǎng)恢復(fù)目標(biāo)，預(yù)計(jì)該兒童需要補(bǔ)充的能量為每日每公斤體重多少千卡？若計(jì)劃通過口服補(bǔ)液鹽（ORS）和輔食補(bǔ)充，其中ORS提供能量約每袋（10ml）50kcal，該兒童每日需攝入多少袋ORS？假設(shè)其余能量和營養(yǎng)素通過輔食補(bǔ)充，請簡述在制定輔食喂養(yǎng)計(jì)劃時(shí)需注意的關(guān)鍵點(diǎn)。四、簡答題1.簡述營養(yǎng)咨詢過程中，與患兒家長進(jìn)行有效溝通的要點(diǎn)。2.列舉至少三種學(xué)齡兒童常見的營養(yǎng)相關(guān)疾病，并簡述其主要的營養(yǎng)干預(yù)措施。---試卷答案一、選擇題1.D2.B3.B4.D5.C6.C7.A8.B9.C10.C二、案例分析題1.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：該患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能已發(fā)生營養(yǎng)不良。理由：患者年齡較大，體重顯著下降（BMI19.7kg/m2處于偏瘦范圍），同時(shí)伴有乏力、食欲不振等主觀癥狀，提示存在能量和蛋白質(zhì)攝入不足或消耗增加的情況。雖然目前血常規(guī)僅提示輕度貧血，但結(jié)合年齡和體重下降，營養(yǎng)不良的可能性需高度警惕。2.重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)及目的：*體重和體重變化：直接反映體液和組織的丟失情況，是評(píng)估營養(yǎng)不良嚴(yán)重程度的基本指標(biāo)。*BMI：評(píng)估整體營養(yǎng)狀況和肥胖程度。*白蛋白（Alb）：反映內(nèi)臟蛋白合成功能，是評(píng)估長期營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)，其下降通常滯后于體重變化。*前白蛋白（Pre-Alb）：半衰期短，更能反映近期營養(yǎng)狀況的變化。*血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積：評(píng)估是否存在貧血，特別是缺鐵性貧血。*淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：評(píng)估細(xì)胞免疫狀況。*肌酐身高指數(shù)（或肌肉量測定）：評(píng)估肌肉量損失情況。*目的：全面評(píng)估患者是否存在營養(yǎng)不良，判斷其嚴(yán)重程度，識(shí)別營養(yǎng)不良的原因（如攝入不足、吸收障礙、消耗增加等），為制定營養(yǎng)支持目標(biāo)和方案提供依據(jù)，并監(jiān)測營養(yǎng)干預(yù)效果。3.營養(yǎng)支持方式及依據(jù)：應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持。依據(jù)：患者存在明顯的體重下降和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，但尚無明確的腸梗阻、腸瘺、嚴(yán)重吸收不良等腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。腸內(nèi)營養(yǎng)是利用消化道吸收營養(yǎng)素的首選方式，能更好地維持腸道結(jié)構(gòu)和功能，預(yù)防腸外營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥，且相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)。4.腸內(nèi)營養(yǎng)方案原則：*能量和宏量營養(yǎng)素需求評(píng)估：需根據(jù)患者年齡、體重、生理狀況（如發(fā)熱、基礎(chǔ)代謝率等）和營養(yǎng)目標(biāo)（如維持、恢復(fù)、增長）計(jì)算總能量和蛋白質(zhì)需求。老年患者基礎(chǔ)代謝率較低，需謹(jǐn)慎評(píng)估，避免能量過剩。*腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性：考慮患者目前腹瀉的情況，初始應(yīng)選擇低濃度、低滲透壓的配方，緩慢輸注速度，密切觀察耐受性。*微量元素和維生素補(bǔ)充：腸內(nèi)營養(yǎng)配方通常已包含足量的維生素和礦物質(zhì)，需評(píng)估是否存在特殊缺乏并額外補(bǔ)充。*營養(yǎng)素補(bǔ)充順序：優(yōu)先保證蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的補(bǔ)充，同時(shí)滿足能量需求。*與腸外營養(yǎng)的銜接：若腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求或出現(xiàn)并發(fā)癥，需及時(shí)考慮過渡到腸外營養(yǎng)。三、計(jì)算題1.能量補(bǔ)充計(jì)算：根據(jù)WHO建議，嚴(yán)重營養(yǎng)不良患兒恢復(fù)期每日每公斤體重需補(bǔ)充能量120-150kcal。取中間值，按135kcal/kg計(jì)算則需補(bǔ)充12kg*135kcal/kg=1620kcal/天。若考慮體重恢復(fù)，可參考體重增長目標(biāo)，但初期維持恢復(fù)階段按此量較合適。2.ORS攝入量計(jì)算：每袋ORS提供50kcal。需補(bǔ)充1620kcal，則需攝入1620/50=32.4袋/天。實(shí)際操作中需分次給予，并考慮其他輔食的能量貢獻(xiàn)。3.輔食喂養(yǎng)關(guān)鍵點(diǎn)：*能量密度和密度：選擇能量和營養(yǎng)素密度高的食物，如稠粥、爛面條、肉末、肝泥等。*小份量、多餐次：初始恢復(fù)期給予小份量（如50-100ml），每日多次（如6-8次），逐漸加量，減少消化負(fù)擔(dān)。*食物多樣性：保證能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)（尤其鐵、鋅、鈣）的攝入，食物種類應(yīng)逐漸增加。*食物性狀適應(yīng)：從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到軟食、普通食物，性狀需適應(yīng)兒童咀嚼能力。*食物過敏史：注意詢問并避免過敏食物。*液體補(bǔ)充：除ORS外，需保證充足的非奶類液體攝入。*鼓勵(lì)進(jìn)食：創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)兒童進(jìn)食，但避免強(qiáng)迫。四、簡答題1.溝通要點(diǎn)：*建立信任關(guān)系：展現(xiàn)專業(yè)、耐心和關(guān)懷，尊重家長，營造輕松氛圍。*有效傾聽：認(rèn)真聽取家長concerns、擔(dān)憂和期望，理解其視角。*清晰簡潔的語言：使用通俗易懂的語言解釋營養(yǎng)問題和干預(yù)方案，避免過多專業(yè)術(shù)語。*共情與支持：理解家長在育兒過程中的壓力，給予情感支持和鼓勵(lì)。*雙向溝通：鼓勵(lì)家長提問，及時(shí)解答，確保家長理解并接受建議。*提供實(shí)用信息：給予具體、可操作的建議和資源。*定期隨訪與反饋：建立溝通機(jī)制，及時(shí)反饋兒童進(jìn)展，調(diào)整方案。2.兒童常見營養(yǎng)相關(guān)疾病及干預(yù)措施：*營養(yǎng)性缺鐵性貧血：干預(yù)措施包括：補(bǔ)充鐵劑（口服為主，遵醫(yī)囑選擇劑型和劑量），改善飲食攝入（增加富含鐵的食物如紅肉、動(dòng)物肝臟、血制品，同時(shí)補(bǔ)充富含維生素C食物促進(jìn)鐵吸收），去除影響鐵吸收的因素（如限制牛奶、茶水?dāng)z入）。*維生素D缺乏性佝僂?。焊深A(yù)措施包