2025年主管護(hù)師(中級)試卷附參考答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（共60題，每題1分，每題的備選項(xiàng)中只有一個(gè)最符合題意）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療的主要指征是A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）≤88%B.PaO?5660mmHg伴肺動(dòng)脈高壓C.PaO?5660mmHg伴紅細(xì)胞增多癥D.PaO?5660mmHg伴嚴(yán)重夜間低氧血癥答案：A解析：COPD長期家庭氧療的主要指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，無論是否存在高碳酸血癥；若PaO?5560mmHg且合并肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55），也需氧療。選項(xiàng)A為核心指征。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速補(bǔ)液糾正脫水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B解析：DKA治療中，補(bǔ)液是關(guān)鍵的首要措施。嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致血容量不足、休克，甚至腎功能衰竭。通常先補(bǔ)充生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖液。胰島素治療需在補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行。3.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的機(jī)制是A.肺泡毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)漏出液與紅細(xì)胞混合C.肺泡內(nèi)滲出液中混有大量紅細(xì)胞D.肺泡和支氣管內(nèi)漏出液中含多量漿液性漏出物并混有氣泡答案：D解析：急性左心衰時(shí)，肺毛細(xì)血管壓升高，液體滲出到肺泡和支氣管內(nèi)，形成大量漿液性漏出液，與氣體混合形成泡沫痰，當(dāng)毛細(xì)血管破裂紅細(xì)胞滲出時(shí)，痰液呈粉紅色。4.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“二慢一高”生命體征改變，不包括A.呼吸減慢B.脈搏減慢C.血壓升高D.體溫升高答案：D解析：顱內(nèi)壓增高典型生命體征為“二慢一高”，即呼吸減慢、脈搏減慢、血壓升高（脈壓增大）。體溫升高多見于感染或中樞性高熱，非典型表現(xiàn)。5.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：產(chǎn)后出血四大原因中，子宮收縮乏力占70%80%，是最常見原因。胎盤因素（如胎盤滯留、植入）次之，軟產(chǎn)道裂傷多因急產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn)，凝血功能障礙較少見但病情危重。6.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是A.快速復(fù)溫，30分鐘內(nèi)體溫升至正常B.逐步復(fù)溫，每小時(shí)升高0.51℃C.先暖四肢，再復(fù)溫軀干D.立即放入37℃暖箱答案：B解析：復(fù)溫是低體溫患兒治療關(guān)鍵，需逐步復(fù)溫。輕中度（肛溫≥30℃）患兒可放入30℃暖箱，每小時(shí)提高箱溫0.51℃，至34℃；重度（肛溫<30℃）先以高于患兒體溫12℃的暖箱開始，每小時(shí)提高0.51℃，于1224小時(shí)恢復(fù)正常。7.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前壁心肌梗死。首選的再灌注治療措施是A.靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.抗血小板聚集治療答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療首選PCI（尤其是發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、有條件的醫(yī)院），其再通率高于靜脈溶栓，且能減少并發(fā)癥。靜脈溶栓適用于無PCI條件且無禁忌證的患者。8.破傷風(fēng)患者最主要的死亡原因是A.窒息B.心力衰竭C.肺部感染D.腎衰竭答案：A解析：破傷風(fēng)外毒素作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，導(dǎo)致全身骨骼肌持續(xù)性痙攣。喉肌、呼吸肌痙攣可引起窒息，是最常見的死亡原因。肺部感染多為長期臥床并發(fā)癥，非直接死因。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)是A.控制基礎(chǔ)代謝率（BMR）在+20%以下B.補(bǔ)充碘劑23周C.服用抗甲狀腺藥物至癥狀控制D.以上均是答案：D解析：甲亢術(shù)前需通過抗甲狀腺藥物控制癥狀（如心率<90次/分，BMR<+20%），然后服用碘劑（如復(fù)方碘溶液）23周，使甲狀腺縮小變硬、血管減少，減少術(shù)中出血。三者均為關(guān)鍵步驟。10.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在3740℃B.胃內(nèi)殘留量>200ml時(shí)應(yīng)暫停輸注C.輸注速度從2050ml/h開始，逐步增加D.長期EN者應(yīng)每天口腔護(hù)理2次答案：B解析：胃內(nèi)殘留量>200ml時(shí)提示胃潴留，需暫停輸注并評估；若殘留量100200ml，可減慢速度或降低濃度。選項(xiàng)B描述不嚴(yán)謹(jǐn)，正確標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為>200ml暫停。二、多項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中有25個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、少選均不得分）61.休克患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括A.意識狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓、脈壓D.尿量E.中心靜脈壓（CVP）答案：ABCDE解析：休克監(jiān)測需綜合評估：意識反映腦灌注，皮膚溫度色澤反映外周循環(huán)，血壓（收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg為休克表現(xiàn)），尿量（<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足），CVP（反映血容量和心功能）。62.顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括A.顱內(nèi)出血B.癲癇發(fā)作C.尿崩癥D.肺部感染E.深靜脈血栓答案：ABCDE解析：術(shù)后出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥（多在2448小時(shí)內(nèi)）；腫瘤或手術(shù)刺激腦組織可誘發(fā)癲癇；垂體瘤術(shù)后易出現(xiàn)尿崩癥（抗利尿激素分泌異常）；長期臥床可導(dǎo)致肺部感染和深靜脈血栓。63.肝硬化失代償期患者的臨床表現(xiàn)包括A.脾大B.腹水C.蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張E.肝掌答案：ABCDE解析：失代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌、黃疸）和門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立如食管胃底靜脈曲張）為主要表現(xiàn)。64.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.觸覺刺激D.正壓通氣E.胸外按壓答案：ABCDE解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway）開放氣道（保暖、擺體位、清理分泌物）；B（Breathing）建立呼吸（觸覺刺激、正壓通氣）；C（Circulation）維持循環(huán)（胸外按壓）；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評估。65.化療藥物外滲的處理措施包括A.立即停止輸注，保留針頭回抽藥液B.局部冷敷（發(fā)皰性藥物）或熱敷（非發(fā)皰性藥物）C.局部封閉（如利多卡因+地塞米松）D.抬高患肢E.密切觀察局部皮膚變化答案：ACDE解析：發(fā)皰性藥物（如多柔比星）外滲需冷敷（減少藥物擴(kuò)散），非發(fā)皰性藥物（如環(huán)磷酰胺）可熱敷（促進(jìn)吸收）。其余選項(xiàng)均為正確處理步驟。三、案例分析題（共20題，每題2分，根據(jù)題干信息選擇最佳答案）（一）患者女，32歲，G2P1，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大6cm，先露S+1，胎心140次/分。1小時(shí)后產(chǎn)婦訴肛門墜脹感明顯，宮縮時(shí)陰道口可見胎頭，胎心突然降至90次/分。81.最可能的診斷是A.胎兒窘迫B.第二產(chǎn)程延長C.胎頭位置異常D.臍帶脫垂答案：A解析：胎心正常110160次/分，降至90次/分提示胎兒窘迫。產(chǎn)婦宮口開大6cm（未開全），突然胎心下降，可能因?qū)m縮過強(qiáng)、胎盤功能不足或臍帶受壓引起。82.首要的處理措施是A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.左側(cè)臥位，吸氧，靜脈滴注宮縮抑制劑C.陰道檢查排除臍帶脫垂D.行會(huì)陰側(cè)切陰道助產(chǎn)答案：C解析：胎心突然下降需首先排除臍帶脫垂（陰道檢查可觸及條索狀物）。若排除后，給予左側(cè)臥位、吸氧、抑制宮縮（如硫酸鎂）改善胎兒缺氧；若宮口開全可助產(chǎn)，未開全且缺氧不能糾正則剖宮產(chǎn)。（二）患者男，55歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院。胃鏡提示胃竇部潰瘍（A1期），幽門螺桿菌（Hp）陽性。83.首選的治療方案是A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素（三聯(lián)療法）B.PPI+鉍劑+兩種抗生素（四聯(lián)療法）C.H?受體拮抗劑+胃黏膜保護(hù)劑D.手術(shù)治療答案：B解析：目前推薦的Hp根除方案為鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程1014天，可提高根除率（>90%）。三聯(lián)療法因耐藥率升高已少用。84.患者治療4周后復(fù)查胃鏡，潰瘍未愈合，最可能的原因是A.未規(guī)律服藥B.Hp未根除C.合并胃癌D.以上均可能答案：D解析：潰瘍愈合延遲可能與治療依從性差、Hp持續(xù)感染（耐藥）、潰瘍?yōu)閻盒裕ㄈ缥赴┯嘘P(guān)，需進(jìn)一步檢查（如病理活檢）明確。（三）患者女，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院。頭顱CT未見明顯異常，診斷為急性缺血性腦卒中。85.若患者發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)，無禁忌證，應(yīng)首選的治療是A.靜脈注射rtPA（阿替普酶）溶栓B.抗血小板治療（阿司匹林）C.降纖治療（巴曲酶）D.神經(jīng)保護(hù)治療（依達(dá)拉奉）答案：A解析：急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合溶栓指征（無出血傾向、血壓≤180/100mmHg等），應(yīng)盡早靜脈溶栓（rtPA0.9mg/kg），可挽救缺血半暗帶。86.溶栓后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理重點(diǎn)是A.觀察有無出血并發(fā)癥B.監(jiān)測血壓（維持≤180/105mmHg）C.早期康復(fù)訓(xùn)練D.以上均是答案：D解析：溶栓后需密切觀察皮膚黏膜、牙齦、顱內(nèi)出血（意識改變、頭痛）；血壓過高增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需控制；24小時(shí)后無出血可開始抗血小板治療，早期康復(fù)（24小時(shí)后）促進(jìn)功能恢復(fù)。（四）患兒男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15。87.最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎答案：B解析：支氣管肺炎多見于2歲以下嬰幼兒，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促（R>40次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，肺部固定濕啰音。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染。88.首要的護(hù)理措施是A.降溫（物理或藥物）B.保持呼吸道通暢（霧化、吸痰）C.氧氣吸入（鼻導(dǎo)管或面罩）D.控制感染（抗生素）答案：B解析：肺炎患兒因痰液黏稠、氣道痙攣易致呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢（霧化稀釋痰液、拍背吸痰）是首要措施，可改善通氣和氧合。四、參考答案詳解（部分示例）1.答案A解析：COPD長期氧療的核心目標(biāo)是糾正低氧血癥，預(yù)防肺心病和右心衰竭。PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%時(shí)，組織缺氧明顯，需長期氧療（每天≥15小時(shí)）。其他選項(xiàng)為補(bǔ)充指征。2.答案B解析：DKA時(shí)，高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，加上嘔吐、呼吸深快，脫水可達(dá)體重的10%。快速補(bǔ)液（第1小時(shí)10002000ml生理鹽水）可恢復(fù)血容量，改善腎灌注，促進(jìn)胰島素起效。胰島素治療需在血容量恢復(fù)后進(jìn)行，否則可能加重組織缺氧。5.答案A解析：子宮收縮乏力時(shí)，胎盤剝離面血竇無法閉合，導(dǎo)致出血。常見誘因包括產(chǎn)程延長、巨大兒、多胎妊娠、子宮肌瘤等。按摩子宮、應(yīng)用縮宮素（如縮宮素10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注）是主要處理措施。61.答案ABCDE解析：休克是有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足的綜合征。意識狀態(tài)（如煩躁→淡漠→昏迷）反映腦灌注；皮膚濕冷、發(fā)紺提示外周循環(huán)差；血壓下降、脈壓減小是重要指標(biāo)；尿量<0.5