《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》考核試題與答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》），醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)堅持的原則不包括：A.以人民健康為中心B.保障基金安全C.促進基金有效使用D.優(yōu)先保障高收入群體權(quán)益答案：D解析：《條例》第三條規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)堅持以人民健康為中心，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。2.下列哪類主體不屬于《條例》規(guī)定的醫(yī)療保障基金使用主體？A.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)B.定點零售藥店C.參保人員D.醫(yī)療保障行政部門答案：D解析：《條例》第二條明確，醫(yī)療保障基金使用主體包括醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)（含定點零售藥店）和參保人員。醫(yī)療保障行政部門是監(jiān)管主體，非使用主體。3.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，其中“安全”主要指：A.信息系統(tǒng)安全B.基金運行安全C.人員操作安全D.藥品儲存安全答案：B解析：《條例》第八條規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，其中“安全”核心指向基金運行安全，確?；鸩槐慌灿?、侵占。4.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管的醫(yī)療保障基金使用有關(guān)資料的保存期限是：A.至少3年B.至少5年C.至少10年D.長期保存答案：B解析：《條例》第十五條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，保存期限不少于5年。5.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗；因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供：A.委托人身份證B.受托人身份證C.委托人和受托人的身份證D.委托人的授權(quán)委托書答案：C解析：《條例》第十九條規(guī)定，參保人員因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。6.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象不配合調(diào)查的，可采取的措施不包括：A.責(zé)令改正B.給予警告C.暫?；鸾Y(jié)算D.處5萬元以下罰款答案：D解析：《條例》第三十七條規(guī)定，被檢查對象不配合調(diào)查的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下罰款。“處5萬元以下罰款”需以“拒不改正”為前提，單獨不配合調(diào)查不直接適用。7.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，應(yīng)處騙取金額的罰款倍數(shù)是：A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：《條例》第三十八條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。8.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成基金損失的，應(yīng)：A.暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月B.處2000元以下罰款C.取消其參保資格D.追究刑事責(zé)任答案：A解析：《條例》第四十一條規(guī)定，參保人員將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成基金損失的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月；涉及金額較大的，處1倍以上3倍以下罰款。9.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，應(yīng)當(dāng)由（）名以上執(zhí)法人員共同進行。A.1B.2C.3D.4答案：B解析：《條例》第二十二條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，應(yīng)當(dāng)由2名以上執(zhí)法人員共同進行，出示執(zhí)法證件。10.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)未建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予：A.警告B.記過C.處分D.罰款答案：C解析：《條例》第三十四條規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)未建立健全相關(guān)制度的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。11.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，給予：A.警告B.通報批評C.罰款D.暫停業(yè)務(wù)答案：B解析：《條例》第三十九條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)未按規(guī)定公開信息的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，給予通報批評。12.醫(yī)療保障基金的支付范圍由（）依法組織制定。A.國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門B.省級醫(yī)療保障行政部門C.市級醫(yī)療保障行政部門D.縣級醫(yī)療保障行政部門答案：A解析：《條例》第七條規(guī)定，國家建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，醫(yī)療保障基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。13.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報途徑，對查證屬實的舉報，按照規(guī)定給予舉報人：A.物質(zhì)獎勵B.精神獎勵C.物質(zhì)和精神獎勵D.表彰答案：A解析：《條例》第二十五條規(guī)定，對查證屬實的舉報，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。實踐中以物質(zhì)獎勵為主。14.定點醫(yī)藥機構(gòu)被暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)的，暫停期限最長不超過：A.3個月B.6個月C.12個月D.24個月答案：C解析：《條例》第四十條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)被暫停醫(yī)藥服務(wù)的，暫停期限不超過12個月；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其定點資格。15.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門應(yīng)當(dāng)：A.各自為政B.協(xié)同配合C.由醫(yī)療保障部門統(tǒng)一管理D.由衛(wèi)生健康部門牽頭答案：B解析：《條例》第四條規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作涉及多個部門，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)協(xié)同配合、信息共享。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.《條例》規(guī)定的醫(yī)療保障基金包括：A.基本醫(yī)療保險基金（含生育保險基金）B.醫(yī)療救助基金C.職工大額醫(yī)療費用補助D.公務(wù)員醫(yī)療補助答案：ABCD解析：《條例》第二條明確，醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險基金（含生育保險基金）、醫(yī)療救助基金等專項基金，以及職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助等其他醫(yī)療保障資金。2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的禁止性行為包括：A.分解住院、掛床住院B.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目C.未按照規(guī)定及時支付醫(yī)療保障基金D.克扣或者拒不按時支付定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障費用答案：CD解析：《條例》第十五條列舉了定點醫(yī)藥機構(gòu)的禁止行為（如分解住院、虛構(gòu)項目），而第三十四條規(guī)定，經(jīng)辦機構(gòu)禁止克扣或拒不按時支付費用、未及時支付基金等行為。3.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括：A.建立健全內(nèi)部管理制度B.按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)C.合理使用醫(yī)療保障基金D.向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息答案：ABCD解析：《條例》第十二條至第十四條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)需建立內(nèi)部制度、合理使用基金、按規(guī)定提供服務(wù)，并公開費用信息。4.參保人員的義務(wù)包括：A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥B.不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品C.不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取基金D.不得重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇答案：ABCD解析：《條例》第十九條、第二十條明確，參保人員需規(guī)范使用憑證，禁止轉(zhuǎn)賣藥品、重復(fù)享受待遇、偽造材料騙保等行為。5.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，可以采取的措施有：A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人C.復(fù)制與被調(diào)查事項有關(guān)的資料D.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存答案：ABCD解析：《條例》第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查措施包括進入現(xiàn)場、詢問相關(guān)人員、復(fù)制資料、封存可能滅失的資料等。6.下列屬于定點醫(yī)藥機構(gòu)“騙取醫(yī)療保障基金支出”的行為有：A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥B.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目C.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施D.重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費答案：ABCD解析：《條例》第三十八條明確，誘導(dǎo)虛假就醫(yī)、虛構(gòu)項目、串換物品、重復(fù)收費等均屬于騙保行為。7.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)接受的監(jiān)督包括：A.社會監(jiān)督B.輿論監(jiān)督C.內(nèi)部監(jiān)督D.人大監(jiān)督答案：AB解析：《條例》第二十三條至第二十五條規(guī)定，監(jiān)督管理工作應(yīng)接受社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督，鼓勵公眾和媒體參與。8.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括：A.服務(wù)內(nèi)容B.支付方式C.費用審核與結(jié)算D.違約處理答案：ABCD解析：《條例》第十三條規(guī)定，服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確服務(wù)內(nèi)容、支付方式、費用審核與結(jié)算、違約處理等內(nèi)容。9.醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)的考核內(nèi)容包括：A.醫(yī)療保障基金使用情況B.服務(wù)質(zhì)量C.履約情況D.費用控制答案：ABCD解析：《條例》第二十七條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的基金使用、服務(wù)質(zhì)量、履約情況、費用控制等進行考核。10.違反《條例》規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。以下行為可能涉及犯罪的有：A.貪污、侵占醫(yī)療保障基金B(yǎng).挪用醫(yī)療保障基金C.詐騙醫(yī)療保障基金D.泄露參保人員個人信息答案：ABCD解析：《條例》第四十三條規(guī)定，違反本條例構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。貪污、侵占、挪用、詐騙基金及泄露個人信息均可能觸犯刑法。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.醫(yī)療保障基金可以用于支付保健食品、化妝品、生活用品等費用。（）答案：×解析：《條例》第十五條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)不得使用醫(yī)療保障基金支付非醫(yī)療保障范圍的醫(yī)藥費用。2.參保人員可以將自己的醫(yī)療保障憑證借給直系親屬使用，不構(gòu)成違規(guī)。（）答案：×解析：《條例》第十九條規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，不得交由他人冒名使用。3.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象有權(quán)拒絕提供相關(guān)資料。（）答案：×解析：《條例》第二十二條規(guī)定，被檢查對象應(yīng)當(dāng)配合檢查，如實提供相關(guān)資料，不得拒絕、阻礙。4.定點醫(yī)藥機構(gòu)因服務(wù)協(xié)議期滿未續(xù)簽導(dǎo)致暫停醫(yī)藥服務(wù)的，不屬于《條例》規(guī)定的“暫停服務(wù)”處罰。（）答案：√解析：《條例》第四十條規(guī)定的“暫停服務(wù)”是行政處罰，而協(xié)議期滿未續(xù)簽屬于民事行為，不視為處罰。5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以與定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商確定醫(yī)療保障基金的支付方式和標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：√解析：《條例》第十三條規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中可以約定支付方式和標(biāo)準(zhǔn)。6.參保人員通過偽造病歷騙取基金的，除退回基金外，還可能被暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。（）答案：√解析：《條例》第四十一條規(guī)定，參保人員騙保的，責(zé)令退回，暫停結(jié)算3個月至12個月；涉及金額較大的，處1倍以上3倍以下罰款。7.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作僅由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)，其他部門無職責(zé)。（）答案：×解析：《條例》第四條規(guī)定，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門應(yīng)協(xié)同配合，共同做好監(jiān)督管理。8.定點醫(yī)藥機構(gòu)被吊銷定點資格后，3年內(nèi)不得再次申請定點。（）答案：×解析：《條例》第四十條規(guī)定，被吊銷定點資格的，5年內(nèi)不得再次申請。9.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公布舉報電話，對舉報人的信息予以保密。（）答案：√解析：《條例》第二十五條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)暢通舉報渠道，對舉報人的信息保密。10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公布，接受社會監(jiān)督。（）答案：√解析：《條例》第二十七條規(guī)定，監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公布，提高透明度。四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述《條例》中醫(yī)療保障基金使用的基本原則。答案：《條例》第三條規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)堅持以下原則：（1）以人民健康為中心；（2）保障基金安全；（3）促進基金有效使用；（4）維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。2.定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中應(yīng)履行哪些義務(wù)？答案：定點醫(yī)藥機構(gòu)的義務(wù)包括：（1）建立健全內(nèi)部管理制度，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)基金使用管理；（2）按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，合理使用基金，不得分解住院、掛床住院、虛構(gòu)項目等；（3）按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、病歷、費用明細(xì)等資料（保存期限不少于5年）；（4）向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息；（5）與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并履行約定義務(wù)。3.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象有哪些配合義務(wù)？答案：被檢查對象的配合義務(wù)包括：（1）如實提供與被調(diào)查事項有關(guān)的文件資料；（2）對相關(guān)問題作出說明；（3）不得拒絕、阻礙檢查；（4）不得轉(zhuǎn)移、隱匿、篡改、銷毀有關(guān)資料；（5）接受詢問并如實回答問題。4.列舉參保人員騙取醫(yī)療保障基金的常見行為及法律后果。答案：參保人員騙取基金的常見行為包括：（1）將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（2）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（3）利用享受待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品；（4）通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取基金。法律后果：責(zé)令退回騙取的基金；暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月；涉及金額較大的，處騙取金額1倍以上3倍以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。5.簡述醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中“社會監(jiān)督”的具體內(nèi)容。答案：社會監(jiān)督的具體內(nèi)容包括：（1）任何組織和個人有權(quán)對侵害基金的行為進行舉報；（2）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報渠道，對查證屬實的舉報給予獎勵；（3）鼓勵新聞媒體對侵害基金的行為進行輿論監(jiān)督；（4）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公布監(jiān)督檢查結(jié)果，接受公眾監(jiān)督；（5）定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某縣人民醫(yī)院為增加收入，在2023年1月至6月期間，通過虛構(gòu)100例“肺炎”住院患者的方式，偽造病歷、檢查報告等資料，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，累計騙取醫(yī)?；?0萬元。經(jīng)群眾舉報，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門調(diào)查屬實。問題：（1