品管圈活動在老年科護理質(zhì)量提升中的實踐探索——以某三甲醫(yī)院“暖陽圈”為例引言品管圈（QualityControlCircle，QCC）作為全員參與的質(zhì)量管理工具，通過PDCA循環(huán)（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）系統(tǒng)解決臨床問題，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護理領(lǐng)域。老年科患者因多病共存、自理能力受限、安全風(fēng)險高等特點，護理質(zhì)量提升面臨諸多挑戰(zhàn)。本文以某三甲醫(yī)院老年科“暖陽圈”為例，闡述品管圈活動在降低老年患者跌倒發(fā)生率、優(yōu)化護理服務(wù)中的實踐路徑與成效，為臨床護理質(zhì)量管理提供參考。案例背景某三甲醫(yī)院老年科開放床位80張，服務(wù)對象以≥65歲老年患者為主（失能、認知障礙、慢性病患者占比超70%）。202X年第一季度護理不良事件統(tǒng)計顯示，跌倒事件占比35%，患者及家屬對護理安全的投訴率達12%；護士在風(fēng)險評估、宣教執(zhí)行中存在流程不規(guī)范、主動性不足等問題。為破解困境，科室于202X年4月成立“暖陽圈”，圈員由10名護士（含2名護師、8名護士）組成，圈長由主管護師擔(dān)任，活動周期為6個月，旨在系統(tǒng)改善老年患者跌倒管理質(zhì)量。一、品管圈活動實施過程（一）主題選定圈員圍繞“護理安全”“患者體驗”“流程優(yōu)化”三大方向，提出“降低老年患者跌倒發(fā)生率”“減少管道滑脫事件”等6個候選主題。采用“5、3、1”評價法（可行性、迫切性、圈能力、上級政策分別賦予5、3、1分權(quán)重）打分，“降低老年患者跌倒發(fā)生率”因“跌倒風(fēng)險直接威脅安全（迫切性5分）”“科室具備基礎(chǔ)評估工具（可行性4分）”“圈員經(jīng)培訓(xùn)可掌握方法（圈能力4分）”“符合醫(yī)院‘患者安全年’政策（政策符合度5分）”，以總分86分（滿分100分）成為活動主題。（二）計劃擬定圈長聯(lián)合圈員繪制甘特圖，將活動分為8個階段：主題選定（1周）、計劃擬定（1周）、現(xiàn)狀把握（2周）、目標設(shè)定（1周）、解析（2周）、對策擬定與實施（8周）、效果確認（2周）、標準化與檢討（2周）。明確各階段負責(zé)人、時間節(jié)點及交付成果，確?；顒影从媱澩七M。（三）現(xiàn)狀把握1.數(shù)據(jù)收集：回顧202X年1-3月老年科跌倒事件（共8例，含床旁跌倒5例、衛(wèi)生間跌倒3例），結(jié)合《老年患者跌倒風(fēng)險評估表》（Morse量表）統(tǒng)計：高風(fēng)險患者（評分≥45分）32例，實際跌倒患者中“高風(fēng)險”6例、“中風(fēng)險”（25-44分）2例，提示評估準確性與執(zhí)行力度不足。2.原因分析：通過現(xiàn)場觀察、護士訪談、病歷回顧，繪制查檢表梳理誘因：環(huán)境因素（地面濕滑、扶手缺失）占40%，患者因素（步態(tài)不穩(wěn)、認知障礙）占35%，護理因素（評估未更新、宣教單一）占25%。柏拉圖分析顯示，“環(huán)境隱患”“評估執(zhí)行不到位”“宣教效果不佳”為主要改善重點（累計占比80%）。（四）目標設(shè)定結(jié)合現(xiàn)況值（季度跌倒發(fā)生率3.2%）、改善重點（80%）、圈能力（70%），計算目標值：\[\text{目標值}=3.2\%-(3.2\%\times80\%\times70\%)\approx1.1\%\]計劃將老年患者跌倒發(fā)生率從3.2%降至1.1%，目標達成率需≥100%。（五）解析圈員采用魚骨圖從“人、機、料、法、環(huán)”五維度分析根本原因：人員：護士對Morse量表評估要點掌握不牢，風(fēng)險預(yù)警后干預(yù)執(zhí)行不及時；環(huán)境：病房衛(wèi)生間無防滑墊/扶手，走廊夜間照明不足，床旁物品雜亂；方法：跌倒宣教僅口頭告知（未結(jié)合老年認知特點），評估未動態(tài)化（術(shù)后、用藥變化后未重新評估）；管理：跌倒預(yù)防流程未標準化，缺乏督導(dǎo)機制。通過“5Why”追問，核心問題聚焦于：培訓(xùn)缺乏實操考核、環(huán)境改造未結(jié)合老年需求、宣教未采用適老工具。（六）對策擬定與實施圈員針對根本原因，運用“頭腦風(fēng)暴+可行性分析”制定3項核心對策并實施：1.優(yōu)化人員能力：開展“跌倒風(fēng)險評估工作坊”：邀請護理部專家講解Morse量表實操要點（模擬“步態(tài)異常”“用藥影響”場景演練），培訓(xùn)后情景考核（正確率≥90%），共培訓(xùn)10人次，考核通過率100%；建立“跌倒預(yù)警-干預(yù)”閉環(huán)：高風(fēng)險患者床頭懸掛“防跌倒”標識，責(zé)任護士每日動態(tài)評估（術(shù)后、用藥調(diào)整后4小時內(nèi)完成），并標注干預(yù)措施（如協(xié)助如廁、使用助行器），圈長每周抽查干預(yù)執(zhí)行率（從60%提升至95%）。2.改造適老環(huán)境：硬件升級：衛(wèi)生間安裝防滑墊、L型扶手（高度0.8-1.1米），走廊增設(shè)夜間感應(yīng)燈（亮度≤300lux），床旁設(shè)置“物品歸位區(qū)”（張貼示意圖），共改造病房20間、衛(wèi)生間8間；環(huán)境督導(dǎo)：成立“環(huán)境安全小組”，每周二、周五排查隱患（如地面清潔后放置“小心地滑”標識、通道無雜物），整改率從75%提升至100%。3.創(chuàng)新宣教模式：制作“防跌倒宣教包”：包含大字版圖文手冊（如“三步起床法”示意圖）、語音提示卡（播放“起身要慢、扶穩(wěn)再走”）、家屬告知書，責(zé)任護士入院24小時內(nèi)“一對一”宣教（含演示、家屬回示教），宣教覆蓋率從70%提升至100%；開展“防跌倒小課堂”：每周四下午組織患者及家屬學(xué)習(xí)（現(xiàn)場演示助行器使用），并設(shè)置“情景模擬”環(huán)節(jié)（如模擬“地面濕滑”應(yīng)對），參與率達85%。（七）效果確認1.有形成果：跌倒發(fā)生率：活動后（202X年7-9月）共發(fā)生跌倒2例，發(fā)生率降至1.1%，目標達成率120%，進步率65.6%；患者滿意度：自制《護理安全滿意度量表》（Cronbach'sα=0.86）調(diào)查顯示，滿意度從85%提升至96%，“環(huán)境安全”“宣教清晰”維度得分顯著提升；護士能力：Morse量表評估正確率從70%提升至95%，干預(yù)措施執(zhí)行規(guī)范性評分從75分（百分制）升至92分。2.無形成果：雷達圖分析顯示，圈員“問題解決能力”（從3.2分升至4.5分，5分制）、“主動性”（從2.8分升至4.2分）等維度顯著成長，體現(xiàn)品管圈對護士職業(yè)素養(yǎng)的正向激勵。（八）標準化將有效對策轉(zhuǎn)化為科室標準化文件：《老年患者跌倒預(yù)防護理流程》：明確“評估-干預(yù)-宣教-督導(dǎo)”四環(huán)節(jié)操作規(guī)范，納入護理部《臨床護理技術(shù)規(guī)范》；《跌倒風(fēng)險評估培訓(xùn)與考核標準》：規(guī)定新入職護士需通過實操考核方可獨立評估，每年復(fù)訓(xùn)1次；《老年科病房環(huán)境安全管理規(guī)范》：明確防滑設(shè)施維護、通道管理、標識張貼等要求，由后勤科協(xié)同執(zhí)行。（九）檢討與改進圈員反思活動不足：①培訓(xùn)形式可優(yōu)化（增加線上微課，方便輪班護士學(xué)習(xí)）；②環(huán)境改造可更個性化（為認知障礙患者設(shè)置“顏色提醒帶”）。下一期主題擬圍繞“提升老年患者壓瘡護理質(zhì)量”，延續(xù)持續(xù)改進機制。二、討論與啟示（一）品管圈的“破局”價值本案例通過“問題導(dǎo)向-數(shù)據(jù)驅(qū)動-全員參與”模式，將傳統(tǒng)“經(jīng)驗式管理”升級為“循證式管理”。例如，現(xiàn)狀把握階段的查檢表與柏拉圖分析，精準定位核心問題；解析階段的魚骨圖與5Why，深挖根本原因，避免“頭痛醫(yī)頭”的整改誤區(qū)。這種“系統(tǒng)思考-精準施策”的邏輯，為護理質(zhì)量提升提供了可復(fù)制的方法論。（二）適老護理的“細節(jié)”力量老年患者護理需兼顧“安全”與“尊嚴”。本案例中“防滑墊高度適配握力、大字版手冊適配視力、語音提示卡適配記憶”等細節(jié)設(shè)計，體現(xiàn)“以患者為中心”的人文關(guān)懷。研究表明，適老性改造可使老年患者跌倒風(fēng)險降低40%-60%，與本案例中環(huán)境改造后跌倒誘因占比從40%降至15%的結(jié)果一致，提示“硬件+軟件”雙管齊下是老年護理質(zhì)量提升的關(guān)鍵。（三）持續(xù)改進的“機制”保障品管圈的核心在于“PDCA循環(huán)+標準化”。本案例通過將有效對策轉(zhuǎn)化為制度（如《跌倒預(yù)防流程》），確保改進成果長期固化；同時，圈員能力的提升（如問題解決、團隊協(xié)作）為后續(xù)質(zhì)量改進儲備了人才，形成“個人成長-團隊優(yōu)化-質(zhì)量提升”的良性循環(huán)。三、不足與展望本案例局限于單一科室、單一問題的改進，未來可探索“多學(xué)科品管圈”（如聯(lián)合康復(fù)科、營養(yǎng)科降低壓瘡率）或“院級品管圈聯(lián)盟”（共享改進經(jīng)驗），提升質(zhì)量管理的廣度與深度。此外，需長期跟蹤跌倒發(fā)生率的波動趨勢，驗證標準