衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（中級(jí)315）專業(yè)實(shí)

踐能力自測(cè)試題（答案在后面）

案例分析題（總25大題，75小題，共100分）

第一題

【臨床案例材料】

患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰3年，加重1周。

現(xiàn)病史：

患者3年前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色泡沫痰，無明顯誘因，時(shí)有夜間咳嗽。1周

前受涼后癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽加劇，咳黃色膿痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。患者

無氣促、胸痛、咯血等癥狀。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感

染治療，癥狀有所緩解。但近期咳嗽、咳痰癥狀反復(fù)發(fā)作。

既往史：

患者有吸煙史20年，每日約20支。

個(gè)人史：

患者居住在工業(yè)區(qū)，有長(zhǎng)期接觸粉塵的史。

查體:

體溫38.2℃,脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。呼吸急促，雙肺

呼吸音粗，可聞及濕啰音，雙肺底可聞及哮鳴音。

輔助檢查:

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5X1CT9/L,中性粒細(xì)胞百分比85%。

影像學(xué)檢查：

胸部X光片：雙肺紋理增粗，右肺下葉可見斑片狀陰影。

【問題】

1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是什么？

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺炎

D.肺結(jié)核

2、患者目前的主要癥狀是什么？

A.咳嗽、咳痰

B.發(fā)熱、胸痛

C.呼吸困難、咯血

D.胸悶、心悸

3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)不適宜？

A.抗感染治療

B.祛痰止咳治療

C.吸氧治療

D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素

第二題

臨床案例材料：

患者，男，55歲，主訴：咳嗽、乏力、腰膝酸軟1個(gè)月。

現(xiàn)病史：

1個(gè)月前，患者開始出現(xiàn)咳嗽，無痰或少痰，伴有乏力、腰膝酸軟，夜尿增多?；?/p>

者自述曾有過類似癥狀，但當(dāng)時(shí)未重視，自行服用感冒藥后癥狀有所緩解。近1周來，

癥狀加重，咳嗽頻繁，夜間尤甚，影響睡眠?；颊咂剿仫嬍称疀?，喜食冷飲，無煙酒

嗜好，睡眠質(zhì)量一般。

既往史：

既往體健，無重大疾病史。

個(gè)人史：

生于南方，長(zhǎng)期居住于室內(nèi)，未接觸過農(nóng)藥、放射性物質(zhì)等有害物質(zhì)。

查體：

體溫37.2C,脈搏68次/分，呼吸16次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚,精神

萎靡，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：

血常規(guī):白細(xì)胞4.5X109/1,紅細(xì)椒工5*叼2兒，血紅蛋白HOg/L,血小板100Xl（T9/L。

胸部X光片：肺紋理增粗，未見明顯異常。

尿常規(guī)：尿蛋白（+）,尿沉渣檢查：紅細(xì)胞（+）,白細(xì)胞（+）。

問題：

1、根據(jù)以上病例，患者最可能的診斷是？

A、慢性支氣管炎

B、慢性腎小球腎炎

C、肺結(jié)核

D、支氣管擴(kuò)張

2、患者咳嗽、乏力、腰膝酸軟的主要病機(jī)是什么？

A、肺氣虛

B、腎氣虛

C、脾氣虛

D,心氣虛

3、針對(duì)患者的中醫(yī)治療方案，以下哪項(xiàng)不適宜？

A、補(bǔ)腎固精

B、健脾益氣

C、清熱解毒

D、溫肺化飲

第三題

臨床案例材料：

患者，男性，55歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性心悸、氣短3年，加重1周?；颊?年前

開始出現(xiàn)心悸、氣短，活動(dòng)后明顯，休息后可緩解。1周前，囚勞累后心悸、氣短加重,

伴頭暈、乏力，無胸痛、咯血，無發(fā)熱、咳嗽。既往有高血壓病史10年，吸煙史20

年，飲酒史10年。查體：血壓150/90mmHg,心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，

未聞及干濕啰音，心界不大，心音有力，未聞及雜音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0X1(/9/L,中性粒細(xì)胞百分比0.75。

尿常規(guī)：正常。

肝腎功能：正常。

心肌酶譜：正常。

心電圖：竇性心動(dòng)過速，ST-T改變。

心臟彩超：左室肥厚，左室射血分?jǐn)?shù)降低。

問題：

1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是?

A-.冠心病

B、風(fēng)濕性心臟病

C、高血壓性心臟病

D、心肌炎

E、心律失常

2、患者的心悸、氣短最可能的原因是什么？

A、心臟瓣膜狹窄

B、心臟瓣膜關(guān)閉不全

C、心律失常

D、心包積液

E、肺源性心臟病

3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A、控制血壓

B、戒煙限酒

C、使用B受體阻滯劑

D、使用利尿劑

E、使用抗血小板藥物

第四題

【臨床案例材料】

患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息2天。

病史：

10年前患者開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，多于早晨起床后明顯，偶有夜間發(fā)作，痰液為

白色泡沫狀，有時(shí)為黏液性，無血絲。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為慢性支氣管炎，給予

抗感染、止咳、化痰等治療，癥狀有所緩解。近2天患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，

伴喘息，夜間不能平臥，伴乏力、食欲不振。患者既往有高血壓病史，否認(rèn)糖尿病、冠

心病等病史。吸煙史20年，每日約10支。

查體：

體溫：37.2C,脈搏：96次/分，呼吸：24次/分，血壓：140/90mmHg。神志清楚,

精神差。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，左側(cè)呼吸音減弱。

輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)IO.OXIO'9/L,中性粒細(xì)胞比例85虬胸部X光片:左肺紋理

增粗，肺氣腫征。

【問題】

1、患者可能的診斷為：

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

B.支氣管哮喘

C.肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病

2、患者目前的主要癥狀為：

A.咳嗽、咯痰

B.喘息

C.發(fā)熱、胸痛

D.氣促、心悸

3、針對(duì)患者目前的癥狀，以下治療方案中，最適宜的是：

A.抗感染、止咳、化痰

B.吸入性糖皮質(zhì)激素、茶堿類

C.抗生素、止咳、平喘

D.抗生素、止咳、祛痰

第五題

臨床案例材料：

患者，男性，58歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣短3年，加重1周。

現(xiàn)病史：

患者3年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以干咳為主，偶有少量白色黏痰，無明顯咳血。

伴有氣短，活動(dòng)后加重。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、

止咳化痰等治療，癥狀有所緩解。近1周來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，伴喘息，夜間

明顯，影響睡眠。患者平素體質(zhì)較差，易感冒，無吸煙史，否認(rèn)慢性病史。

既往史：

既往有“高血壓病”病史10年，目前服用“硝苯地平控釋片”控制血壓。

個(gè)人史：

無特殊。

查體：

體溫37.2C,脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神

狀態(tài)可。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜

音。

輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5X1(/9/L,中性粒細(xì)胞比例0.85；胸部X光片:雙肺紋

理增粗，肺氣腫改變；肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙。

問題：

1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？

A、慢性支氣管炎

B、支氣管哮喘

C、慢性阻塞性肺疾病

D、肺氣腫

2、患者目前最需要進(jìn)行的治療措施是？

A、抗感染治療

B、止咳化痰治療

C、解痙平喘治療

D、抗高血壓治療

3、患者高血壓病的治療，以下哪種藥物不適宜？

A、硝苯地平控釋片

B、美托洛爾

C、氨氮地平

D、依那普利

第六題

患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛3個(gè)月，加重伴心悸、乏力1周”入院。

患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。

1周前胸痛癥狀加重，伴有心悸、乏力，無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無發(fā)熱、咳嗽、

咯痰等癥狀?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚L(zhǎng)期服用降壓藥物。

查體：T36.5。P92次/分，R20次/分，BP150/90mmHgo神志清楚,精神可,

體型偏胖。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率92次/分，律齊,

心音有力，未聞及額外心音和雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下

肢無水腫。

輔助檢查：

1.血常規(guī):白細(xì)胞4.5X109/1■,紅細(xì)胞4.0*1。12兒，血紅蛋白130g/L,血小板150X10八9/1_。

2.血生化：血糖5.8mmol/L,血脂正常。

3.心電圖:ST段抬高型心肌梗死。

4.超聲心動(dòng)圖：左心室收縮功能減低。

根據(jù)_L述臨床資料，清回答以下問題：

1、患者最可能的診斷是什么？

A.冠心病

B.高血壓病

C.心肌炎

D.心律失常

2、患者心電圖提示ST段抬高型心肌梗死，以下哪項(xiàng)治療措施最為關(guān)鍵？

A.抗凝治療

B.抗血小板聚集治療

C.抗心絞痛治療

D.抗病毒治療

3、患者病情加重，出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最為重要？

A.胸部X光片

B.心肌酶譜

C.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

D.心臟磁共振

第七題

【臨床案例材料】

患者1年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息后可緩解。近

3個(gè)月來，胸痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，伴心悸、氣促，夜間發(fā)作增多?；颊咦园l(fā)病

以來，飲食、睡眠、二便尚可，體重明顯減輕。既往有高血壓病史，長(zhǎng)期服用硝苯地平。

查體：血壓160/lOOnmiHg,心率120次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心

界不大，心音低鈍，肝肋下3cm,雙下肢水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0X10-9/L,中性粒細(xì)胞0.75,血紅蛋白120g/L；

尿常規(guī)：尿蛋白（+）,尿紅細(xì)胞（+）；心肌酶譜：肌酸激酶（CK-MB）升高；心電圖：

ST-T改變;胸部X光片：心影擴(kuò)大。

【案例分析】

1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：

A、冠心病心絞痛

B、高血壓病III期

C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

D、心肌病

2、患者目前最重要的治療措施是：

A、抗感染治療

B、抗凝治療

C、降壓治療

D、利尿治療

3、若患者出現(xiàn)房顫，治療房顫的首選藥物是：

A、地高辛

B、普羅帕酮

C、利多卡因

D、普奈洛爾

第八題

臨床案例材料：

患者，男，50歲，主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短3個(gè)月。

現(xiàn)病史：

10年前患者開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以晨起為重，痰液為白色泡沫狀，無發(fā)熱、胸

痛。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性支氣管炎，給予治療（具體用藥不詳）后癥狀有所緩解。

近3個(gè)月來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，痰量增多，呈膿性，伴氣短，活動(dòng)后明顯，夜

間難以入睡?；颊咦栽V有吸煙史20年，每日約20支。

查體：

體溫36.5℃,脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神

萎靡，查體合作。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音。心音有力,

律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

輔助檢查：

胸部X光片：雙肺紋理增多，肺氣腫改變。

1、根據(jù)以上病例資料，患者最可能的診斷是：

A、慢性支氣管炎

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支氣管哮喘

D、肺結(jié)核

2、該患者目前最主要的癥狀是：

A、咳嗽、咳痰

B、發(fā)熱

C、胸痛

D、氣短

3、針對(duì)該患者目前的治療方案，以下哪項(xiàng)不正確：

A、吸氧

B、抗感染治療

C、平喘治療

D、長(zhǎng)期使用激素治療

第九題

臨床案例材料：

患者，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰1個(gè)月余，加重伴喘息5天。

現(xiàn)病史:

患者1個(gè)月前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，伴有乏力、納差等癥狀。未予以重視，

未進(jìn)行治療。近5天來，咳嗽、咳痰癥狀加重，并出現(xiàn)喘息，夜間明顯，影響睡眠。無

發(fā)熱、胸痛、咯血等表現(xiàn)。既往有慢性支氣管炎病史。

查體：

T37.2℃,P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色

蒼白。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。

輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2X1(T9/L,中性粒細(xì)胞比例0.85；胸部X光片：雙肺紋

理增粗，可見斑片狀陰影。

診斷：

1.慢性支氣管炎急性發(fā)作

2.哮喘

請(qǐng)根據(jù)以上臨床案例材料，回答以下問題：

1、該患者的中醫(yī)診斷為:

A.風(fēng)寒犯肺

B.風(fēng)熱犯肺

C.肺虛感冒

D.肺腎陰虛

2、該患者的治療方案中，以下哪項(xiàng)措施最為適宜？

A.抗生素治療

B.糖皮質(zhì)激素治療

C.鎮(zhèn)咳祛痰治療

D.支氣管擴(kuò)張劑治療

3、在中醫(yī)治療中，以下哪味中藥最為適宜？

A.桑白皮

B.桂枝

C.桃仁

D.花粉

第十題

【病例摘要】患者李某，男，45歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛半年余就診?；颊?/p>

自述半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈燒灼感，多在餐后1-2小時(shí)發(fā)生，持續(xù)約1

小時(shí)左右可自行緩解。近一個(gè)月來癥狀加重，伴有反酸曖氣，夜間痛醒數(shù)次。曾在當(dāng)?shù)?/p>

醫(yī)院就診，行胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎伴糜爛,給予抑酸藥物治療后癥狀有所緩解,

但仍時(shí)有復(fù)發(fā)。入院查體:體溫36.8℃,脈搏78次/分,呼吸18次/分，血壓120/80mmHg,

腹部平坦柔軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及腫大。舌淡紅，苔薄白，林弦細(xì)。

【輔助檢查】血常規(guī)正常；炎便潛血試驗(yàn)陽性；胃鏡復(fù)查示胃竇部多發(fā)性潰瘍，邊

緣充血水腫，表面覆有黃白色假膜；幽門螺桿菌檢測(cè)陽性。

【初步診斷】考慮診斷為胃竇部多發(fā)性潰瘍病，幽門螺桿菌感染相關(guān)。

根據(jù)上述病例資料，請(qǐng)回答下列問題：

1、該患者的中醫(yī)證候類型最可能是？

A.脾胃虛寒證B.肝胃郁熱證C.食滯胃脫證D.胃陰不足證

2、針對(duì)該患者病情，最佳的治法是？

A.溫中散寒，健脾和胃B,疏肝解郁，清熱利濕C.消食導(dǎo)滯，和胃降逆D.養(yǎng)

陰益胃，和中止痛

3、治療此患者應(yīng)首選的方藥是？

A.小建中湯B.丹參飲C.保和丸D.益胃湯

第十一題

臨床案例材料：

患者，男，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1周。

現(xiàn)病史：

患者3年前開始出現(xiàn)腹部疼痛，呈間歇性，部位不定，有時(shí)伴有惡心、嘔吐。曾于

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“功能性腹痛”，給予對(duì)癥治療后癥狀有所緩解。近1周來，患

者腹部疼痛加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，伴有惡心、嘔吐，食欲不振，體重下降?；颊叻裾J(rèn)有

手術(shù)、外傷史，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。

查體：

體溫37.5C,脈搏90次/分,呼吸20次/分,血壓120/80mmHg0神志清楚，精神

萎靡。腹部平坦，軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常。

輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)io.5X10一中性的鹿海血紅的*磯小板計(jì)數(shù)/四兒。尿常規(guī)：正常。

糞便常規(guī)：正常。肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)等檢查均正常。腹部超聲：未

見明顯異常

問題：

1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？

A.腸易激綜合征

B.慢性胰腺炎

C.慢性胃炎

D.腸結(jié)核

2、為明確診斷，下列檢查中最有意義的是？

A.胃鏡檢查

B.腹部CT

C.胸部X光片

D.心電圖

3、若診斷為慢性胰腺炎，下列治療方法中不適宜的是？

A.藥物治療

B.飲食調(diào)整

C.營養(yǎng)支持

D.手術(shù)治療

第十二題

【病例資料】

患者王某，男，48歲，己婚，職員。囚反復(fù)胃臉部疼痛半年余，加重一周入院。

患者自述半年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后疼痛加劇，休息后可緩解，

未予特殊治療。近一周來，上腹痛頻發(fā)且程度加重，伴反酸曖氣，食欲減退，體重減輕

約5公斤。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分，BP120/75mmHg。心肺檢查未見異常。

腹部平軟，上腹部有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。舌淡紅，苔薄白，

脈弦細(xì)。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)基本正常；胃鏡提示慢性萎縮性胃炎伴局灶性腸化

生；胃黏膜病理提示炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體萎縮，部分區(qū)域可見腸上皮化生。

【要求】根據(jù)以上病例資料，回答下列問題：

1、該患者的中醫(yī)診斷最可能的是?

A.胃痛（脾胃虛寒）

B.胃痛（肝胃郁熱）

C.胃痛（瘀血阻絡(luò)）

D.胃痛（胃陰不足）

2、對(duì)該患者的治療原則是什么？

A.溫補(bǔ)脾胃，散寒止痛

B.清熱利濕，疏肝解郁

C.活血化瘀，通絡(luò)止痛

D.養(yǎng)陰益胃，降逆止嘔

3、治療該患者時(shí)，以下哪種藥物最適合？

A.丹參飲

B.半夏瀉心湯

C.理中丸

D.龍膽瀉肝湯

第十三題

臨床案例材料：

患者，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息2個(gè)月”入院。

患者5年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以干咳為主，夜間明顯，偶有少量白痰。近2個(gè)月來,

咳嗽、咳痰癥狀加重，伴有喘息，活動(dòng)后加劇，夜間睡眠受影響?；颊咦允鲈g斷使用

抗生素治療，癥狀有所緩解，但易反復(fù)。既往有慢性支氣管炎病史。查體：體溫37.2℃,

脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mniHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕

啰音。舌淡紅，苔薄白，脈浮滑。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0X10A9/L,中性粒細(xì)胞0.7,淋巴細(xì)胞0.3。

2.胸部X光片：兩肺紋理增粗，肺氣腫征象。

3.肺功能檢查：肺活量（VC）60%,第一秒用力呼氣容積（FEV1）50%,FEV1/VC83%0

問題：

1、根據(jù)以上病例，患者可能的中醫(yī)診斷為：（）

A.肺脹

B.哮證

C.肺痍

D.肺炎

2、患者目前的證候特點(diǎn)為：（）

A.肺燥

B.牌虛

C.腎虛

D.氣虛

3、針對(duì)患者的治療方案中，以下哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)治療原則：（）

A.清肺化痰

B.健脾益氣

C.滋陰補(bǔ)腎

D.強(qiáng)調(diào)西藥抗生素的使用

笫十四題

【臨床案例材料】

患者，男性，45歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛半年，加重一周入院?；颊咦园肽?/p>

前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，餐后加重，伴有曖氣、反酸，無惡心嘔吐，未予重視。近

一周來，腹痛加劇，夜間痛醒，影響睡眠，并有食欲減退，體重減輕約5公斤?；颊咂?/p>

素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病史，無吸煙飲酒嗜好。查體：T36.5℃,P80

次/分，R20次/分,BP120/75mmHg；心肺聽診未見異常;腹部平坦,無壓痛及反跳痛,

肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)提示Hb100g/L,

WBC7.5X10^9/L,PLT250X10^9/L；糞便潛血試驗(yàn)陽性；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇剖有一約

2cmX2cm潰瘍病灶，邊緣隆起，表面有少量出血點(diǎn)，取組織活檢。

根據(jù)上述臨床資料，請(qǐng)回答下列問題：

1、該患者的初步診斷最可能是？

A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.胃癌

D.慢性萎縮性胃炎

2、對(duì)于該患者的進(jìn)一步確診最有價(jià)值的輔助檢查方法是？

A.上消化道鋼餐透視

B.胃鏡加組織活檢

C.腹部CT掃描

D.血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

3、如果病理檢查報(bào)告證實(shí)為胃潰瘍而非胃癌，首選治療方案應(yīng)為？

A.抗酸藥+胃黏膜保手劑

B.抗生素根除幽門螺桿菌治療

C.手術(shù)切除潰瘍病灶

D.長(zhǎng)期口服非留體抗炎藥

第十五題

【臨床案例材料】

患者，男性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咯痰2年，加重伴喘息.1個(gè)月”入院?；颊?

年前開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，無明顯誘因，多于夜間發(fā)作，伴有少量白色泡沫痰。近1

個(gè)月來，患者咳嗽、咯痰癥狀加重，伴喘息，偶有胸痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解。

患者既往有慢性支氣管炎病史。查體：體溫37.2C,脈搏85次/分，呼吸20次/分，

血壓120/80nunHgo神志清楚，精神可，面色晦暗，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及

哮鳴音，未聞及干濕啰音。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉弦。

【選擇題】

1、根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是：

A、慢性支氣管炎急性發(fā)作

B、支氣管哮喘

C、慢性阻塞性肺疾病

D、肺結(jié)核

2、患者入院后，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷具有重要意義？

A、胸部X光片

B、血常規(guī)

C、心電圖

D、肺功能

3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？

A、給予抗感染治療

B、使用支氣管擴(kuò)張劑

C、給予糖皮質(zhì)激素

D、給予止咳化痰藥物

第十六題

患者，男性，45歲，近一個(gè)月來出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，伴有乏力、多汗、消瘦等癥狀。

患者自述在兩個(gè)月前曾到過南方某地出差，期間有蚊蟲叮咬史。起初以為只是普通感冒,

未予重視。但近一周癥狀加重，伴有間歇性高熱、寒戰(zhàn)，并出現(xiàn)黃疸及腹痛。入院檢查

發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)升高，分類中性粒細(xì)胞增多，血紅蛋白降低。腹

部B超示肝臟體積增大，回聲不均勻。為進(jìn)一步診斷及治療，擬邀請(qǐng)中醫(yī)內(nèi)科專家會(huì)診。

根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)回答下列問題：

1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步判斷該患者可能患有何種疾?。?/p>

A.病毒性肝炎B.敗血癥C.瘧疾D.肝硬化

2、若診斷為瘧疾，在中醫(yī)辨證分型中，該患者最可能屬于哪種類型？

A.風(fēng)寒型B.風(fēng)熱型C.暑濕型D.瘀血型

3、針對(duì)該患者當(dāng)前情況，中醫(yī)治療時(shí)首選的治法是什么？

A.解表散寒B.清熱解毒C.化瘀消瘤D.益氣養(yǎng)陰

第十七題

【臨床案例材料】

患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3年。

病史：

患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，每年春秋季節(jié)加重，冬季最嚴(yán)重。近3年

來，患者出現(xiàn)喘息，夜間明顯，伴有胸悶、氣短?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，每日約20支。

體格檢查：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心率100次/分，律齊。

輔助檢查：

1.胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺氣腫改變。

2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞沉降率(ESR)30mm/ho

3.尿常規(guī)：正常。

4.肺功能檢查:FEV1/FVC<70%,提示阻塞性通氣功能障礙。

【案例分析題】

1、根據(jù)患者的病史和輔助檢查，最可能的診斷為：

A、慢性支氣管炎

B、支氣管哮喘

C、肺氣腫

D、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

2、患者目前的主要癥狀是：

A、咳嗽、咳痰

B、喘息

C、胸悶

D、氣短

3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)不適宜？

A、戒煙

B、長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)激素

C、抗感染治療

D、加強(qiáng)體育鍛煉

第十八題

患者，王某，男，45歲，已婚，職員。主訴：反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛3年余，加

重2周?，F(xiàn)病史：患者3年前開始出現(xiàn)上腹部疼痛，多在餐后1小時(shí)發(fā)生，持續(xù)約2

小時(shí)后逐漸緩解，秋冬季節(jié)及勞累后癥狀明顯，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性胃炎”，經(jīng)

治療后癥狀有所改善，但未能根治。近2周來，上述癥狀再次加重，并伴有反酸、曖氣

等癥狀，食欲減退，體重?zé)o明顯變化。患者無發(fā)熱、黃疸、嘔血及黑便等情況。既往體

健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)藥物過敏史。家族史無特殊記載。

體格檢查：T36.5℃,P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般情況可，

神志清楚，查體合作，體型適中，面色紅潤(rùn)。心肺聽診未見異常，腹部平坦，無壓痛及

反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

輔助檢查：胃鏡提示：胃竇部黏膜充血水腫，表面散在出血點(diǎn)，幽門管處可見直徑

約0.5cm圓形潰瘍，邊緣隆起，底覆白苔，周圍黏膜充血。病理活檢報(bào)告示：胃竇黏膜

慢性炎癥，伴活動(dòng)性炎癥及萎縮改變。幽門螺桿菌檢測(cè)陽性。

根據(jù)以上資料r請(qǐng)回答下列問題：

1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，最可能的西醫(yī)診斷是什么？

A.慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染

B.胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染

C.十二指腸潰瘍伴幽門螺桿菌感染

D.胃癌早期

2、根據(jù)中醫(yī)辨證，該患者的病因病機(jī)主要屬于哪?項(xiàng)？

A.肝胃不和

B.脾胃虛弱

C.食滯胃院

D.肝郁脾虛

3、在治療過程中，如果選用中藥湯劑進(jìn)行治療，以下哪種藥物組合最適合該患者？

A.黃連、黃苓、半夏、生姜

B.黨參、白術(shù)、茯苓、甘草

C.陳皮、枳實(shí)、木香、砂仁

D.當(dāng)歸、白芍、川蒼、熟地黃

第十九題

【臨床案例材料】

患者，男性，48歲，因反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰3年余，加重伴喘息1個(gè)月入院。

患者3年前開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，夜間明顯，伴有喘息，無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀。

曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗生素、止咳化痰等治療，癥狀有

所緩解。近1個(gè)月來，患者咳嗽、咯痰、喘息加重，夜間不能平臥，伴有乏力、食欲不

振。既往有高血壓病史5年，長(zhǎng)期口服降壓藥物。查體：體溫36.8C,脈搏88次/分,

呼吸22次/分，血壓150/90nm)Ilg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。舌質(zhì)紅，

苔薄黃，脈滑數(shù)。

【選擇題】

1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是：

A、慢性支氣管炎

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支氣管哮喘

D、肺結(jié)核

2、針對(duì)患者的病情，以下治療方案中，錯(cuò)誤的是：

A、長(zhǎng)期使用抗生素

B、給予止咳化痰藥物

C、使用支氣管舒張劑

D、控制高血壓

3、患者入院后，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，以下哪項(xiàng)不是正確的：

A、戒煙限酒

B、避免接觸刺激性氣體

C、加強(qiáng)體育鍛煉

D、長(zhǎng)期使用抗生素

第二十題

患者，男性，48歲，因反復(fù)上腹部疼痛不適2月余，加重伴惡心嘔吐2天入院。

患者自訴2個(gè)月前無明顯誘囚出現(xiàn)_|_.腹部隱痛不適，進(jìn)食后癥狀有所緩解，未予將殊治

療。近2天來，患者癥狀突然加重，并伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物

質(zhì)，無發(fā)熱，無黃疸，無嘔血及黑便，體重下降約3公斤。既往體健，否認(rèn)有肝炎、結(jié)

核病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史。吸煙史20年，平均每日1包，飲

酒史10年，平均每周飲酒3次，每次約半斤白酒。

查體：T36.5C,P80次/分，R20次/分，BP120/80nmiHg；一般情況可，皮膚黏

膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺聽診無異常；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛

及肌緊張，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

輔助檢查：血常規(guī)WBC6.0XKT9/L,N65%,Hb120g/L,PLT200X10'9/L；尿

常規(guī)正常；腹部B超提示胃竇部壁厚約1.2cm,胃腔內(nèi)可見少量積液，其余未見明顯異

常。

根據(jù)以上資料，請(qǐng)回答下列問題：

1、該患者的初步診斷最可能是？

A.胃潰瘍

B.慢性胃炎急性發(fā)作

C.膽囊炎

D.急性胰腺炎

2、為了進(jìn)一步明確診斷，最有價(jià)值的檢查方法是？

A.上消化道鋼餐造影

B.胃鏡檢查

C.CT掃描

D.MR1檢查

3、對(duì)于該患者目前的治療原則，下列哪項(xiàng)不正確？

A.抑酸治療

B.對(duì)癥支持治療

C.立即手術(shù)治療

D.生活方式調(diào)整，戒煙戒酒

第二十一題

臨床案例材料：

患者，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰3年，加重伴喘息1個(gè)月”入院。

患者3年前開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，以夜間為甚，偶有血絲痰。1個(gè)月前出現(xiàn)喘息，活動(dòng)

后加重，夜間不能平臥?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，每日約20支。既往無其他慢性病史。查

體：體溫37.5C,呼吸28次/分，心率110次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，

可聞及哮鳴音及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常；胸部X光片示：雙肺紋理增粗，肺

氣腫改變。

1、根據(jù)患者的癥狀和休征，最可能的診斷為：

A、慢性支氣管炎

B、支氣管哮喘

C、肺氣腫

D、肺結(jié)核

2、針對(duì)患者的病情，以下哪項(xiàng)治療措施最為適宜？

A、抗感染治療

B、支氣管舒張劑

C、糖皮質(zhì)激素

D、抗結(jié)核治療

3、患者入院后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察以下哪項(xiàng)生命體征？

A、體溫

B、心率

C、血壓

D、呼吸

第二十二題

臨床案例材料：

患者，男性，60歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2個(gè)月?；?/p>

者10年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年冬春季節(jié)發(fā)作，夏季緩解。近2個(gè)月來，咳嗽、

咳痰癥狀加重，并伴有氣喘，活動(dòng)后明顯，夜間休息時(shí)癥狀減輕。患者無發(fā)熱、胸痛、

咯血等癥狀。既往有慢性支氣管炎病史，長(zhǎng)期吸煙史。查體：體溫37.5℃,呼吸28次

/分，心率110次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音和濕啰音。血

常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5X10^9/L,中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X光片示：雙肺紋理增粗,

肺氣腫表現(xiàn)。

問題：

1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？

A、慢性阻塞性肺疾病

B、支氣管哮喘

C、肺結(jié)核

D、肺炎

2、若患者被診斷為慢性阻塞性肺疾病，以下哪項(xiàng)治療方法不適宜？

A、長(zhǎng)期吸氧治療

B、抗生.素治療

C、支氣管擴(kuò)張劑吸入治療

D、糖皮質(zhì)激素吸入治療

3、在慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療中，以下哪項(xiàng)措施不正確？

A、加強(qiáng)呼吸肌鍛煉

B、進(jìn)行全身性運(yùn)動(dòng)鍛煉

C、避免吸煙和二手煙暴露

D、過度限制活動(dòng)量

第二十三題

【臨床案例材料】

患者，男，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3年，加重伴喘息1個(gè)月”入院?；颊?

年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無明顯季節(jié)性，夜間加重。1個(gè)月前，患者咳嗽、咳痰加重,

伴有喘息，活動(dòng)后明顯，無發(fā)熱、胸痛，無盜汗、乏力,食欲可，睡眠差。既往有慢性

支氣管炎病史。查體：體溫37.5℃,脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mniHg。

神志清楚，精神差，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音，心率90次/分，程齊，未

聞及雜音。

【輔助檢查】

1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0Xl（T9/L,中性粒細(xì)胞占比80%。

2.胸部X線片：雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。

3.肺功能檢查：肺活量（VC）60%,用力肺活量（”060%,一氧化碳彌散量（DLC0）

60%o

【問診要點(diǎn)】

1.患者的主要癥狀是什么？

2.患者的既往病史有哪些？

3.患者的家族中有類似疾病嗎？

【選擇題】

1、患者的主要癥狀是：

A.發(fā)熱、胸痛

B.咳嗽、咳痰

C.咳血、咯痰

D.胸悶、氣短

2、患者既往病史中不包括以下哪項(xiàng)？

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺炎

3、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示患者可能存在肺功能?員害？

A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)

B.胸部X線片

C.肺功能檢查

D.血壓

第二十四題

臨床案例材料：

患者，男性，50歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息1周。

現(xiàn)病史：

患者10年前開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，多于晨起時(shí)加重，無咳血，偶有喘息，活動(dòng)后

明顯。曾在外院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、止咳化痰等治療，癥狀時(shí)有緩

解。近1周來，患者咳嗽、咯痰加重，伴喘息，夜間不能平臥，偶有發(fā)熱，體溫最高可

達(dá)38.5℃,伴乏力，食欲減退。既往無重大手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史。

查體：

T38.2℃,P110次/分，R24次/分，BP120/80mniHgo神志清楚，精神差，口唇

發(fā)蛇，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音和濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音。

輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5X1CT9/L,中性粒細(xì)胞0.85,淋巴細(xì)胞0.15；胸部X光

片：雙肺紋理增粗，可見散在斑點(diǎn)狀陰影；肺功能：阻塞性通氣功能障礙。

請(qǐng)根據(jù)以上臨床資料，回答以下問題：

1、根據(jù)患者的癥狀和休征，最可能的診斷是什么？

A、慢性支氣管炎

B、支氣管哮喘

C、慢性阻塞性肺疾病

D、肺炎

2、患者目前的主要并發(fā)癥是什么？

A、呼吸衰竭

B、心力衰竭

C、肺源性心臟病

D、自發(fā)性氣胸

3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)不正確？

A、給予吸氧治療

B、應(yīng)用抗生素控制感染

C、給予茶堿類藥物解痙平喘

D、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療

第二十五題

臨床案例材料：

患者，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息3個(gè)月”入院。

患者5年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、盜汗等癥狀。近3個(gè)月來，咳嗽、咳痰癥狀

加重，伴有喘息，夜間明顯。患者既往有慢性支氣管炎病史。查體：T37.2℃,P120

次/分,R24次/分，BP130/80mmHgo神志清楚,精神差。雙肺呼吸音粗,可聞及哮鳴

?音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10.2Xl(f9/L,N%80%0胸部X光片：雙肺紋理增粗，

可見散在斑點(diǎn)狀陰影。診斷為慢性阻塞性肺疾病(C0PD)急性加重期。

1、該患者咳嗽、咳痰的癥狀加重，伴有喘息，夜間明顯，可能的病機(jī)是：

A、肺氣郁滯

B、痰熱維肺

C、肺陰虛

D、肺寒

2、根據(jù)患者的癥狀和體征，以下哪項(xiàng)治療方法不適宜？

A、清熱解毒

B、止咳化痰

C、宜肺平喘

D、滋陰潤(rùn)肺

3、在治療過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，唇甲紫絹，此時(shí)最可能的

并發(fā)癥是：

A、呼吸衰竭

B、心力衰竭

C、肺栓塞

D、自發(fā)性氣胸

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（中級(jí)315）專業(yè)實(shí)

踐能力自測(cè)試題及答案指導(dǎo)

案例分析題（總25大題，75小題，共100分）

第一題

【臨床案例材料】

患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰3年，加重1周。

現(xiàn)病史：

患者3年前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色泡沫痰，無明顯誘因，時(shí)有夜間咳嗽。1周

前受涼后癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽加劇，咳黃色膿痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃?；颊?/p>

無氣促、胸痛、咯血等癥狀。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感

染治療，癥狀有所緩解。但近期咳嗽、咳痰癥狀反復(fù)發(fā)作。

既往史：

患者有吸煙史20年，每日約20支。

個(gè)人史：

患者居住在工業(yè)區(qū)，有長(zhǎng)期接觸粉塵的史。

查體：

體溫38.2C,脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mniHg。呼吸急促，雙肺

呼吸音粗，可聞及濕啰音，雙肺底可聞及哮鳴音。

輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1O.5X1（T9/L,中性粒細(xì)胞百分比85%。

影像學(xué)檢查：

胸部X光片：雙肺紋理增粗，右肺下葉可見斑片狀陰影。

【問題】

1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是什么？

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺炎

D.肺結(jié)核

答案：C

2、患者目前的主要癥狀是什么？

A.咳嗽、咳痰

B.發(fā)熱、胸痛

C.呼吸困難、咯血

D.胸悶、心悸

答案：A

3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)不適宜？

A.抗感染治療

B.祛痰止咳治療

C.吸氧治療

D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素

答案：D

第二題

臨床案例材料：

患者，男，55歲，主訴：咳嗽、乏力、腰膝酸軟1個(gè)月。

現(xiàn)病史：

1個(gè)月前，患者開始出現(xiàn)咳嗽，無痰或少痰，伴有乏力、腰膝酸軟，夜尿增多?；?/p>

者自述曾有過類似癥狀，但當(dāng)時(shí)未重視，自行服用感冒藥后癥狀有所緩解。近1周來，

癥狀加重，咳嗽頻繁，夜間尤甚，影響睡眠?；颊咂剿仫嬍称疀?，喜食冷飲，無煙酒

嗜好，睡眠質(zhì)量一般。

既往史：

既往體健，無重大疾病史。

個(gè)人史：

生于南方，長(zhǎng)期居住于室內(nèi)，未接觸過農(nóng)藥、放射性物質(zhì)等有害物質(zhì)。

查體：

體溫37.2C,脈搏68次/分,呼吸16次/分，血壓120/80mmHg0神志清楚,精神

萎靡，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞4.5X10如紅細(xì)胞3.5XU）I2/L,血紅蛋白U0g/L,血小板IOOXIO-9/L。

胸部X光片：肺紋理增粗，未見明顯異常。

尿常規(guī)：尿蛋白（+）,尿沉渣檢查：紅細(xì)胞（+）,白細(xì)胞（+）。

問題：

1、根據(jù)以上病例，患者最可能的診斷是？

A、慢性支氣管炎

B、慢性腎小球腎炎

C、肺結(jié)核

D、支氣管擴(kuò)張

答案：B

2、患者咳嗽、乏力、腰膝酸軟的主要病機(jī)是什么？

A，肺氣虛

B、腎氣虛

C、脾氣虛

D、心氣虛

答案：B

3、針對(duì)患者的中醫(yī)治療方案，以下哪項(xiàng)不適宜？

A、補(bǔ)腎固精

B、健脾益氣

C、清熱解毒

D、溫肺化飲

答案：C

第三題

臨床案例材料：

患者，男性，55歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性心悸、氣短3年，加重1周?；颊?年前

開始出現(xiàn)心悸、氣短，活動(dòng)后明顯，休息后可緩解。1周前，因勞累后心悸、氣短加重,

伴頭暈、乏力，無胸痛、咯血，無發(fā)熱、咳嗽。既往有高血壓病史10年，吸煙史20

年，飲酒史10年。查體：血壓150/90mniHg,心率HO次/分，律齊，雙肺呼吸音清，

未聞及干濕啰音，心界不大，心音有力，未聞及雜音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0XKT9/L,中性粒細(xì)胞百分比0.75。

尿常規(guī)：正常。

肝腎功能：正常。

心肌酶譜：正常。

心電圖：竇性心動(dòng)過速，ST-T改變。

心臟彩超：左室肥厚，左室射血分?jǐn)?shù)降低。

問題：

1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是？

A、冠心病

B、風(fēng)濕性心臟病

C、高血壓性心臟病

D、心肌炎

E、心律失常

答案：C

2、患者的心悸、氣短最可能的原因是什么？

A、心臟瓣膜狹窄

B、心臟瓣膜關(guān)閉不全

C、心律失常

D、心包積液

E、肺源性心臟病

答案：C

3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A、控制血壓

B、戒煙限酒

C、使用B受體阻滯劑

D、使用利尿劑

E、使用抗血小板藥物

答案：E

第四題

【臨床案例材料】

患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息2天。

病史：

10年前患者開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，多于早晨起床后明顯，偶有夜間發(fā)作，痰液為

白色泡沫狀，有時(shí)為黏液性，無血絲。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為慢性支氣管炎，給予

抗感染、止咳、化痰等治療，癥狀有所緩解。近2天患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，

伴喘息，夜間不能平臥，伴乏力、食欲不振?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚裾J(rèn)糖尿病、冠

心病等病史。吸煙史20年，每日約10支。

查體：

體溫：37.2℃,脈搏:96次/分，呼吸：24次/分，血壓：140/90mmHg。神志清楚,

精神差。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，左側(cè)呼吸音減弱。

輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)IO.OXIO_9/L,中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X光片:左肺紋理

增粗，肺氣腫征。

【問題】

1、患者可能的診斷為：

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

B.支氣管哮喘

C.肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病

答案：A

2、患者目前的主要癥狀為：

A.咳嗽、咯痰

B.喘息

C.發(fā)熱、胸痛

D.氣促、心悸

答案：B

3、制對(duì)患者目前的癥狀，以下治療方案中，最適宜的是:

A.抗感染、止咳、化痰

B.吸入性糖皮質(zhì)激素、茶堿類

C.抗生素、止咳、平喘

D.抗生素、止咳、祛痰

答案：B

第五題

臨床案例材料：

患者，男性，58歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣短3年，加重1周。

現(xiàn)病史：

患者3年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以干咳為主，偶有少量白色黏痰，無明顯咳血。

伴有氣短，活動(dòng)后加重。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、

止咳化痰等治療，癥狀有所緩解。近1周來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，伴喘息，夜間

明顯，影響睡眠?；颊咂剿伢w質(zhì)較差，易感冒，無吸煙史，否認(rèn)慢性病史。

既往史：

既往有“高血壓病”病史10年，目前服用“硝苯地平控釋片”控制血壓。

個(gè)人史：

無特殊。

查體：

體溫37.2C,脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚,精神

狀態(tài)可。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜

音。

輔助檢查：

血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)10白X1CT9數(shù),中性粒細(xì)胞比例0.85；胸部X光片:雙肺紋

理增粗，肺氣腫改變；肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙。

問題：

1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？

A、慢性支氣管炎

B、支氣管哮喘

C、慢性阻塞性肺疾病

D、肺氣腫

答案：C、慢性阻塞性肺疾病

2、患者目前最需要進(jìn)行的治療措施是？

A、抗感染治療

B、止咳化痰治療

C、解痙平喘治療

D、抗高血壓治療

答案：C、解痙平喘治療

3、患者高血壓病的治療，以下哪種藥物不適宜？

A、硝苯地平控釋片

B、美托洛爾

C、氨氯地平

D、依那普利

答案：B、美托洛爾（美托洛爾為B受體阻滯劑，可能會(huì)加重患者的呼吸困難）

第六題

患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛3個(gè)月，加重伴心悸、乏力1周”入院。

患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。

1周前胸痛癥狀加重，伴有心悸、乏力，無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無發(fā)熱、咳嗽、

咯痰等癥狀。患者既往有高血壓病史，長(zhǎng)期服用降壓藥物。

查體：T36.5℃,P92次/分,R20次/分,BP150/90mmHgo神志清楚,精神可,

體型偏胖。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率92次/分，律齊,

心音有力，未聞及額外心音和雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下

肢無水腫。

輔助檢查：

1.血常規(guī)：白細(xì)胞4.5X109/1■,紅細(xì)胞4.0*1。12/|_,血紅蛋白130g/L,血小板150義10A9/L。

2.血生化：血糖5.8mmol/L,血脂正常。

3.心電圖：ST段抬高型心肌梗死。

4.超聲心動(dòng)圖：左心室收縮功能減低。

根據(jù)上述臨床資料，請(qǐng)回答以下問題：

1、患者最可能的診斷是什么？

A.冠心病

B.高血壓病

C.心肌炎

D.心律失常

答案：A

2、患者心電圖提示ST段抬高型心肌梗死，以下哪項(xiàng)治療措施最為關(guān)鍵？

A.抗凝治療

B.抗血小板聚集治療

C.抗心絞痛治療

D.抗病毒治療

答案：B

3、患者病情加重，出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最為重要？

A.胸部X光片

B.心肌酶譜

C.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

D.心臟磁共振

答案：B

第七題

【臨床案例材料】

患者1年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息后可緩解。近

3個(gè)月來，胸痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，伴心悸、氣促，夜間發(fā)作增多?；颊咦园l(fā)病

以來，飲食、睡眠、二便尚可，體重明顯減輕。既往有高血壓病史，長(zhǎng)期服用硝苯地平。

查體：血壓160/100mmHg,心率120次/分,律齊，雙肺呼吸音粗,可聞及哮鳴音，心

界不大，心音低鈍，肝肋下3cm,雙下肢水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0X10^9/L,中性粒細(xì)胞0.75,血紅蛋白120g/L；

尿常規(guī)：尿蛋白（+）,尿紅細(xì)胞（+）;心肌酶譜：肌酸激酶（CK-MB）升高；心電圖：

ST-T改變；胸部X光片：心影擴(kuò)大。

【案例分析】

1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：

A、冠心病心絞痛

B、高血壓病川期

C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

D、心肌病

答案：C

2、患者目前最重要的治療措施是：

A、抗感染治療

B、抗凝治療

C、降壓治療

D、利尿治療

答案：B

3、若患者出現(xiàn)房顫，治療房顫的首選藥物是：

A、地高辛

B、普羅帕酮

C、利多卡因

D、普蔡洛爾

答案：A

第八題

臨床案例材料：

患者，男，50歲，主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短3個(gè)月。

現(xiàn)病史：

10年前患者開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以晨起為重，痰液為白色泡沫狀，無發(fā)熱、胸

痛。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性支氣管炎，給予治療（具體用藥不詳）后癥狀有所緩解。

近3個(gè)月來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，痰量增多，呈膿性，伴氣短，活動(dòng)后明顯，夜

間難以入睡。患者自訴有吸煙史20年，每日約20支。

查體：

體溫36.5℃,脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mn】Hg。神志清楚，精神

萎靡，查體合作。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音。心音有力，

律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

輔助檢查:

胸部X光片：雙肺紋理增多，肺氣腫改變。

1、根據(jù)以上病例資料，患者最可能的診斷是：

A、慢性支氣管炎

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支氣管哮喘

D、肺結(jié)核

答案：B

2、該患者目前最主要的癥狀是：

A、咳嗽、咳痰

B、發(fā)熱

C、胸痛

D、氣短

答案：D

3、針對(duì)該患者目前的治療方案，以下哪項(xiàng)不正確:

A、吸氧

B、抗感染治療

C、平喘治療

D、長(zhǎng)期使用激素治療

答案：D

第九題

臨床案例材料：

患者，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰1個(gè)月余，加重伴喘息5天。

現(xiàn)病史：

患者1個(gè)月前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，伴有乏力、納差等癥狀。未予以重視，

未進(jìn)行治療。近5天來，咳嗽、咳痰癥狀加重，并出現(xiàn)喘息，夜間明顯，影響睦眠。無

發(fā)熱、胸痛、咯血等表現(xiàn)。既往有慢性支氣管炎病史。

查體：

T37.2℃,P96次/分,R24次/分,BP120/80mmHgo神志清楚,精神萎靡，面色

蒼白。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。

輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2XKT9數(shù),中性粒細(xì)胞比例0.85；胸部X光片:雙肺紋

理增粗，可見斑片狀陰影。

診斷：

1.慢性支氣管炎急性發(fā)作

2.哮喘

請(qǐng)根據(jù)以，臨床案例材料，回答以下問題：

1、該患者的中醫(yī)診斷為：

A.風(fēng)寒犯肺

B.風(fēng)熱犯肺

C.肺虛感冒

D.肺腎陰虛

答案：A

2、該患者的治療方案中，以下哪項(xiàng)措施最為適宜？

A.抗生素治療

B.糖皮質(zhì)激素治療

C.鎮(zhèn)咳祛痰治療

D.支氣管擴(kuò)張劑治療

答案：B

3、在中醫(yī)治療中，以下哪味中藥最為適宜？

A.桑白皮

B.桂枝

C.桃仁

D.花粉

答案：A

第十題

【病例摘要】患者李某，男，45歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛半年余就診?；颊?/p>

自述半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈燒灼感，多在餐后1-2小時(shí)發(fā)生，持續(xù)約1

小時(shí)左右可自行緩解。近一個(gè)月來癥狀加重，伴有反酸曖氣，夜間痛醒數(shù)次。曾在當(dāng)?shù)?/p>

醫(yī)院就診，行胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎伴糜爛，給予抑酸藥物治療后癥狀有所緩解,

但仍時(shí)有復(fù)發(fā)。入院查體:體溫36.8℃,脈搏78次/分,呼吸18次/分，血壓120/80mmHg,

腹部平坦柔軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及腫大。舌淡紅，苔薄白，冰弦細(xì)。

【輔助檢查】血常規(guī)正常；糞便潛血試驗(yàn)陽性；胃鏡復(fù)查示胃實(shí)部多發(fā)性潰瘍，邊

緣充血水腫，表面覆有黃白色假膜；幽門螺桿菌檢測(cè)陽性。

【初步診斷】考慮診斷為胃竇部多發(fā)性潰瘍病，幽門螺桿菌感染相關(guān)。

根據(jù)上述病例資料，請(qǐng)回答下列問題：

1、該患者的中醫(yī)證候類型最可能是?

A.牌胃虛寒證B.肝胃郁熱證C.食滯胃脫證D.胃陰不足證

2、針對(duì)該患者病情，最佳的治法是？

A.溫中散寒，健脾和胃B.疏肝解郁，清熱利濕C.消食導(dǎo)滯，和胃降逆D.養(yǎng)

陰益胃，和中止痛

3、治療此患者應(yīng)首選的方藥是？

A.小建中湯B.丹參飲C.保和丸D.益胃湯

【答案】

1、B

2、D

3、A

【解析】

患者長(zhǎng)期上腹疼痛，餐后加重，伴有反酸曖氣，夜間痛醒，結(jié)合舌象脈象，符合肝

胃郁熱之象，故選擇B選項(xiàng)。治療上應(yīng)注重養(yǎng)陰益胃，和中止痛，故最佳治法選D。在

方藥選擇,，考慮患者合并有幽門螺桿菌感染，從中醫(yī)角度講屬脾胃虛寒與濕熱交織，

故選用溫中散寒，兼能清熱的小建中湯為宜，故選擇A。

第十一題

臨床案例材料：

患者，男，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1周。

現(xiàn)病史：

患者3年前開始出現(xiàn)腹部疼痛，呈間歇性，部位不定，有時(shí)伴有惡心、嘔吐。曾于

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“功能性腹痛”，給予對(duì)癥治療后癥狀有所緩解。近1周來，患

者腹部疼痛加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，伴有惡心、嘔吐，食欲不振，體重下降。患者否認(rèn)有

手術(shù)、外傷史，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。

查體：

體溫37.5℃,脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神

萎靡。腹部平