醫(yī)療機構(gòu)感染控制標準操作手冊第一章總則1.1目的為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)感染控制工作，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險，保障醫(yī)患人員安全及醫(yī)療質(zhì)量，制定本操作手冊。1.2適用范圍適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)（含醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、診所等）的感染控制管理，涵蓋診療活動全流程及相關(guān)人員、環(huán)境、器械的管理。1.3基本原則預(yù)防為主：通過標準化操作阻斷感染傳播鏈，將感染風險控制在最小范圍。分類管理：根據(jù)區(qū)域、器械、操作的感染風險等級，實施差異化防控措施。全員參與：感染控制需醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、患者及陪護共同參與，形成防控合力。第二章環(huán)境與物表清潔消毒2.1區(qū)域劃分與清潔要求醫(yī)療機構(gòu)按感染風險分為清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)、醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)）、潛在污染區(qū)（如走廊、護士站）、污染區(qū)（如病房、處置室、檢驗室）。清潔區(qū)：每日通風≥2次，每次30分鐘；物表（桌面、門把手等）每周清潔2-3次，遇污染時即時清潔消毒。潛在污染區(qū)：每日通風≥3次，物表每日清潔1次，重點部位（如護士站臺面、呼叫按鈕）增加清潔頻次。污染區(qū)：通風持續(xù)或每日≥4次；物表每班次清潔消毒，患者出院/轉(zhuǎn)科后實施終末消毒（含空氣、物表、床單元）。2.2消毒劑選擇與使用常用消毒劑：含氯消毒劑（有效氯500-2000mg/L，根據(jù)污染程度調(diào)整）、75%乙醇、過氧化氫等。使用要求：配置后現(xiàn)用現(xiàn)配，標注濃度、配置時間，超過24小時需重新配置。消毒時覆蓋所有表面，作用時間≥10分鐘（含氯消毒劑），作用后用清水擦拭（如對精密儀器表面消毒后需擦干）。特殊病原體污染（如結(jié)核、朊病毒）需選用專用消毒劑，或延長作用時間、增加消毒頻次。2.3清潔工具管理分區(qū)使用：清潔區(qū)、污染區(qū)清潔工具（抹布、拖布）嚴格分開，標識清晰，固定存放。清潔工具消毒：每次使用后用含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥備用；污染后即時消毒，破損時及時更換。第三章醫(yī)療器械與器具的處理3.1分類處理原則高度危險性器械（如手術(shù)器械、穿刺針）：必須滅菌處理，首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱器械采用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。中度危險性器械（如胃鏡、呼吸機管路）：達到高水平消毒，可選用含氯消毒劑浸泡或高溫消毒。低度危險性器械（如血壓計、聽診器）：清潔后中水平消毒（如75%乙醇擦拭）。3.2處理流程3.2.1回收與預(yù)處理器械使用后即時去除可見污染物，置于防滲漏、帶標識的容器中，按感染風險分類轉(zhuǎn)運至消毒供應(yīng)中心。特殊感染（如氣性壞疽、HIV感染）器械單獨回收，雙層包裝，標注“特殊感染”標識，優(yōu)先處理。3.2.2清洗與消毒手工清洗：適用于精密器械，流動水沖洗后，用酶清潔劑浸泡、刷洗，再用清水沖凈，最后干燥。機械清洗：使用清洗消毒機，按器械類型選擇程序（如手術(shù)器械選“手術(shù)器械程序”，內(nèi)鏡選“內(nèi)鏡程序”），確保清洗時間、溫度、漂洗次數(shù)符合要求。消毒：清洗后器械需消毒（如高溫消毒或化學消毒），再進入滅菌環(huán)節(jié)（高度危險器械）或直接干燥備用（中、低度危險器械）。3.2.3滅菌與儲存滅菌監(jiān)測：每鍋次進行物理監(jiān)測（溫度、壓力、時間），每周進行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢），植入物滅菌必須做生物監(jiān)測并合格后方可使用。滅菌后儲存：滅菌物品存放于清潔、干燥、通風的環(huán)境，距地面≥20cm、距墻面≥5cm，有效期內(nèi)使用（無紡布包裝有效期≤6個月，棉布包裝≤14天，環(huán)境潮濕時縮短有效期）。第四章醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護4.1手衛(wèi)生規(guī)范4.1.1洗手時機接觸患者前、后；進行無菌操作前；接觸患者體液、分泌物、排泄物后；接觸患者周圍環(huán)境后。4.1.2洗手方法（七步洗手法）1.掌心相對，手指并攏相互揉搓；2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4.彎曲手指使指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；5.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；6.將五個手指尖并攏在另一手掌心揉搓，交換進行；7.必要時清洗手腕及前臂下1/3。洗手時間≥40秒，使用流動水和洗手液，干燥時用一次性擦手巾或干手器。無可見污染時，可取適量速干手消毒劑揉搓至干燥，作用同洗手。4.2防護用品使用4.2.1口罩使用醫(yī)用外科口罩：用于接觸呼吸道感染患者、進行侵入性操作（如吸痰、插管）時，佩戴時確保貼合面部，鼻梁條壓緊，使用時間≤4小時，潮濕或污染時更換。N95口罩：用于空氣傳播疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、新冠）的防護，佩戴前檢查氣密性（雙手捂住口罩，吸氣時口罩應(yīng)貼合面部，無漏氣），使用后按感染性廢物處理。4.2.2手套、隔離衣使用手套：接觸患者體液、破損皮膚或進行無菌操作時佩戴，一次性使用，脫手套后立即洗手。隔離衣：接觸多重耐藥菌感染患者、大面積燒傷患者等時穿隔離衣，穿脫時避免污染，使用后按感染性廢物處理或消毒后復(fù)用（布制隔離衣）。4.3銳器傷防護與處理防護：使用安全型注射器、銳器盒（防刺穿、防滲漏），操作后即時將銳器放入銳器盒，禁止徒手折彎、回套針帽。處理：發(fā)生銳器傷后，立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出少量血液，用肥皂水和流動水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒，報告感染管理部門，根據(jù)暴露源情況評估是否需要預(yù)防性用藥（如HBV、HIV暴露）。第五章患者與陪護管理5.1患者安置與隔離感染患者與非感染患者分室安置，同類感染患者可同室（如多重耐藥菌感染患者），特殊感染（如開放性肺結(jié)核）患者單間隔離，門口放置隔離標識（如“接觸隔離”“空氣隔離”）。隔離患者的診療物品（如體溫計、血壓計）專用，使用后單獨消毒；陪護人員限制數(shù)量，必要時穿隔離衣、戴口罩。5.2患者教育與管理向患者及陪護宣傳手衛(wèi)生、呼吸道禮儀（咳嗽時用紙巾或肘部遮擋）、環(huán)境清潔的重要性，指導正確佩戴口罩、配合隔離措施?；颊叱鲈簳r，協(xié)助做好個人衛(wèi)生（如沐浴、更換清潔衣物），告知居家感染防控注意事項（如傷口護理、按時服藥）。第六章感染監(jiān)測與報告6.1監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染病例監(jiān)測：臨床科室每日監(jiān)測患者體溫、癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、傷口紅腫），發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例及時報告感染管理部門。消毒滅菌效果監(jiān)測：每月監(jiān)測使用中消毒劑（如含氯消毒劑濃度）、滅菌物品（如無菌包細菌培養(yǎng)）、內(nèi)鏡（如內(nèi)鏡清洗后微生物監(jiān)測）。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每季度監(jiān)測空氣（潔凈手術(shù)室、ICU等）、物表（如治療臺、床欄）、醫(yī)務(wù)人員手的菌落數(shù)，超標時分析原因并整改。6.2報告流程臨床醫(yī)師診斷醫(yī)院感染病例后，24小時內(nèi)填報《醫(yī)院感染病例報告卡》，特殊病原體感染（如MRSA、鮑曼不動桿菌）需即時報告，便于開展接觸者追蹤與防控。感染管理部門匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月分析感染率、感染部位分布、病原體構(gòu)成，發(fā)布感染防控預(yù)警（如某科室導管相關(guān)血流感染率升高）。第七章突發(fā)感染事件應(yīng)急處置7.1應(yīng)急預(yù)案啟動當出現(xiàn)以下情況時啟動應(yīng)急預(yù)案：短時間內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源感染病例；疑似暴發(fā)傳染?。ㄈ缰Z如病毒、流感）在病區(qū)傳播；消毒滅菌環(huán)節(jié)出現(xiàn)重大失誤（如滅菌鍋故障導致器械未滅菌）。7.2處置措施隔離與管控：立即隔離感染患者，暫停相關(guān)診療區(qū)域的非必要操作，限制人員流動，對密切接觸者（醫(yī)務(wù)人員、患者）進行篩查。環(huán)境與器械處置：對污染區(qū)域?qū)嵤娀荆ㄈ缈諝庋?、物表多次消毒），召回并重新處理可疑器械，評估消毒滅菌流程。調(diào)查與改進：感染管理部門聯(lián)合臨床、微生物室開展調(diào)查，分析感染源、傳播途徑，制定整改措施（如優(yōu)化手衛(wèi)生依從性、改進器械清洗流程），跟蹤驗證整改效果。第八章培訓與質(zhì)量控制8.1人員培訓新入職人員：崗前培訓感染控制知識（手衛(wèi)生、防護用品使用、消毒滅菌），考核合格后方可上崗。在職人員：每年接受至少4學時的感染控制培訓，內(nèi)容包括最新指南、突發(fā)感染事件處置、職業(yè)防護更新等。專項培訓：針對重點科室（如ICU、手術(shù)室）、重點操作（如中心靜脈置管、呼吸機管理）開展專項培訓，提升防控能力。8.2質(zhì)量控制感染管理部門每月抽查各科室感染控制執(zhí)行情況（如手衛(wèi)生依從性、消毒記錄完整性），現(xiàn)場指導整改