麻醉急癥處理操作規(guī)范流程麻醉操作過(guò)程中，急癥的突發(fā)與處置直接關(guān)乎患者生命安全。規(guī)范、高效的急癥處理流程是降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后的核心保障。以下針對(duì)臨床常見(jiàn)麻醉急癥，從識(shí)別、處置到后續(xù)管理，梳理專(zhuān)業(yè)操作規(guī)范，供臨床實(shí)踐參考。一、過(guò)敏性休克處理流程臨床特征：麻醉期間突發(fā)血壓驟降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降30%以上）、皮膚黏膜水腫（如眼瞼、口唇）、支氣管痙攣（呼氣末CO?升高、SpO?下降），結(jié)合過(guò)敏原接觸史（如肌松藥、抗生素、膠體液等）高度懷疑。1.即時(shí)處置（黃金4分鐘）停止致敏源：立即終止可疑藥物/液體輸注，更換輸液通路（生理鹽水維持），避免過(guò)敏原持續(xù)暴露。循環(huán)支持：快速補(bǔ)液（晶體液10-20ml/kg），同時(shí)予腎上腺素（成人首次10μg/kg靜注，兒童2μg/kg），每3-5分鐘可重復(fù)，直至循環(huán)穩(wěn)定；若反應(yīng)延遲，可聯(lián)合去甲腎上腺素（0.1-0.5μg/kg·min）維持血壓。氣道管理：面罩加壓給氧（FiO?100%），若支氣管痙攣持續(xù)，予沙丁胺醇霧化（2.5-5mg）、氨茶堿（5-6mg/kg靜注，稀釋后緩慢推注），必要時(shí)氣管插管（選擇大管徑導(dǎo)管，避免反復(fù)操作刺激氣道）。抗炎抗過(guò)敏：甲潑尼龍（1-2mg/kg靜注）或氫化可的松（10mg/kg）抑制炎癥反應(yīng)；苯海拉明（1mg/kg靜注）拮抗組胺釋放。2.后續(xù)管理轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)24-48小時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注：①遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（可在初始癥狀緩解后4-8小時(shí)復(fù)發(fā)）；②器官功能（如心肌損傷、急性腎損傷）；③血?dú)?、電解質(zhì)（糾正酸中毒、低鉀/高鉀）。二、惡性高熱處理流程臨床特征：麻醉中（尤其吸入麻醉+琥珀膽堿后）突發(fā)呼氣末CO?急劇升高（>60mmHg）、體溫驟升（>1℃/5min，最終可達(dá)42℃）、全身肌肉強(qiáng)直（如咬肌、胸腹肌）、心動(dòng)過(guò)速（>140次/分），伴乳酸酸中毒、高鉀血癥。1.緊急干預(yù)（分秒必爭(zhēng)）終止麻醉：立即停用吸入麻醉藥（如七氟烷、異氟烷），更換為100%氧氣（流量≥10L/min），行過(guò)度通氣（潮氣量10ml/kg，頻率15-20次/分），排出體內(nèi)殘留麻醉藥。物理降溫：冰袋敷大血管（頸、腋、腹股溝），輸入4℃冷鹽水（15ml/kg），胃內(nèi)、膀胱沖洗（避免體表冷敷導(dǎo)致血管收縮影響散熱）；禁止使用阿司匹林（可能誘發(fā)DIC）。特效藥物：丹曲林（2.5mg/kg靜注，2-3分鐘內(nèi)推注完畢），每5-10分鐘可重復(fù)（總量≤10mg/kg），直至肌肉強(qiáng)直緩解、體溫下降。內(nèi)環(huán)境糾正：5%碳酸氫鈉（1-2mmol/kg）糾正酸中毒；10%葡萄糖+胰島素（3-4g糖:1U胰島素）降血鉀；呋塞米（1mg/kg）促進(jìn)鉀排泄。2.后續(xù)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)入ICU后：①每15分鐘監(jiān)測(cè)體溫，直至<38℃；②每2小時(shí)查肌酸激酶（CK）、血?dú)?、凝血功能（警惕橫紋肌溶解→腎衰、DIC）；③持續(xù)鎮(zhèn)靜（丙泊酚/咪達(dá)唑侖）抑制肌顫，避免復(fù)溫。三、局麻藥中毒處理流程臨床特征：中樞神經(jīng)癥狀（耳鳴、口周麻木、抽搐、意識(shí)喪失）或心血管抑制（低血壓、心律失常，布比卡因中毒易致室顫），與局麻藥用量（如利多卡因>5mg/kg、布比卡因>2mg/kg）或誤注入血管相關(guān)。1.分層處置輕度中毒（僅中樞癥狀）：停止局麻藥注射，面罩給氧（FiO?100%），靜脈推注咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）或丙泊酚（1mg/kg）控制抽搐，避免缺氧加重腦損傷。重度中毒（驚厥+循環(huán)抑制）：氣道管理：立即氣管插管，純氧通氣（潮氣量6-8ml/kg，頻率12次/分），避免過(guò)度通氣（堿血癥增加局麻藥毒性）。驚厥控制：丙泊酚（2mg/kg）或硫噴妥鈉（2mg/kg）靜注，若無(wú)效，予羅庫(kù)溴銨（0.6mg/kg）肌松后機(jī)械通氣。循環(huán)支持：快速補(bǔ)液（晶體液10ml/kg），予去甲腎上腺素（0.1-0.5μg/kg·min）升壓；心律失常處理：室顫/無(wú)脈室速立即電除顫（200J雙向波），避免使用利多卡因（同類(lèi)藥物加重毒性），首選胺碘酮（150mg靜注）。2.后續(xù)觀察監(jiān)測(cè)生命體征4-6小時(shí)，記錄局麻藥種類(lèi)、劑量、注射時(shí)間；評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)（如意識(shí)、肌力），警惕延遲性毒性反應(yīng)（尤其長(zhǎng)效局麻藥如布比卡因）。四、呼吸道梗阻處理流程分類(lèi)與識(shí)別：上呼吸道梗阻：舌后墜（鼾聲、SpO?下降）、喉痙攣（吸氣性喘鳴、三凹征）、異物梗阻（嗆咳后發(fā)紺）；下呼吸道梗阻：支氣管痙攣（呼氣性哮鳴、氣道壓升高）、痰栓/血痂堵塞（潮氣量不足、SpO?波動(dòng)）。1.針對(duì)性處置舌后墜：托下頜（雙手抬升下頜角），放置口咽/鼻咽通氣道（成人選9-10cm，兒童按年齡調(diào)整），必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺（緊急供氧）。喉痙攣：純氧正壓通氣（面罩加壓，壓力≥20cmH?O），若無(wú)效，予琥珀膽堿（1mg/kg靜注）肌松后氣管插管（避免反復(fù)刺激聲門(mén)）。異物梗阻：清醒患者用海姆立克法（腹部沖擊），昏迷患者直接喉鏡暴露聲門(mén)，用異物鉗取出；若為液體誤吸，頭低腳高（右側(cè)臥位），吸引氣管內(nèi)液體，予支氣管舒張劑（沙丁胺醇）。支氣管痙攣：沙丁胺醇霧化（5mg）+氨茶堿（5mg/kg靜注）+甲潑尼龍（1mg/kg），調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（PEEP5-10cmH?O，吸呼比1:3），避免高氣道壓導(dǎo)致氣壓傷。2.預(yù)防復(fù)發(fā)明確梗阻原因（如氣管導(dǎo)管打折、過(guò)敏、反流誤吸），術(shù)后禁食水2小時(shí)（兒童）或6小時(shí)（成人），拔管前充分吸痰，避免淺麻醉下刺激氣道。五、麻醉期間心搏驟停處理流程快速判斷：意識(shí)消失（呼之不應(yīng)）、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈）、呼吸停止，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）。1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）胸外按壓：頻率____次/分，深度5-6cm（成人），按壓/通氣比30:2（單人操作），避免按壓中斷（每2分鐘輪換）。氣道管理：氣管插管（30秒內(nèi)完成），純氧通氣（潮氣量500ml，頻率10次/分），確認(rèn)導(dǎo)管位置（ETCO?波形+胸廓起伏）。2.高級(jí)生命支持（ACLS）藥物治療：腎上腺素：1mg靜注（每3-5分鐘重復(fù)），提升冠脈灌注壓；胺碘酮：300mg靜注（室顫/無(wú)脈室速，無(wú)效時(shí)追加150mg）；阿托品：1mg靜注（緩慢性心律失常，每3-5分鐘重復(fù)，總量≤3mg）。電除顫：室顫/無(wú)脈室速立即200J雙向波電擊，無(wú)效時(shí)遞增至360J（單向波），每次電擊后繼續(xù)CPR2分鐘。3.病因溯源（“5H5T”）5H：低血容量（Hemorrhage）、低氧（Hypoxia）、酸中毒（Hydrogenion）、低鉀/高鉀（Hypo/hyperkalemia）、低溫（Hypothermia）；5T：張力性氣胸（Tensionpneumothorax）、心臟壓塞（Tamponade）、血栓（Thromboembolism，肺栓塞/心梗）、毒素（Toxins，局麻藥/血管活性藥過(guò)量）、創(chuàng)傷（Trauma）。4.后續(xù)管理自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后，轉(zhuǎn)入ICU行腦復(fù)蘇（亞低溫32-34℃維持24小時(shí)）、器官功能支持（呼吸機(jī)、CRRT），48小時(shí)內(nèi)評(píng)估