醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃錦集4篇

門(mén)診部感染管理工作計(jì)劃篇1

感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)

院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著醫(yī)療

質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即

將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱(chēng)院感辦）按照醫(yī)

院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題，樹(shù)

立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防控，防

止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測(cè)前瞻性、時(shí)效性等，結(jié)合我

院實(shí)際，制定20__年度工作計(jì)劃如下：

一、組織管理與制度建設(shè)

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的建設(shè)：按照三甲

醫(yī)院評(píng)審的要求，結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂院感防控制度和措施，

重點(diǎn)是國(guó)家出臺(tái)的新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績(jī)效考核

辦法及獎(jiǎng)懲辦法、院感風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)

量管理等。

（-）減負(fù)增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄

等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規(guī)范、簡(jiǎn)潔、有效。

（三）堅(jiān)持每年至少召開(kāi)兩次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)

議以解決問(wèn)題為導(dǎo)向，明確職責(zé)，以俁證各項(xiàng)工作正確執(zhí)行、落

實(shí)到位。

（四）加強(qiáng)院科兩級(jí)院感管理與醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，充

分發(fā)揮院感辦職能，督導(dǎo)科室管理人員樹(shù)立“院感防控第一責(zé)任

人”意識(shí)和“院感高風(fēng)險(xiǎn)”防控意識(shí)。擬修訂科室績(jī)效考核方案

和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)的管理人員強(qiáng)

化院感防控第一責(zé)任人意識(shí)、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，杜絕院感

爆發(fā)。同時(shí)加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識(shí)培訓(xùn)

（五）結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。

（六）加強(qiáng)多學(xué)科、多部門(mén)溝通、協(xié)作，力求建立多部門(mén)合

作、聯(lián)動(dòng)機(jī)制；規(guī)范科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院

感管理小組工作，通過(guò)院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控

工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。

（七）強(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹(shù)立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床

的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)和堅(jiān)持精神，養(yǎng)成自覺(jué)遵守

院感規(guī)范的習(xí)慣，以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅(jiān)持每周一

次的科務(wù)會(huì)、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會(huì)、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析

會(huì)。

二、教育與培訓(xùn)

（-）專(zhuān)職人員參與教育與培訓(xùn)

1、院感專(zhuān)職人員參加院感各類(lèi)培訓(xùn)班提升院感管理技能。

2、參加或省級(jí)學(xué)術(shù)年會(huì)交流學(xué)習(xí)新動(dòng)態(tài)。

3、參與其他會(huì)議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)探討。

4、院感辦堅(jiān)持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例iE論。

（二）針對(duì)性地對(duì)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人群的管

理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險(xiǎn)隱患，

杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”，以達(dá)到院

感病例準(zhǔn)確上報(bào)及減少漏報(bào)、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務(wù)人員重

點(diǎn)培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無(wú)菌操作等。

（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次，題為“手術(shù)部位感染防

控”，重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識(shí)和行為，提

升我院知名度，同時(shí)為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻(xiàn)。

（四）全院各類(lèi)人群院感知識(shí)培訓(xùn)及考核

加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識(shí)技能培

訓(xùn)，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對(duì)全院手衛(wèi)生依從性差，

重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，同時(shí)嚴(yán)格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。

（五）院感相關(guān)知識(shí)課件制作與發(fā)布

院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)

布，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。

三、院感監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制

認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，院感辦每季度編輯制作《院感通

訊》，讓臨床及時(shí)得到信息。

（一）院感綜合性監(jiān)測(cè)

1、醫(yī)院感染病例篩查、確認(rèn)與反饋

加強(qiáng)上報(bào)和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報(bào)病

例，及時(shí)與漏報(bào)與錯(cuò)報(bào)醫(yī)生反饋和溝通，必要時(shí)與科主任溝通。

擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預(yù)警功

能、提高信息數(shù)據(jù)自動(dòng)化及工作效率。

2、提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報(bào)

針對(duì)目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，醫(yī)院感染信息

收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報(bào)病例較多，擬開(kāi)展相關(guān)工

作：

（1）加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，要求管床醫(yī)

生準(zhǔn)確、及時(shí)記錄感染相關(guān)病程，及時(shí)上報(bào)院感病例等。擬在來(lái)

年省繼教外請(qǐng)?jiān)焊兄鲗?zhuān)題培訓(xùn)。

（2）加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識(shí)學(xué)習(xí)，提高診斷水平，

同時(shí)多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)

習(xí)與討論。

（3）鼓勵(lì)科室真實(shí)地開(kāi)展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動(dòng)請(qǐng)

院感辦、臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）參與，

每次視效果給予績(jī)效鼓勵(lì)加分2-6分。

3、院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)與質(zhì)量控制體系

細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo)，使我院的院感管理

質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。

（1）院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及監(jiān)測(cè)總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨

床，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時(shí)實(shí)時(shí)、同步反饋，

盡可能及時(shí)督導(dǎo)和防控C

（2）要求科室及時(shí)提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院

感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)科室或院感重點(diǎn)科室開(kāi)展

院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無(wú)院

感暴發(fā)事件發(fā)生。

（二）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理，通過(guò)

院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的.危險(xiǎn)因素

并進(jìn)行有效防控。

1、加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管

理。

（1）鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)“科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告與分析解決問(wèn)

題”單，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及時(shí)報(bào)告院感辦，院感辦將與科室共同分

析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及解決效果，院感辦進(jìn)行督

促與討論，視風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與解決效果，每次獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分2—6分。

（2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時(shí)盡努

力解決改進(jìn)，如效果顯著，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎(jiǎng)加分，每次獎(jiǎng)

勵(lì)績(jī)效分2—6分。

2、加強(qiáng)對(duì)ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

3、繼續(xù)開(kāi)展手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（NNIS分級(jí)）感染監(jiān)測(cè)。

4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：

部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識(shí)需更新，特別是手術(shù)操作

及換藥操作中的無(wú)菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和

提升。下一步將重點(diǎn)對(duì)外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。

繼續(xù)開(kāi)顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)

測(cè)，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)意義不大，擬停止，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)

測(cè)項(xiàng)目。

5、開(kāi)展全院“三管”監(jiān)測(cè),尤其ICU、PICU、CCU的“三

管”感染監(jiān)測(cè)，擬在新系統(tǒng)中增補(bǔ)三管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提取，避免科室

人工上報(bào)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，同時(shí)分析和運(yùn)用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床院感防

控工作。

（三）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門(mén)治療室、無(wú)菌物品

存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的，要求

及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無(wú)意義、

無(wú)價(jià)值。

2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)

鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。

3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)

鏡、使用中消毒液等0

4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣，包括人

員手、物體表面等。

（四）現(xiàn)患率調(diào)查

按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開(kāi)展20_年度現(xiàn)

患率調(diào)查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析。

四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與多重耐藥菌管理

（一）繼續(xù)開(kāi)展全院耐藥菌監(jiān)測(cè)，定期向全院公布院感發(fā)生

數(shù)據(jù)。

（二）加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

計(jì)劃召開(kāi)兩次多重耐藥菌多部門(mén)聯(lián)席會(huì)，體現(xiàn)多部門(mén)共同參

與管理的合作機(jī)制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實(shí)督查力

度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并定期向全院公布各科室多耐菌

院感相關(guān)情況。

五、手衛(wèi)生管理

我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國(guó)三甲

醫(yī)院及三甲評(píng)審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)

提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信

息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)

審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強(qiáng)化全院各類(lèi)人群手衛(wèi)生

培訓(xùn)和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎(jiǎng)懲力度。

（一）外科手消毒監(jiān)測(cè)與管理

院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，質(zhì)管辦等每周不定時(shí)通過(guò)院感實(shí)

時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監(jiān)控部門(mén)外科洗手執(zhí)行情

況，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人

溝通，要求立即整改并納入考核。

（二）全院手衛(wèi)生依從性督查

1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實(shí)，并每季度分析手

衛(wèi)生變化趨勢(shì)，認(rèn)真落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。

2、手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查，向全院反

饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因，要求改進(jìn)，以提高手衛(wèi)生依從性和正確

率。

3、開(kāi)展清潔手的ATP熒光監(jiān)測(cè)、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開(kāi)展院感知識(shí)競(jìng)賽及手

衛(wèi)生落實(shí)評(píng)比、宣傳活動(dòng)，把手衛(wèi)生意識(shí)在全院再次強(qiáng)化。

六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查

（一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范、簡(jiǎn)潔、實(shí)用。

（二）質(zhì)控檢查：院感專(zhuān)職人員每月不定期對(duì)臨床、醫(yī)技各

科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實(shí)現(xiàn)每季度全院全覆蓋。

（三）督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)時(shí)反饋并要求立即整改。必

要時(shí)要求科室書(shū)面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情圻c

（四）院感辦每月對(duì)質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計(jì)入科室

績(jī)效考核，同時(shí)在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名

備選院感先進(jìn)集體；后五位的科室，醫(yī)院的其它評(píng)先、評(píng)優(yōu)一票

否決。后十位的科室人員，院感先進(jìn)個(gè)人一票否決。

（五）重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心

臟，是院感防控的重要部門(mén)，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難

點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北

消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量

和轉(zhuǎn)運(yùn)完好、及時(shí)。

（六）重點(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后

勤管理職能差及工人服務(wù)意識(shí)差，消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿(mǎn)足臨

床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿(mǎn)足院感規(guī)范及臨

床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門(mén)尤需加

強(qiáng)。工人清潔保潔意識(shí)和行為差、無(wú)責(zé)任感，清潔工具需改進(jìn)及

增補(bǔ)，應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理

力度。

七、其他工作

（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計(jì)委、質(zhì)控

中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時(shí)性任務(wù)等。

（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門(mén)間，與各兄弟醫(yī)

院間和各上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù)，為

醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。

（三）對(duì)醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審核，把好院感安

全關(guān)。

（四）參與全院大會(huì)診、大查房，提出院感防控建議。

（五）對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。

（六）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中

心的引領(lǐng)作用Q

（七）院感信息系統(tǒng)不能滿(mǎn)足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)

無(wú)法提取或不吻合，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報(bào)及人工統(tǒng)計(jì)，距很多

三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補(bǔ)相關(guān)

預(yù)警功能。

門(mén)診部感染管理工作計(jì)劃篇2

一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：

1、采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)全院住院病人感染發(fā)病率，每

月下臨床監(jiān)測(cè)住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)

告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、每半年采取回顧性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)

查。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化C

3、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。根據(jù)《消毒技術(shù)

規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的空氣、

物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行

消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。

4、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消

毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室

器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理

辦法”，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥

物使用率。

門(mén)診部感染管理工作計(jì)劃篇3

一、健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院

感染管理，并進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情

況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證診療安全。

1、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理制度；至少每半年開(kāi)展一次醫(yī)

院感染管理委員會(huì)會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方

面的問(wèn)題。如遇到問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，充分發(fā)揮感染管理委

員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

2、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門(mén)合作機(jī)制；積極開(kāi)展

醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑

科、設(shè)備科、信息科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感

染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理；及時(shí)監(jiān)控各類(lèi)感

染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查

本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操

作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障診療安全。

二、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作

1、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)；按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》實(shí)行有效

的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科每月對(duì)特殊科室（血透室）進(jìn)

行微生物監(jiān)測(cè)、普通科室每季度監(jiān)測(cè)一次（附表），并對(duì)監(jiān)測(cè)資

料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室，每半年向醫(yī)院感染管理委

員會(huì)匯報(bào)，特殊情況及時(shí)報(bào)告和反饋。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

監(jiān)測(cè)、對(duì)臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、室

內(nèi)空氣、內(nèi)鏡室、高壓滅菌鍋進(jìn)行定期或不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)。

三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理

1、加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染的管理：

（1）、所有工作人員均應(yīng)穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子、戴

口罩入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿

探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。

（2）、所有人員應(yīng)遵循洗手規(guī)則，在處理不同病人前后均須

洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。手衛(wèi)生微生物監(jiān)測(cè)每季度一次。

（3）、病人所用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧吸引裝

置等不可交叉使用，應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用。病人轉(zhuǎn)室后均應(yīng)消毒備用。

（4）、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在交換使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面

消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范消毒滅

菌。

（5）、加強(qiáng)對(duì)多種耐藥菌的監(jiān)測(cè)和防控。

2、對(duì)于手術(shù)病人的管理；要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)

無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度，強(qiáng)化無(wú)菌操作意

識(shí)。

四、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及發(fā)病率。

2、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染及發(fā)病率。

3、留置導(dǎo)管相關(guān)的泌尿道感染及發(fā)病率。

4、不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染及發(fā)病率。

五、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手

衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。要求醫(yī)院給每個(gè)科室安裝干手紙盒，特殊科室

安裝非接觸式水龍頭（ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室、口腔科、

介入室、胃鏡室、新生兒室、急診科）。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教

育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)，保

證洗手與消毒效果。

六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套感染規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂

醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門(mén)及其職責(zé)，并落實(shí)到

位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施，提供針對(duì)性

的、必要性的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)全院各科室

及部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理

原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

七、開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí)

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理隊(duì)伍建設(shè)按照《醫(yī)院感染管理辦法》

醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員應(yīng)積極參加醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班，每年外

出學(xué)習(xí)培訓(xùn)至少二次，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院感

染管理制度化、規(guī)范化。

2、醫(yī)院感染管理知識(shí)的全員培訓(xùn)制定醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃、

實(shí)施方案和具體措施，舉辦各級(jí)各類(lèi)講座和培訓(xùn)。對(duì)新上崗人

員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格后方

可上崗。通過(guò)培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的

重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，以保證各項(xiàng)診療工作

的安全

八、加強(qiáng)和深化清潔手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗生素藥物的管理

1、與藥劑科、檢驗(yàn)科、手術(shù)科室等多科室的協(xié)調(diào)溝通。

2、加強(qiáng)多部門(mén)合作機(jī)制，提高臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防術(shù)后感染的

正確認(rèn)識(shí)，以減輕術(shù)后感染的發(fā)生。

九、每年年終評(píng)選出3名優(yōu)秀感控醫(yī)生、3名優(yōu)秀感控護(hù)

士，并給予獎(jiǎng)勵(lì)，以提高感控人員的積極性和體現(xiàn)感控工作的重

要性。

門(mén)診部感染管理工作計(jì)劃篇4

20_年院感科將按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認(rèn)真履行督導(dǎo)管理職

能，注重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，不斷提

高、規(guī)范醫(yī)院感染管理水平?，F(xiàn)將一年的工作計(jì)劃制定如下：

一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率

1、充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控

小組成員的作用，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)

院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”

原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，每半年召開(kāi)醫(yī)院院感管理

委員會(huì)會(huì)議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問(wèn)題，總

結(jié)工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開(kāi)科室院感管理小組會(huì)議，討論分

析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，制定整改措施，積極

整改。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)

采取全員集中講座、針對(duì)性專(zhuān)題培訓(xùn)等靈活多樣的形式，針

對(duì)醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對(duì)性的每年組織全

員培訓(xùn)兩次，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院感

染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，醫(yī)療廢物

的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和

必要性，培訓(xùn)后進(jìn)行考試。對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)

行考試。對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識(shí)的培

訓(xùn)，使其掌握消毒隔離知識(shí)及日常工作中物品的消毒滅菌方法，

減少交叉感染。

三、開(kāi)展各項(xiàng)感染監(jiān)測(cè)，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

（一）感染病例監(jiān)測(cè)

臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)由臨床醫(yī)師報(bào)告，院感科專(zhuān)職

人員進(jìn)行匯總，主要關(guān)注醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)院感

染暴發(fā)事件，及時(shí)報(bào)告與處置。每周下科室了解情況，抽查病歷

進(jìn)行，督促臨床科室對(duì)院內(nèi)感染病例的報(bào)告，對(duì)全院的院內(nèi)感染

情況進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)匯報(bào)。

（二）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

根據(jù)河北省醫(yī)院感染控制中心《關(guān)于開(kāi)展河北省I類(lèi)切口感

染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的通知》要求，本年度繼續(xù)開(kāi)展I類(lèi)切口感染目標(biāo)

性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期擬定為20_年1月1日一014年12月31日，

每天到各科室收集資料，定期對(duì)所有監(jiān)測(cè)資料分類(lèi)匯總、分析、

反饋，每季度對(duì)監(jiān)測(cè)進(jìn)行小結(jié)、反饋。

繼續(xù)開(kāi)展ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，了解1CU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危

險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)

生。每季度對(duì)所有監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分類(lèi)匯總、分析、反饋，針對(duì)問(wèn)

題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。

(三)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)

范》、的要求，每季度對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，

手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU新生兒病房、導(dǎo)管室可適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻次；

遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

按規(guī)范要求對(duì)滅菌器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)

行消毒效果監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科每月將監(jiān)測(cè)結(jié)果下發(fā)各科室。

對(duì)不合格者，下發(fā)書(shū)面通知，科室拿出整改措施并落實(shí)后，申請(qǐng)

二次監(jiān)測(cè)。

(四)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)

為了加強(qiáng)多重耐藥菌(MDRO)的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和

控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌(MDRO)的目

標(biāo)性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜B—內(nèi)酰胺酶

(ESBLs)的細(xì)菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼

不動(dòng)桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。從而督促臨床科室對(duì)感染患者和可疑

感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷

多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細(xì)菌室對(duì)確立診斷

的多重耐藥菌(MDRO)要及時(shí)向檢出耐藥菌的臨床科室、醫(yī)院感

染管理科報(bào)告。感染管理科及時(shí)到細(xì)菌室了解細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)

果，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施的落實(shí)。

感染管理科結(jié)合細(xì)菌室每季度公布醫(yī)院常見(jiàn)致病菌的流行和藥敏

情況，并以通報(bào)形式下發(fā)科室。

門(mén)診部感染管理工作計(jì)劃篇5

為提高我院院感管理質(zhì)量，進(jìn)一步搞好院感管理、傳染病管

理工作，保障醫(yī)療、護(hù)理安全，特制定20__年工作計(jì)劃：

一、醫(yī)院感染控制

1、每月下到各個(gè)科室監(jiān)測(cè)住院病人院感發(fā)生情況，督促臨

床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告院感病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、每月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體

表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒

滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴(yán)加整改，直

至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格為止。

3、每季度對(duì)臨床科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一

次，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)措施。

4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國(guó)院感監(jiān)控管理

培訓(xùn)基地，開(kāi)展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。

二、抗菌藥物應(yīng)用

1、按照相關(guān)規(guī)定對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，定期調(diào)查住院

病人抗菌藥物使用情況。

2、協(xié)助檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥

菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

三、傳染病管理

1、每天收集合院各科室的傳染病報(bào)告卡、死亡醫(yī)學(xué)診斷證

明書(shū)、居民惡性腫瘤報(bào)告卡，做好全院疫情報(bào)告和死亡、腫瘤病

例報(bào)告工作。

2、每天對(duì)收集的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核，保證其內(nèi)容完

整、真實(shí)。

3、收到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后，按照規(guī)定時(shí)限，通

過(guò)國(guó)家傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4、每月末，查閱全院本月的門(mén)診日志、出入院登記、出院

病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科陽(yáng)性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)

補(bǔ)報(bào)。

5、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

6、認(rèn)真做好二級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的疫情管理、報(bào)告的

檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門(mén)搞好疫情調(diào)查工作。

四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分

類(lèi)、收集、運(yùn)送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。

2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填

補(bǔ)。

五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)

1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項(xiàng)目，每季度抽查醫(yī)務(wù)

人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。

2、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)宣傳教育，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善

處理。

六、院感知識(shí)培訓(xùn)

1、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進(jìn)人員進(jìn)行院感、傳染病知識(shí)

崗前培訓(xùn)一次。

2、分層次開(kāi)展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)兩次，提高醫(yī)務(wù)

人員院感知識(shí)水平。

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃二

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控

制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂

出20年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。

一、完善醫(yī)院感染控制的制度和措施

按照“二甲”醫(yī)院評(píng)審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情

況，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗(yàn)

科、血透室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制

工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對(duì)全院各科室

的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。

二、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)

通過(guò)各種形式對(duì)全院的工作人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，要讓

工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院

感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無(wú)菌技術(shù)的概

念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識(shí)，并組織工作人員院感知

識(shí)考試1—2次。

三、做好醫(yī)院感染管理工作

認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理工作，包括環(huán)境、空

氣、無(wú)菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手

術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，督促科室做好消毒滅菌隔

離等工作，每半年對(duì)全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)

測(cè)和效果評(píng)價(jià)，對(duì)不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)

更換，對(duì)新購(gòu)入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，合格的產(chǎn)品才可以投入科

室使用。

四、對(duì)全院各科感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總

每月對(duì)全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，督促臨床

科室對(duì)院內(nèi)感染病例的報(bào)告和匯總，定期下科室了解情況，抽查

病歷進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)

向院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)匯報(bào)，每季度向全院各科通報(bào)反饋，每月對(duì)門(mén)

診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計(jì)算出使用率。

五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理

繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療

廢物的收集，分類(lèi)和運(yùn)送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃三

在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以加

強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全的目標(biāo)認(rèn)真

抓好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，特制定20—年院感工作計(jì)劃如

下：

一、加強(qiáng)教育培訓(xùn)

1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并做好記

錄。

2、院感科全年組織院感知識(shí)講課兩次，采取多種形式進(jìn)行

全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。

3、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。

4、對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

5、院感專(zhuān)職人員參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)

班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)，新動(dòng)

態(tài)，提高我院感染管理水平。

二、落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)

消毒滅菌，合格率達(dá)100虬使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒

更換。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)

務(wù)人員洗手的依從性。

三、加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報(bào)告

1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進(jìn)行手術(shù)切

口感染監(jiān)測(cè)。

2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病

例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類(lèi)病例3例）實(shí)行醫(yī)

院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳

播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次出現(xiàn)的職

業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人

群，有效控制醫(yī)院感染。

四、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、遠(yuǎn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜

絕泄漏事件

1、醫(yī)療廢物按要求分類(lèi)放置，密閉，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科

有登記，專(zhuān)人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專(zhuān)職人員填寫(xiě)，并保存存根備查。

門(mén)診部感染管理工作計(jì)劃篇6

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)

審標(biāo)準(zhǔn)（20_年版）實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《衛(wèi)計(jì)委

手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案》、《衛(wèi)計(jì)委安全注射專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方

案》等相關(guān)規(guī)定，預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，結(jié)合我院實(shí)際，

做如下計(jì)劃并組織實(shí)施。

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作計(jì)劃

1、認(rèn)真貫徹衛(wèi)計(jì)委20_年6月1日開(kāi)始實(shí)施的12個(gè)院感

新規(guī)范要求，落實(shí)《醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)（20—年修定）》中

的醫(yī)院感染相關(guān)制度、流程、預(yù)案，醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員嚴(yán)

格履行監(jiān)督職能。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，審查新住院大樓、部

分修建病區(qū)及傳染病門(mén)診的建筑設(shè)計(jì)、建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施

和工作流程并提出意見(jiàn)，

3、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管

理辦法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》，審查督促暫存點(diǎn)修建

使其基本設(shè)施和工作流程符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。

4、召開(kāi)院感管理委員會(huì)會(huì)議2次，在20_年3月、9月份

完成。遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。

5、審定感控科20_年工作總結(jié)和20_年工作計(jì)劃，并對(duì)實(shí)

施情況進(jìn)行考評(píng)。

6、審定本院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危

險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施。明確科室主任護(hù)士長(zhǎng)是科室醫(yī)院感

染管理責(zé)任人，充分發(fā)揮科室院感小組的作用。

7、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理小組的工作，及時(shí)完成各項(xiàng)院

感工作。

8、完成上級(jí)下達(dá)的指令性任務(wù)。

二、發(fā)揚(yáng)二甲成果，加強(qiáng)多部門(mén)協(xié)作

1、與醫(yī)務(wù)科、微生物室、護(hù)理部協(xié)作，落實(shí)寶雞市衛(wèi)計(jì)局

《規(guī)范標(biāo)本送檢與多重耐藥菌防控》促進(jìn)工作。

2、圍術(shù)期（I類(lèi)、II類(lèi)、III類(lèi)切口）管理：與醫(yī)務(wù)科、藥

劑科協(xié)作，加強(qiáng)I類(lèi)、II類(lèi)、HI類(lèi)切口術(shù)前、術(shù)后抗菌藥物合理

使用，加強(qiáng)手術(shù)部位感染管理。

3、加強(qiáng)消毒隔離制度的執(zhí)行：與護(hù)理部、疾控科、總務(wù)科

協(xié)作，加強(qiáng)病室、治療、檢查室清潔消毒，落實(shí)消毒隔離制度，

以減少多重耐藥菌的定植。

4、與信息科協(xié)作，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件，對(duì)存在問(wèn)題及

時(shí)溝通并修改，定期發(fā)布感染動(dòng)態(tài)和防控知識(shí)。

5、與藥劑科、醫(yī)務(wù)科協(xié)作，參與抗生素合理使用，預(yù)防二

重感染發(fā)生。

6、與總務(wù)科、保衛(wèi)科協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物及廢品管理，加

強(qiáng)門(mén)衛(wèi)管理，防止醫(yī)療廢物流失或非法買(mǎi)賣(mài)。

7、與采購(gòu)科協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的索

證管理，杜絕不合格產(chǎn)品在醫(yī)院使用。并對(duì)其使用、維護(hù)及用后

處理進(jìn)行監(jiān)督。

三、鞏固二甲評(píng)審成果，持續(xù)改進(jìn)存在問(wèn)題

1、完善醫(yī)療廢物管理缺項(xiàng)

⑴落實(shí)寶雞市衛(wèi)計(jì)局《醫(yī)療廢物管理》會(huì)議精神，加強(qiáng)醫(yī)療

廢物管理工作，擬定寶潔公司與專(zhuān)職醫(yī)廢收集人員責(zé)任合同書(shū)與

處罰措施，以明確職責(zé)落實(shí)責(zé)任。

⑵與病理科合作擬定化學(xué)性廢物處理登記表，要求對(duì)廢棄的

95%酒精、3%過(guò)氧化氫、二甲苯、甲醛等使用情況及廢棄處置情

況進(jìn)行交接登記，院科對(duì)執(zhí)行情況監(jiān)督檢查；與陜西新天地醫(yī)廢

處理公司簽訂危險(xiǎn)化學(xué)性廢物處置合同。

⑶給醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)配備冰箱，專(zhuān)門(mén)保存病例性廢物及胎

盤(pán)，與火葬場(chǎng)簽訂合同，定期對(duì)病理性廢物進(jìn)行焚燒處理。

(4)修訂醫(yī)療廢物收集路線圖及醫(yī)療廢物分類(lèi)處理流程，給新

建暫存點(diǎn)制作醒目標(biāo)識(shí)，規(guī)范暫存各類(lèi)醫(yī)療廢物。

2、落實(shí)手衛(wèi)生第3年持續(xù)改進(jìn)方案

⑴手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率280%,重點(diǎn)部門(mén)手衛(wèi)

生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%;

⑵醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率

290%；

⑶醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率260%,手衛(wèi)生正確率275乳其

中，重點(diǎn)部門(mén)依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上；

⑷深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與手衛(wèi)生依從率的關(guān)聯(lián)

性，探索符合實(shí)際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范；

⑸對(duì)執(zhí)行好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)及通報(bào)表?yè)P(yáng)。

(6)形成總結(jié)報(bào)告，制定下一個(gè)3年持續(xù)改進(jìn)方案。

3、加強(qiáng)高危險(xiǎn)因素的管理與監(jiān)測(cè)

⑴組織重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人，利用列舉法、頭腦風(fēng)暴法、分值法

進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將醫(yī)院感染由風(fēng)險(xiǎn)高低依次排序，確定

優(yōu)先或高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)并制定針對(duì)性的控制計(jì)劃與措施。

(2)重點(diǎn)科室，如供應(yīng)室、口腔科、血透室、新生兒科、手術(shù)

室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)窺鏡室、神經(jīng)外科、等要求嚴(yán)格落實(shí)本科室

醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)器械、環(huán)境、物體表面的清潔與消毒；

重點(diǎn)人群，如危重、老年、新生兒、放化療等病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)與報(bào)

告醫(yī)院感染病例，以便及早采取預(yù)防控制措施；重點(diǎn)部位，呼吸

道置管、留置尿管、深動(dòng)靜脈置管、手術(shù)部位等加強(qiáng)相關(guān)感染規(guī)

范與措施的落實(shí)；院科加強(qiáng)檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)分析與整改C

⑶利用追蹤法、PDCA、因果圖等質(zhì)量管理工具，定期或隨機(jī)

對(duì)各種制度措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，達(dá)到發(fā)

現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的目的。

(4)加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)滅菌后器械、使用中消

毒液、消毒后物品進(jìn)行檢測(cè)，保障消毒、滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，確保醫(yī)

療安全。

⑸落實(shí)每季度一次的醫(yī)院感染質(zhì)量考核反饋單，半年制作

《醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊》一期，內(nèi)容包括感控質(zhì)量督導(dǎo)、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指

標(biāo)、手衛(wèi)生、重點(diǎn)部位感染措施落實(shí)等。

四、發(fā)揮“實(shí)時(shí)感控監(jiān)測(cè)軟件”作用，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)全覆蓋

1、繼續(xù)在神經(jīng)外科開(kāi)展《醫(yī)院獲得性肺部感染》監(jiān)測(cè)，專(zhuān)

人負(fù)責(zé)，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促其落實(shí)《醫(yī)院獲得性肺部感染》集

束預(yù)防控制措施，減低神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)病率。

2、繼續(xù)落實(shí)多重耐藥菌防控預(yù)警機(jī)制，落實(shí)消毒隔離制

度，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每天電腦“實(shí)時(shí)病例監(jiān)測(cè)”或去微生物室了解

MDRO檢出情況，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促科室落實(shí)預(yù)警、床頭卡標(biāo)

識(shí)、隔離醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防止發(fā)生交叉感染。

3、四季度開(kāi)展感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，及時(shí)掌握醫(yī)院感染現(xiàn)

患率、發(fā)病率、標(biāo)本送檢率及抗生素使用率，為醫(yī)院感染預(yù)防與

控制提供科學(xué)依據(jù)°

4、ICU開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血

導(dǎo)管相關(guān)血流感染三管的監(jiān)測(cè)，落實(shí)這三個(gè)重點(diǎn)部位感染管理流

程及預(yù)防控制措施。

5、不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期去病房

落實(shí)新生兒醫(yī)院感染防控措施。

6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每天電腦“實(shí)時(shí)病例監(jiān)

測(cè)“，每天督促醫(yī)生處理感染預(yù)警信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，及

時(shí)處理與通報(bào)。

五、加強(qiáng)感控知識(shí)培訓(xùn)

1、繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染防控能力建設(shè)巡講

為更一步貼近臨床工作，服務(wù)于臨床，推動(dòng)感控措施落實(shí)，

繼續(xù)針對(duì)不同重點(diǎn)科室感控特點(diǎn)及疾病預(yù)防重點(diǎn)，分步下重癥監(jiān)

護(hù)室、新生兒科、內(nèi)鏡室、血透室、神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科講解諸如

院感新規(guī)范解讀、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌的預(yù)防與控

制、血源性疾病職業(yè)防護(hù)、導(dǎo)管相關(guān)感染、醫(yī)院獲得性肺部感

染、手術(shù)部位感染預(yù)防、手衛(wèi)生、常用器械清潔檢查方法等內(nèi)容

巡講，以科室間隔輪轉(zhuǎn)，以幻燈片、觀看視頻或頭腦風(fēng)暴、問(wèn)題

探討方式巡講。

2、臨床醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技及工勤保潔人員培訓(xùn)

(1)醫(yī)師、護(hù)理及醫(yī)技人員本年度培訓(xùn)重點(diǎn)是行業(yè)發(fā)布的院感

新規(guī)范的解讀、消毒隔離相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防

護(hù)、醫(yī)療廢物分類(lèi)處置及多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)，培

訓(xùn)時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。

⑵工勤保潔人員培訓(xùn)重點(diǎn)是病室日常清潔消毒、消毒液的配

置、保潔用具分區(qū)使用、醫(yī)療廢物分類(lèi)處置方法、個(gè)人防護(hù)方法

等培訓(xùn)。

⑶培訓(xùn)形式及考核方法

①每季度由科室院感監(jiān)控組長(zhǎng)組織科室人員進(jìn)行院感相關(guān)知

識(shí)學(xué)習(xí)，質(zhì)控考核時(shí)根據(jù)科室學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行提問(wèn)，感控科抽查，

季末與科室績(jī)效考核掛鉤。

②由醫(yī)院組織的培訓(xùn)，邀請(qǐng)省市級(jí)專(zhuān)家來(lái)我院對(duì)全院醫(yī)務(wù)人

員進(jìn)行“多重耐藥細(xì)菌感染防控與抗菌藥物合理應(yīng)用”講座一

次。

3、專(zhuān)職人員培訓(xùn)

⑴專(zhuān)職人員參加全國(guó)及省市醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間不少

于16學(xué)時(shí)，以便掌握醫(yī)院感染防控的最新信息動(dòng)態(tài)。

⑵建立科室感控學(xué)習(xí)計(jì)劃，每周六上午，每周一下午由本科

室質(zhì)控員組織主講或自學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)、24醫(yī)學(xué)頻道、百姓放心示范醫(yī)院

網(wǎng)、感控PIUS、上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇、感控書(shū)籍等內(nèi)

容。

⑶輪流選派重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、監(jiān)控醫(yī)生護(hù)士，參加省市短期

培訓(xùn)班年1?2次。

門(mén)診部感染管理工作計(jì)劃篇7

一、圍繞醫(yī)院主題學(xué)習(xí)年擬好學(xué)習(xí)培訓(xùn)

1.積極參加醫(yī)院組織的各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

2.根據(jù)本科室特點(diǎn)，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，并做好學(xué)習(xí)情

況登記。每日進(jìn)行考試考核一次。

3,鼓勵(lì)職工自學(xué)及參加院內(nèi)外培訓(xùn)學(xué)習(xí)、努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)

水平。

二、做好二次醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作

L根據(jù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科等職能科室安排，逐

步逐項(xiàng)進(jìn)行準(zhǔn)備。

2.根據(jù)二次醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的規(guī)定做好日常工作的各種醫(yī)

療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。認(rèn)真仔細(xì)做好各種登記。

3.與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部配合做好急診科籌建工作。

4.定期組織本科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和掌握本科室范圍內(nèi)的急危

重癥疾病的搶救和治療，要求達(dá)到熟記各種疾病的搶救流程。

5.定期培訓(xùn)各種急救技術(shù)操作，井進(jìn)行考核。

6.安排和組織學(xué)習(xí)三基知識(shí)，并每月考試一次。

三、做好醫(yī)療服務(wù)

L延續(xù)服務(wù)年活動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持下一站服務(wù)模式并逐漸改善、

養(yǎng)成工作習(xí)慣。

2?提倡文明用語(yǔ)，禮貌服務(wù)，用笑臉面對(duì)每一位病人。為病

人提供各種人性化服務(wù)，如，熱水、熱水器等等。

3.保持就醫(yī)環(huán)境衛(wèi)生，給患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

四、延續(xù)質(zhì)量年活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

L組織學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，要求每位職工要熟記和自己相關(guān)

核心制度并認(rèn)真落實(shí)到工作中。

2.各種醫(yī)療操作嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)范執(zhí)行。各種治療嚴(yán)格執(zhí)

行三查十對(duì)制度。治療前，治療時(shí)及治療后，仔細(xì)核查核對(duì)，杜

絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

3,做好各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，認(rèn)真做好門(mén)診登記，門(mén)診病

歷，處方及危重病人的病情及治療的各種記錄，防范醫(yī)療糾紛的

發(fā)生。

4.按時(shí)上、下班，嚴(yán)格交接班制度，杜絕脫崗。

5.治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)和病人溝通。及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并

及時(shí)解決。

五、完善獎(jiǎng)金分配制度

1.堅(jiān)持公開(kāi)，公正，公平的原則，做好各種工作量的統(tǒng)計(jì)，

做到多勞多得，以激勵(lì)職工工作積極性。

2.制定本科室獎(jiǎng)金分配方案，給各個(gè)崗位制定工作任務(wù)及創(chuàng)

收目標(biāo)。

六、加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律管理

L上午提前10分鐘上班，提前交班準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診。

2.杜絕遲到和早退現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一次罰款30元。

3.各種請(qǐng)假都要辦理請(qǐng)假手續(xù)，否則按曠工處理。

門(mén)診部感染管理工作計(jì)劃篇8

一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)單位科室的支持下，在

全科人員的密切配合下，圓滿(mǎn)完成了各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)述職如下:

一、傳染病管理方面

領(lǐng)導(dǎo)重視，有專(zhuān)（兼）職疫情管理人員，各項(xiàng)制度健全，措

施落實(shí)到位。有計(jì)劃、總結(jié)，實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，及時(shí)報(bào)告率

達(dá)100%以上，并按規(guī)定進(jìn)行疫情統(tǒng)計(jì)分析。每月按時(shí)上報(bào)各種

傳染病月（旬、周）報(bào)表轄區(qū)內(nèi)無(wú)傳染病暴發(fā)流行。設(shè)有預(yù)檢分

診處，且流程合理。腸道傳染病門(mén)診按時(shí)開(kāi)診，分區(qū)明確。標(biāo)識(shí)

規(guī)范，應(yīng)配備霍亂快檢試劑，嚴(yán)格把握霍亂疑似病例標(biāo)準(zhǔn)。狂犬

病門(mén)診配備熱水、冷水傷口沖洗池等相應(yīng)的設(shè)備，配備狂犬病免

疫球蛋白及消毒、搶救藥品。嚴(yán)格按照狂犬病暴露處置標(biāo)準(zhǔn)操

作。按要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展《傳染病防治法》及艾滋病防治知識(shí)

培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)90%。按照規(guī)定對(duì)性病病人、術(shù)前病人和臨床用

血、孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。積極開(kāi)展社區(qū)健康宣教活動(dòng)，

礦區(qū)人群結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率達(dá)90%o

1、做好傳染病暴發(fā)疫情的應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時(shí)進(jìn)行流行病

學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置。

2、做好甲型流感、霍亂、手足口病等腹瀉病的防治工作，

搞好發(fā)熱門(mén)診和腹瀉病門(mén)診的預(yù)檢分診工作。

3、按時(shí)完成傳染病日、旬、月報(bào)表，按規(guī)定完成傳染病例

個(gè)案調(diào)查工作，填寫(xiě)規(guī)范。

4、結(jié)核病病人管理規(guī)范，宣傳到位，調(diào)查及時(shí)。

5、無(wú)傳染病漏報(bào)。按時(shí)完成兒童周、旬、月各項(xiàng)接種任

務(wù)，無(wú)接種事故發(fā)生，接種率達(dá)100隊(duì)抽查無(wú)漏卡現(xiàn)象。我院

合理設(shè)置預(yù)防接種門(mén)診，預(yù)防接種人員具備資質(zhì)，規(guī)范預(yù)防接種

服務(wù)行為，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，疫苗接種公示，接種前預(yù)

檢、預(yù)防接種信息化建設(shè)符合要求。各類(lèi)檔案資料齊全、完善，

按照預(yù)防接種門(mén)診的建檔標(biāo)準(zhǔn)和要求分類(lèi)存檔、按年度裝訂成

冊(cè)，及時(shí)上報(bào)各種接種報(bào)表，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)，無(wú)漏項(xiàng)。免疫規(guī)

劃內(nèi)的疫苗合格接種率達(dá)95%以上，強(qiáng)化免疫達(dá)90%以上，麻疹

類(lèi)疫苗及時(shí)接種率達(dá)98%O按時(shí)參加站及上級(jí)主管部門(mén)召開(kāi)的免

疫規(guī)劃會(huì)議。認(rèn)真執(zhí)行集團(tuán)公司《疫苗流通和預(yù)防接種暫行管理

辦法》的規(guī)定，無(wú)私自購(gòu)苗和違規(guī)接種現(xiàn)象發(fā)生，苗賬相符，冷

鏈系統(tǒng)管理情況。

二、慢性病管理方面

重新調(diào)整了領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)重視，工作積極主動(dòng)。建立工作

制度及工作流程。有計(jì)劃、總結(jié)，積極開(kāi)展慢性病及死亡死因檢

測(cè)工作。規(guī)范填寫(xiě)報(bào)告卡，無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)，及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，年報(bào)

告率大于7%。以上。按時(shí)參加站及上級(jí)主管部門(mén)召開(kāi)的慢病會(huì)

議。

死因監(jiān)測(cè)報(bào)告：規(guī)范和加強(qiáng)死因監(jiān)測(cè)工作，確保在病人死后

兩個(gè)工作日內(nèi)完成卡片上報(bào)和審核。

三、社區(qū)衛(wèi)生管理方面：

今年分院、門(mén)診部及院本部積極開(kāi)展社區(qū)65歲以上老年人

健康管理，為65歲以上老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生

活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和

健康指導(dǎo)。健康管理率280%；我們?cè)鷮?shí)做好社區(qū)高血壓患

者規(guī)范化管理。

今年對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，要求對(duì)原發(fā)性高血

壓患者進(jìn)行面對(duì)面隨訪2次/年01）高血壓健康管理率240%；

（2）規(guī)范管理率280%；對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)行規(guī)范化管理。對(duì)

確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，今年對(duì)確診的2型糖尿病

患者進(jìn)行2次面對(duì)面隨訪和2次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，每年進(jìn)行1

次較全面的健康檢查，體檢項(xiàng)目包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查，其他項(xiàng)

目同高血壓患者；（1）糖尿病健康管理率240版（2）糖尿病規(guī)

范管理率280%。

四、衛(wèi)生監(jiān)督管理方面

院內(nèi)餐飲和公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位行政許可辦（驗(yàn)）證率達(dá)

100%,健康檢查合格率達(dá)90%以上，并及時(shí)調(diào)離職業(yè)禁忌人員。

檔案管理符合規(guī)定要求。一戶(hù)一檔建立食品安全信用檔案；建立

食品安全黑紅榜制度。餐飲和公共場(chǎng)所、生活飲用水月衛(wèi)生監(jiān)督

覆蓋率100%,監(jiān)督協(xié)管文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范c餐飲和公共場(chǎng)所持有效

許可證經(jīng)營(yíng)，下發(fā)文件開(kāi)展清潔

廚房行動(dòng)。生活飲用水衛(wèi)生安全，供、管、蓄、輸過(guò)程無(wú)污

染，無(wú)介水類(lèi)傳染病發(fā)生。下發(fā)文件開(kāi)展尋找笑臉就餐行動(dòng)、食

品安全警示教育活動(dòng)。無(wú)群體性食品安全事件或公共衛(wèi)生安全事

故。

食品衛(wèi)生：認(rèn)真貫徹《食品衛(wèi)生法》，進(jìn)一步加強(qiáng)食品衛(wèi)生

安全工作的監(jiān)督檢查力度。開(kāi)展食品衛(wèi)生公共場(chǎng)所衛(wèi)生等檢查，

共組織對(duì)兩個(gè)食堂、一個(gè)超市和門(mén)前攤販實(shí)施36余次食品衛(wèi)生

檢查，發(fā)出整改通知6次份，確保了飲食安全。

飲水衛(wèi)生：定期開(kāi)展飲用水衛(wèi)生檢查和監(jiān)測(cè)。

五、職業(yè)衛(wèi)生管理方面

一是放射衛(wèi)生：1、建立健全放射衛(wèi)生檔案。包括:規(guī)章制

度、操作規(guī)程、應(yīng)急救援預(yù)案、儀器設(shè)備檢測(cè)、個(gè)體劑量檢測(cè)報(bào)

告等。2、定期組織工作人員進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體檢并建立健康

監(jiān)護(hù)檔案。3、定期組織工作人員參加放射衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。

二是職業(yè)衛(wèi)生：積極協(xié)助萊蕪礦區(qū)各礦開(kāi)展職業(yè)病普查，塵

肺攝片質(zhì)量要求甲、乙級(jí)達(dá)到90%,丙級(jí)片不超8%,廢片不超

2%o礦區(qū)職業(yè)病人檔案建立齊全，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立齊全。

急診科及時(shí)進(jìn)行農(nóng)藥中毒上報(bào)。

六、健康教育工作方面

有健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，專(zhuān)（兼）職人員，相應(yīng)設(shè)備。檔案資

料齊全，經(jīng)常開(kāi)展健康教育活動(dòng)，積極向上級(jí)部門(mén)投稿，今年

13篇。參加上級(jí)部門(mén)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織本單位職工開(kāi)展相關(guān)培

訓(xùn)。積極訂閱健康教育宣傳資料，達(dá)到規(guī)定要求。充分運(yùn)用醫(yī)

院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢(shì)，努力提高居民健康知識(shí)知曉

率和健康行為形成率。開(kāi)展社區(qū)北京專(zhuān)家講座，制作各類(lèi)宣傳牌

板20余塊，發(fā)放社區(qū)居民衛(wèi)生宣傳單、手足口病、甲型流感等

宣傳資料55000余份°

七、婦幼保健管理方面

今年組織全員考試1次，醫(yī)務(wù)人員《母嬰保健法法》等法律

法規(guī)主要內(nèi)容知曉率100%,近年來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，愛(ài)嬰

醫(yī)院復(fù)核達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。婦幼衛(wèi)生信息資料填寫(xiě)齊全、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

準(zhǔn)確、上報(bào)及時(shí)。依法開(kāi)展母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)服務(wù)。嚴(yán)格《出生

醫(yī)學(xué)證明》的使用與管理。開(kāi)展孕產(chǎn)婦、0-6歲。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃范文優(yōu)選

為了讓下一階段工作開(kāi)展有序，是時(shí)候開(kāi)始準(zhǔn)備好下一階段

的工作計(jì)劃了。制定工作計(jì)劃時(shí)，思潞要清晰，方向要明嘀，實(shí)

施措施要具備可操作性，工作計(jì)劃可以致力于不斷提升自己，邏

輯可以多維度發(fā)散。對(duì)于寫(xiě)工作計(jì)劃你有什么好的想法呢？以下

是精心整理出來(lái)的“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃范文優(yōu)選”，希

望能為您提供更多的參考。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃【篇一】

20_年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、繼續(xù)深進(jìn)展開(kāi)

醫(yī)院管理年活動(dòng)，依照以上活動(dòng)方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員

會(huì)的整體和重點(diǎn)工作仍然是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理和延續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將

20_年的工作計(jì)劃以下：

一、進(jìn)一步加強(qiáng)迫度建設(shè)，對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)

范化、制度化管理。

根據(jù)最近幾年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年計(jì)劃對(duì)我

院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相干規(guī)章制度等進(jìn)行修訂，

進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。同時(shí)健全醫(yī)療技

術(shù)臨床利用管理的相干規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善

手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方

案及工作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)方案及

賞罰措施。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理賞罰辦法》，獎(jiǎng)優(yōu)罰

劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科

室、個(gè)人的效益工資、職稱(chēng)提升、年度考核、勞動(dòng)聘請(qǐng)等掛鉤，

與干部提拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭(zhēng)創(chuàng)“三乙”醫(yī)院

L組織召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)

準(zhǔn)》，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，果斷把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每一個(gè)科

室，每一個(gè)醫(yī)務(wù)職員。

2.依照醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)方案，每個(gè)月針對(duì)醫(yī)療進(jìn)程中存在

的題目進(jìn)行反饋總結(jié)。

3.狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理。每

個(gè)月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)反

饋，獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室c

4.完善各項(xiàng)醫(yī)療操縱流程，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療

流程。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話(huà)記錄模板、常見(jiàn)病診療臨床路

徑；完善門(mén)、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。

5?完善醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭(zhēng)議處理后醫(yī)護(hù)職員

在該事件中本身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。

6.與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實(shí)科

主任、三級(jí)醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭(zhēng)取創(chuàng)建工作美

滿(mǎn)成功。

三、強(qiáng)化對(duì)人材的.培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平

L依照與長(zhǎng)海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實(shí)具體工作。邀請(qǐng)長(zhǎng)海醫(yī)院

的專(zhuān)家定期來(lái)院檢查、坐診，展開(kāi)講座，同時(shí)提拔青年骨干進(jìn)行

脫產(chǎn)培訓(xùn)。2?加強(qiáng)對(duì)低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)

12小時(shí)留院制、展開(kāi)技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理論考核

等。

3,再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科

室；主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能提升

等。

四、努力營(yíng)建學(xué)習(xí)氛圍，不斷進(jìn)步科研水平

L抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面

進(jìn)步全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.積極鼓勵(lì)各科室申報(bào)科研項(xiàng)目，有目的邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家

指導(dǎo)授課。爭(zhēng)取20__年市級(jí)科研立項(xiàng)6-7項(xiàng)，省級(jí)立項(xiàng)有

“零”的突破，催促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，

落實(shí)相應(yīng)嘉獎(jiǎng)措施，加大對(duì)一級(jí)雜志論文發(fā)表的嘉獎(jiǎng)金額;鼓勵(lì)

相干學(xué)科專(zhuān)家積極申報(bào)省級(jí)繼教項(xiàng)目2-3項(xiàng)。

3.突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要?jiǎng)由斫Y(jié)

合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)

院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科。

對(duì)這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜，請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院如長(zhǎng)海醫(yī)院等

上級(jí)醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持，爭(zhēng)取部份學(xué)科水平早日擠進(jìn)省級(jí)

先進(jìn)行列。

五、及時(shí)總結(jié)交換管理經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施

每季度由院長(zhǎng)主持召開(kāi)一次委員會(huì)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量

管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討

論、制定整改計(jì)劃及措施。遇有特殊情況隨時(shí)召開(kāi)，研討題目，

總結(jié)工作。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃【篇二】

一、目標(biāo)

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)

療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，

管理水平，不斷發(fā)展。

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，

協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法

制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

二、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織；

設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部

主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)

療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我

院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教

學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故

防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)

責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士

長(zhǎng)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法

規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和

考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)

科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科

室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。

形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制

小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、逐步建立和完善病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感

染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。

分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

三、健全規(guī)章制度：

1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履

行各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

(4)醫(yī)囑制度

⑸會(huì)診制度

⑹值班及交班制度

⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度

(8)醫(yī)療糾紛、事故報(bào)告制度

⑼傳染病登記及報(bào)告制度

⑩首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽

字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討

論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制

度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

四、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定

的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)

規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考

試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的

人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法

規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、

“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、

“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)

護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、

設(shè)備的使用方法。

五、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。

1、分級(jí)管理及考核：

(1)各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、

醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考

核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

(2)職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)

生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住

院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

(3)分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假

日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

(4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢

查、考核。

(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行

自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定

切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量

記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析

評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定

應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)務(wù)科上報(bào)業(yè)務(wù)

工作月報(bào)表。

(2)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)

果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技

等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措

施，并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。

(3)醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理

措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、

制定整改計(jì)劃及措施。

逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦

法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益

工資、職稱(chēng)晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任

用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃【篇三】

7月2日，崇左市檢察機(jī)關(guān)公益訴訟檢察2020年上半年工

作總結(jié)推進(jìn)會(huì)在大新縣人民檢察院召開(kāi)。會(huì)議總結(jié)全市檢察機(jī)關(guān)

今年上半年公益訴訟檢察工作情況，分析研究工作中的短板和不

足，謀劃部署全市當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期公益訴訟檢察工作。

會(huì)議聽(tīng)取了大新縣、寧明縣、龍州縣、憑祥市檢察院關(guān)于開(kāi)

展服務(wù)三農(nóng)公益訴訟專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督活動(dòng)、水利工程質(zhì)量監(jiān)督、軍地檢

察協(xié)作、跨境公益訴訟等工作的經(jīng)驗(yàn)介紹，并就如何推進(jìn)業(yè)務(wù)工

作良性發(fā)展進(jìn)行座談交流。

就如何做好下一步公益訴訟檢察工作，會(huì)議要求，要堅(jiān)持穩(wěn)

扎穩(wěn)打的良好工作作風(fēng)，在保數(shù)量提質(zhì)效上下真功夫，確保公益

訴訟各項(xiàng)業(yè)務(wù)水平保持良好發(fā)展態(tài)勢(shì)。要堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)、小專(zhuān)項(xiàng)

推進(jìn)、一院一深耕等良好工作機(jī)制，在上級(jí)檢察院部署的各項(xiàng)監(jiān)

督活動(dòng)中下好功夫，確保在完成任務(wù)的同時(shí)出特色創(chuàng)亮點(diǎn)。最高

人民檢察院剛剛部署開(kāi)展為期3年的公益訴訟守護(hù)美好生活專(zhuān)項(xiàng)

監(jiān)督活動(dòng)，重點(diǎn)在生態(tài)、環(huán)境和食品安全領(lǐng)域，要結(jié)合并借力市

委、市政府貫徹落實(shí)自治區(qū)生態(tài)環(huán)境俁護(hù)督察反饋意見(jiàn)整改方案

和創(chuàng)建廣西食品安全示范城市措施，力爭(zhēng)在黑臭水體、固體廢

物、尾礦污染、食品安全等整治工作中有所作為，認(rèn)真貫徹落實(shí)

最高人民檢察院公益訴訟守護(hù)美好生活專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督活動(dòng)要求。要堅(jiān)

持邊境公益訴訟定位優(yōu)勢(shì)，在跨境公益訴訟、軍地檢察協(xié)作維護(hù)

國(guó)防和軍事利益上下硬功夫，爭(zhēng)創(chuàng)強(qiáng)邊固邊美邊公益訴訟品牌。

跨境公益訴訟、軍地檢察協(xié)作維護(hù)國(guó)防和軍事利益，是最高人民

檢察院賦予邊境地區(qū)檢察機(jī)關(guān)的神圣職責(zé)使命，要立足邊境特

點(diǎn)，履行職責(zé)使命，爭(zhēng)當(dāng)強(qiáng)邊固邊美邊公益訴訟檢察排頭兵。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃【篇四】

圍繞打造營(yíng)商環(huán)境最優(yōu)目標(biāo)，鎮(zhèn)海不動(dòng)產(chǎn)登記中心以服務(wù)企

業(yè)為核心，以解決問(wèn)題為導(dǎo)向，推進(jìn)企業(yè)不動(dòng)產(chǎn)登記最多跑一次

改革，促進(jìn)企業(yè)不動(dòng)產(chǎn)登記提速增效，進(jìn)一提升企業(yè)不動(dòng)產(chǎn)登記

便利化獲得感。

第一，以提質(zhì)增效為核心，不斷推進(jìn)業(yè)務(wù)提速、降費(fèi)減稅等

舉措，實(shí)現(xiàn)企業(yè)辦證時(shí)間更快、辦事流程更優(yōu)、成本更低、服務(wù)

更便捷。減流程：調(diào)整不動(dòng)產(chǎn)、稅務(wù)、房管三部門(mén)聯(lián)辦窗口為一

窗綜合受理窗口，實(shí)現(xiàn)一個(gè)環(huán)節(jié)。減材料：一套資料，收件資料

少于3件。自2020年6月始，企業(yè)不動(dòng)產(chǎn)（除住宅外）轉(zhuǎn)移登

記，買(mǎi)賣(mài)合同網(wǎng)簽不作為強(qiáng)制條件，權(quán)利人可持自行簽署的轉(zhuǎn)讓

合同及其他相關(guān)材料，申請(qǐng)辦理稅費(fèi)繳納與轉(zhuǎn)移登記，同年9月

開(kāi)始，我中心與稅務(wù)聯(lián)合設(shè)置企業(yè)涉稅登記業(yè)務(wù)專(zhuān)窗，企業(yè)在專(zhuān)

窗提供一套材料（申請(qǐng)人身份證明材料、轉(zhuǎn)移合同、原不動(dòng)產(chǎn)權(quán)

證書(shū)），一次性辦結(jié)稅費(fèi)繳納與不動(dòng)產(chǎn)登記業(yè)務(wù)，截至目前專(zhuān)窗

共計(jì)辦理商服用地轉(zhuǎn)移登記業(yè)務(wù)3件，賣(mài)出方均為寧波世聯(lián)物業(yè)

管理有限公司，買(mǎi)入方為個(gè)人，整個(gè)流程按照專(zhuān)窗一窗辦理、一

套資料的模式辦理。減時(shí)間：簽合同、繳稅、登記所有環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)

1個(gè)工作日完成。目前，基本實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)地（工業(yè)、倉(cāng)儲(chǔ)類(lèi)）供地

的土地使用權(quán)首次登記1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；企業(yè)成套辦公，住宅

用房轉(zhuǎn)移登記實(shí)現(xiàn)即時(shí)辦結(jié)；已辦理房地不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記客體無(wú)

變化的工業(yè)、倉(cāng)儲(chǔ)類(lèi)用房轉(zhuǎn)移登記實(shí)現(xiàn)即日辦理；抵押等不涉稅

業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)即時(shí)辦結(jié)。2020年共計(jì)辦理寧波海螺新材料科技有限

公司、寧波鎮(zhèn)海煉化林德氣體有限公司、中國(guó)石油化工股份有限

公司鎮(zhèn)海煉化分公司、寧波中南高科錦程產(chǎn)業(yè)園管理有限公司等

四宗標(biāo)準(zhǔn)地國(guó)有建設(shè)用地使用權(quán)首次登記，均在1個(gè)工作日辦

結(jié)。減費(fèi)用：對(duì)小微企業(yè)免收不動(dòng)產(chǎn)登記費(fèi)；車(chē)位車(chē)庫(kù)登記收費(fèi)

已于2020年11月起由每件550元降至80元。

第二，以信息共享集成為抓手，不斷深化不動(dòng)產(chǎn)登記最多跑

一次改革，著力推進(jìn)網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦、一證通辦，讓企

業(yè)辦事提供的材料更少、辦事自主性更強(qiáng)、辦事不要跑窗口。目

前，已實(shí)現(xiàn)三部門(mén)三套資料化為一套資料，并在不斷推廣應(yīng)用電

子數(shù)據(jù)替代紙質(zhì)材料的力度，放開(kāi)個(gè)人與個(gè)人、企業(yè)之間戔間借

貸的公證程序，有效提高服務(wù)效能，減輕當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；推進(jìn)

商品房轉(zhuǎn)移登記憑身份證和產(chǎn)權(quán)證的一證辦；并依托政務(wù)網(wǎng)和浙

里辦APP,建設(shè)推廣掌上和網(wǎng)上的一窗受理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)100%可以

通過(guò)網(wǎng)上申請(qǐng)，讓企業(yè)辦事從跑一次變?yōu)榱愦闻?；同時(shí)積極應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)+自助服務(wù)，推出寧波首家不動(dòng)產(chǎn)登記自助辦理區(qū)，實(shí)現(xiàn)

線上線下多渠道的自助服務(wù)。

第三，以助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)為目的，開(kāi)展多維暖心服務(wù)。我

中心積極與稅務(wù)部門(mén)溝通，登記與稅務(wù)一起設(shè)立企業(yè)不動(dòng)產(chǎn)登記

專(zhuān)窗，為企業(yè)不動(dòng)產(chǎn)登記開(kāi)啟綠色通道。開(kāi)展無(wú)午休和延時(shí)辦理

服務(wù)，做到辦事企業(yè)不走，窗口不打爛。針對(duì)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)所涉

及到的融資抵押需求，不動(dòng)產(chǎn)窗口主動(dòng)開(kāi)啟綠色通道，采用提前

預(yù)審批、線上溝通，現(xiàn)場(chǎng)做到即來(lái)即辦。在疫情期間，我中心為

寧波亮麗金屬表面處理有限公司復(fù)工急需融資給予特事特辦，即

企業(yè)可以先行辦理抵押，承諾在辦結(jié)后再補(bǔ)相關(guān)資料，為企業(yè)解

決了復(fù)工期間資金周轉(zhuǎn)上的燃眉之急；我中心開(kāi)設(shè)專(zhuān)窗，安排專(zhuān)

人為寧波梅山保稅港區(qū)潤(rùn)浙投資管理有限責(zé)任公司辦理24份抵

押業(yè)務(wù)。

第四，以提升企業(yè)滿(mǎn)意度為宗旨，開(kāi)展上門(mén)服務(wù)。今年以

來(lái)，分管副局長(zhǎng)高宏良帶隊(duì)赴寧波舟山港集團(tuán)有限公司、寧波港

股份有限公司開(kāi)展三服務(wù)活動(dòng)，協(xié)調(diào)該公司不動(dòng)產(chǎn)權(quán)屬變更轉(zhuǎn)移

事宜；駐企聯(lián)企聯(lián)絡(luò)員跟隨三服務(wù)小組為企業(yè)上門(mén)服務(wù)四次，將

疫情期間惠企政策及時(shí)分享給企業(yè)，尹指導(dǎo)企業(yè)開(kāi)展申報(bào)工作；

共赴企業(yè)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)審7次，涉及16個(gè)項(xiàng)目。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管