常用搶救藥品臨床應(yīng)用與注意事項考核試題與答案一、單選題（每題2分，共20分）1.腎上腺素用于心臟驟停搶救時，常用的給藥途徑是（）A.皮下注射B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.心內(nèi)注射答案：C。腎上腺素用于心臟驟停搶救時，靜脈注射能使藥物迅速進入血液循環(huán)，起效快，是常用的給藥途徑。皮下注射和肌內(nèi)注射起效相對較慢，心內(nèi)注射操作復(fù)雜且有一定風(fēng)險，現(xiàn)已較少使用。2.多巴胺在小劑量（每分鐘2-5μg/kg）使用時，主要作用是（）A.興奮α受體B.興奮β受體C.興奮多巴胺受體D.興奮M受體答案：C。小劑量多巴胺（每分鐘2-5μg/kg）主要興奮多巴胺受體，可使腎、腸系膜血管擴張，增加腎血流量和腎小球濾過率，有排鈉利尿作用。中等劑量（每分鐘5-10μg/kg）可興奮β受體，增加心肌收縮力和心輸出量；大劑量（每分鐘大于10μg/kg）主要興奮α受體，使血管收縮，血壓升高。3.去甲腎上腺素靜滴外漏時應(yīng)選用的藥物是（）A.腎上腺素B.阿托品C.酚妥拉明D.多巴胺答案：C。去甲腎上腺素靜滴外漏可使局部血管強烈收縮，引起組織缺血壞死。酚妥拉明是α受體阻斷劑，能對抗去甲腎上腺素的縮血管作用，可用于處理去甲腎上腺素外漏，防止組織缺血壞死。腎上腺素是α、β受體激動劑，會加重局部缺血；阿托品主要作用于M受體，與去甲腎上腺素外漏處理無關(guān)；多巴胺主要作用于多巴胺、α、β受體，對去甲腎上腺素外漏處理效果不佳。4.下列哪種藥物是呼吸興奮劑（）A.腎上腺素B.尼可剎米C.多巴胺D.阿托品答案：B。尼可剎米可直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，是常用的呼吸興奮劑。腎上腺素主要用于心臟驟停、過敏性休克等；多巴胺主要用于抗休克；阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、抗心律失常等。5.地塞米松的藥理作用不包括（）A.抗炎B.抗過敏C.抗休克D.抗寄生蟲答案：D。地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強大的抗炎、抗過敏、抗休克等作用。它通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放、穩(wěn)定溶酶體膜等機制發(fā)揮抗炎作用；通過抑制免疫反應(yīng)發(fā)揮抗過敏作用；通過增強心肌收縮力、改善微循環(huán)等發(fā)揮抗休克作用。但它沒有抗寄生蟲的作用。6.呋塞米的利尿作用機制是（）A.抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部對氯化鈉的重吸收B.抑制遠曲小管近端對氯化鈉的重吸收C.抑制遠曲小管和集合管對鈉離子的重吸收D.抑制近曲小管對鈉離子的重吸收答案：A。呋塞米是高效能利尿藥，主要作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，抑制該部位對氯化鈉的重吸收，使尿液中鈉離子、氯離子和水的排泄增加，從而產(chǎn)生強大的利尿作用。抑制遠曲小管近端對氯化鈉重吸收的是噻嗪類利尿藥；抑制遠曲小管和集合管對鈉離子重吸收的是保鉀利尿藥；抑制近曲小管對鈉離子重吸收的藥物較少作為常用利尿藥。7.氨茶堿的主要作用不包括（）A.松弛支氣管平滑肌B.興奮呼吸中樞C.強心D.降低顱內(nèi)壓答案：D。氨茶堿可通過抑制磷酸二酯酶，提高細胞內(nèi)cAMP含量，松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣；還能興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和深度；同時有一定的強心作用，可增強心肌收縮力。但它沒有降低顱內(nèi)壓的作用。8.下列關(guān)于利多卡因的說法，錯誤的是（）A.是常用的局麻藥B.可用于室性心律失常的治療C.首關(guān)消除明顯，一般采用靜脈注射D.可用于房性心律失常的治療答案：D。利多卡因是常用的局麻藥，同時也是治療室性心律失常的首選藥物。由于其首關(guān)消除明顯，口服生物利用度低，一般采用靜脈注射給藥。它主要作用于浦肯野纖維和心室肌，對房性心律失常效果不佳。9.阿托品用于有機磷農(nóng)藥中毒解救時，不能緩解的癥狀是（）A.瞳孔縮小B.流涎、出汗C.肌束震顫D.腹痛、腹瀉答案：C。阿托品是M受體阻斷劑，能緩解有機磷農(nóng)藥中毒引起的M樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、出汗、腹痛、腹瀉等。而肌束震顫是有機磷農(nóng)藥中毒引起的N樣癥狀，阿托品不能對抗N受體，所以不能緩解肌束震顫，需要用膽堿酯酶復(fù)活劑如解磷定來治療。10.異丙腎上腺素的禁忌證是（）A.支氣管哮喘B.心臟驟停C.房室傳導(dǎo)阻滯D.冠心病答案：D。異丙腎上腺素是β受體激動劑，可興奮心臟，增加心肌耗氧量。冠心病患者本身冠狀動脈供血不足，使用異丙腎上腺素會進一步加重心肌缺血，甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等，所以是其禁忌證。支氣管哮喘、心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯都是異丙腎上腺素的適應(yīng)證。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于血管活性藥物的有（）A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.間羥胺答案：ABCD。腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺都屬于血管活性藥物。腎上腺素能興奮α和β受體，使血管收縮或舒張；多巴胺小劑量興奮多巴胺受體，大劑量興奮α、β受體；去甲腎上腺素主要興奮α受體，使血管收縮；間羥胺主要作用于α受體，也可促進去甲腎上腺素釋放，收縮血管，升高血壓。2.下列關(guān)于阿托品的使用，正確的有（）A.用于有機磷農(nóng)藥中毒時，應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥B.可用于治療緩慢型心律失常C.青光眼患者禁用D.用量過大可出現(xiàn)阿托品化表現(xiàn)答案：ABC。阿托品用于有機磷農(nóng)藥中毒時，需早期、足量、反復(fù)給藥，以迅速對抗M樣癥狀。它能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，可用于治療緩慢型心律失常。青光眼患者使用阿托品會使眼壓升高，加重病情，所以禁用。阿托品化是有機磷農(nóng)藥中毒使用阿托品達到有效治療劑量的表現(xiàn)，而不是用量過大的表現(xiàn)，用量過大可出現(xiàn)阿托品中毒癥狀。3.地西泮的臨床應(yīng)用包括（）A.焦慮癥B.失眠癥C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.小兒高熱驚厥答案：ABCD。地西泮具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇等作用?？捎糜谥委煾鞣N原因引起的焦慮癥；是治療失眠癥的常用藥物；是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物；也可用于小兒高熱驚厥的治療。4.下列關(guān)于硝酸甘油的說法，正確的有（）A.可擴張冠狀動脈，增加心肌供血B.可降低心臟前后負荷，減少心肌耗氧量C.主要不良反應(yīng)是搏動性頭痛、面部潮紅等D.應(yīng)舌下含服，不可吞服答案：ABCD。硝酸甘油能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血。同時，它能擴張靜脈和動脈，降低心臟前后負荷，減少心肌耗氧量。常見的不良反應(yīng)有搏動性頭痛、面部潮紅、體位性低血壓等。由于硝酸甘油首關(guān)消除明顯，口服生物利用度低，所以應(yīng)舌下含服，不可吞服。5.下列哪些藥物可用于強心（）A.腎上腺素B.多巴胺C.西地蘭D.地塞米松答案：ABC。腎上腺素可興奮β1受體，增強心肌收縮力，增加心輸出量；多巴胺中等劑量可興奮β1受體，增強心肌收縮力；西地蘭是強心苷類藥物，能增強心肌收縮力，減慢心率，是常用的強心藥物。地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物，沒有直接的強心作用，但在某些休克狀態(tài)下可通過改善微循環(huán)等間接發(fā)揮一定作用。6.下列關(guān)于碳酸氫鈉的說法，正確的有（）A.可用于糾正代謝性酸中毒B.靜脈滴注時速度不宜過快C.過量使用可導(dǎo)致堿中毒D.可與鹽酸腎上腺素等酸性藥物混合使用答案：ABC。碳酸氫鈉是常用的堿性藥物，可用于糾正代謝性酸中毒。靜脈滴注時速度不宜過快，以免引起心律失常、血壓下降等不良反應(yīng)。過量使用碳酸氫鈉可導(dǎo)致堿中毒。它不能與鹽酸腎上腺素等酸性藥物混合使用，因為酸堿中和會降低藥物療效。7.下列屬于抗心律失常藥物的有（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：ABCD。利多卡因主要用于治療室性心律失常；胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，可用于各種心律失常的治療；普羅帕酮可用于室上性和室性心律失常；維拉帕米主要用于治療室上性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速等。8.下列關(guān)于胰島素的說法，正確的有（）A.是治療糖尿病的常用藥物B.皮下注射吸收快C.主要不良反應(yīng)是低血糖D.可與堿性藥物混合使用答案：ABC。胰島素是治療糖尿病的重要藥物，可降低血糖水平。皮下注射胰島素吸收較快，能較好地發(fā)揮作用。其主要不良反應(yīng)是低血糖，使用過程中需密切監(jiān)測血糖。胰島素不能與堿性藥物混合使用，因為堿性環(huán)境會破壞胰島素的結(jié)構(gòu)，降低其活性。9.下列關(guān)于氯丙嗪的說法，正確的有（）A.可用于治療精神分裂癥B.有鎮(zhèn)吐作用C.可引起錐體外系反應(yīng)D.可降低體溫答案：ABCD。氯丙嗪是抗精神病藥物，可用于治療精神分裂癥等精神疾病。它有強大的鎮(zhèn)吐作用，對多種原因引起的嘔吐有效。長期大量使用氯丙嗪可引起錐體外系反應(yīng)，如帕金森綜合征、急性肌張力障礙等。它還能抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫隨環(huán)境溫度變化而變化，可用于人工冬眠，降低體溫。10.下列關(guān)于甘露醇的說法，正確的有（）A.是常用的脫水藥B.靜脈滴注時速度要快C.可用于治療腦水腫D.可引起水電解質(zhì)紊亂答案：ABCD。甘露醇是常用的脫水藥，通過提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移，從而減輕組織水腫。靜脈滴注時速度要快，一般要求在20-30分鐘內(nèi)滴完，以迅速提高血漿滲透壓，發(fā)揮脫水作用。它是治療腦水腫的首選藥物。但大量使用甘露醇可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腎上腺素在過敏性休克中的應(yīng)用機制及注意事項。應(yīng)用機制：過敏性休克時，機體釋放大量組胺等過敏介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴張、血壓下降、支氣管痙攣等。腎上腺素能興奮α受體，使血管收縮，升高血壓；興奮β受體，使支氣管平滑肌舒張，緩解呼吸困難；還能抑制過敏介質(zhì)的釋放，減輕過敏反應(yīng)癥狀。注意事項：（1）嚴(yán)格掌握劑量和給藥途徑，一般采用皮下或肌內(nèi)注射，必要時可靜脈注射，但靜脈注射時要稀釋后緩慢推注。（2）密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，及時調(diào)整治療方案。（3）有高血壓、心臟病、甲狀腺功能亢進等疾病的患者慎用。（4）藥物應(yīng)遮光、密封保存，過期藥物禁止使用。2.簡述多巴胺不同劑量的作用特點及臨床應(yīng)用。小劑量（每分鐘2-5μg/kg）：主要興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜血管擴張，增加腎血流量和腎小球濾過率，有排鈉利尿作用。臨床用于改善腎功能，增加尿量，防治急性腎衰竭。中等劑量（每分鐘5-10μg/kg）：興奮β受體，增加心肌收縮力和心輸出量，升高血壓。臨床用于各種休克，尤其是伴有心肌收縮力減弱、尿量減少的休克患者。大劑量（每分鐘大于10μg/kg）：主要興奮α受體，使血管收縮，外周阻力增加，血壓明顯升高。臨床用于嚴(yán)重低血壓或休克經(jīng)其他治療效果不佳時，以維持血壓。3.簡述地塞米松的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用：（1）抗炎：用于治療各種炎癥，如嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病等，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。（2）抗過敏：用于治療過敏性疾病，如過敏性休克、支氣管哮喘等，可抑制免疫反應(yīng)，減輕過敏癥狀。（3）抗休克：用于各種休克的治療，如感染性休克、過敏性休克等，可增強機體的應(yīng)激能力，改善微循環(huán)。（4）替代療法：用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療。不良反應(yīng)：（1）長期大量使用可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、水腫等。（2）誘發(fā)或加重感染，因為它抑制機體的免疫功能。（3）誘發(fā)或加重潰瘍，可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，減少胃黏液分泌。（4）可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。（5）停藥反應(yīng)，長期使用后突然停藥可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全或反跳現(xiàn)象。四、案例分析題（20分）患者，男，55歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時入院。既往有冠心病病史5年。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，面色蒼白，大汗淋漓。心電圖示：廣泛前壁心肌梗死。1.請?zhí)岢鲈摶颊吣壳翱赡艽嬖诘膯栴}及治療原則?？赡艽嬖诘膯栴}：（1）急性廣泛前壁心肌梗死，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重受損，泵血功能下降。（2）心源性休克，由于心肌梗死使心輸出量急劇減少，引起血壓下降、組織灌注不足。（3）呼吸困難，可能與左心衰竭導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。治療原則：（1）一般治療：絕對臥床休息，吸氧，監(jiān)測生命體征。（2）解除疼痛：可使用嗎啡等藥物緩解胸痛。（3）抗休克治療：補充血容量，使用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等維持血壓，增加心輸出量。（4）再灌注治療：盡早進行溶栓或急診PCI治療，恢復(fù)冠狀動脈血流，挽救瀕死心肌。（5）糾正心律失常：根據(jù)心律失常的類型選擇合適的抗心律失常藥物。（6）防治并發(fā)癥：如心力衰竭、腎衰竭等。2.若患者在治療過程中出現(xiàn)室性心律失常，