十八項核心制度試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于首診負責制度，下列表述錯誤的是：A.首診醫(yī)師是指第一位接診患者的醫(yī)師或值班醫(yī)師B.若患者需要轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師需與接收科室醫(yī)師進行病情交接C.對診斷不明確的患者，首診醫(yī)師可直接建議其轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院D.急危重癥患者需搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)先搶救再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)答案：C2.三級查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的要求，正確的是：A.每周至少查房1次B.每次查房需重點檢查新入院、急危重癥患者C.查房時間應(yīng)控制在30分鐘內(nèi)D.住院醫(yī)師需提前2小時完成病歷準備答案：B3.普通會診的申請與執(zhí)行時限應(yīng)為：A.申請后2小時內(nèi)完成B.申請后24小時內(nèi)完成C.申請后48小時內(nèi)完成D.申請后72小時內(nèi)完成答案：B4.疑難病例討論的參與者不包括：A.科主任B.住院醫(yī)師C.患者家屬D.相關(guān)?？漆t(yī)師答案：C5.關(guān)于急危重癥患者搶救制度，下列說法錯誤的是：A.搶救過程中可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后24小時內(nèi)完成C.若患者心跳驟停，應(yīng)立即啟動心肺復(fù)蘇D.多學(xué)科搶救時，由在場最高年資醫(yī)師擔任指揮答案：B（正確應(yīng)為搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成）6.手術(shù)安全核查制度中，"三方核查"的參與主體是：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士B.患者、家屬、主刀醫(yī)師C.管床醫(yī)師、護士長、科主任D.住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師答案：A7.分級護理制度中，一級護理的巡視間隔應(yīng)為：A.每15-30分鐘巡視1次B.每1小時巡視1次C.每2小時巡視1次D.每3小時巡視1次答案：A8.病歷書寫與管理制度中，入院記錄應(yīng)在患者入院后幾小時內(nèi)完成：A.6小時B.8小時C.24小時D.48小時答案：C9.值班與交接班制度中，值班醫(yī)師的接班時間應(yīng)為：A.前一班醫(yī)師完成交班后立即接班B.醫(yī)院規(guī)定的統(tǒng)一時間（如17:30）C.患者全部處理完畢后接班D.接到交班通知后30分鐘內(nèi)接班答案：B10.危急值報告制度中，接收"危急值"報告的人員應(yīng)為：A.實習(xí)醫(yī)師B.值班護士C.主班護士D.經(jīng)治或值班醫(yī)師答案：D11.抗菌藥物分級管理制度中，"特殊使用級"抗菌藥物的處方權(quán)限屬于：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師答案：C12.臨床用血審核制度中，同一患者一天申請備血量達到多少時需報醫(yī)務(wù)部門審批：A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B13.信息安全管理制度中，患者電子病歷的訪問權(quán)限應(yīng)遵循：A."最小授權(quán)"原則B."全員開放"原則C."主治以上開放"原則D."科主任審批"原則答案：A14.臨床路徑管理制度的核心目的是：A.降低醫(yī)療成本B.規(guī)范診療流程C.提高患者滿意度D.減少醫(yī)護工作量答案：B15.死亡病例討論制度中，討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成：A.1日B.3日C.7日D.14日答案：C16.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度中，一般事件應(yīng)在多少小時內(nèi)上報：A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C17.新技術(shù)和新項目準入制度中，首次應(yīng)用于臨床前需通過：A.科室內(nèi)部討論B.醫(yī)院倫理委員會審查C.患者家屬同意D.省級衛(wèi)生行政部門備案答案：B18.患者身份識別制度中，至少使用幾種方式進行身份核對：A.1種B.2種C.3種D.4種答案：B19.醫(yī)院感染管理制度中，多重耐藥菌患者應(yīng)采取的隔離措施是：A.接觸隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.無需隔離答案：A20.臨床營養(yǎng)管理制度中，營養(yǎng)風(fēng)險篩查應(yīng)在患者入院后幾小時內(nèi)完成：A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.首診負責制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療全程負責B.不得因患者身份或費用問題推諉患者C.急危重癥患者需先搶救再辦理轉(zhuǎn)診D.對診斷明確的非本科疾病應(yīng)直接轉(zhuǎn)診答案：ABC2.三級查房的參與人員包括：A.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.實習(xí)醫(yī)師答案：ABCD3.會診制度中需執(zhí)行"急會診"的情形包括：A.患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停B.收縮壓＜90mmHg伴意識改變C.術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱（T＞38.5℃）D.急性胸痛伴ST段抬高答案：ABD4.疑難病例討論的適用范圍包括：A.入院3天未明確診斷的病例B.治療效果不佳的病例C.病情復(fù)雜涉及多學(xué)科的病例D.患者要求的病例答案：ABC5.手術(shù)安全核查的"三階段"包括：A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.患者離開手術(shù)室前D.術(shù)后24小時答案：ABC6.分級護理中，特級護理的適用對象包括：A.維持生命支持治療的患者B.嚴重創(chuàng)傷的患者C.器官移植術(shù)后患者D.大手術(shù)后穩(wěn)定期患者答案：ABC7.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實、準確B.書寫規(guī)范、及時C.修改時需保留原記錄D.實習(xí)醫(yī)師可獨立完成入院記錄答案：ABC8.危急值報告的流程包括：A.檢查科室確認結(jié)果后立即通知臨床科室B.接獲人員復(fù)述確認C.臨床科室記錄接收時間及處理措施D.未及時處理時無需追蹤答案：ABC9.臨床用血審核的內(nèi)容包括：A.用血指征是否符合規(guī)范B.血型與配血結(jié)果是否一致C.患者家屬是否簽署《輸血治療同意書》D.用血申請單填寫是否完整答案：ABCD10.醫(yī)療質(zhì)量安全事件的分級包括：A.一般事件B.重大事件C.特大事件D.特別重大事件答案：ABD三、判斷題（每題2分，共20分）1.首診醫(yī)師因下班可直接將患者移交給值班醫(yī)師，無需交接病情（×）2.副主任醫(yī)師每周查房次數(shù)應(yīng)不少于2次（√）3.急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場（√）4.疑難病例討論記錄需經(jīng)科主任審簽（√）5.搶救記錄可由參與搶救的實習(xí)醫(yī)師單獨書寫（×）6.手術(shù)安全核查時，患者身份核對只需核對姓名（×）7.一級護理患者需每小時巡視1次（×，應(yīng)為15-30分鐘）8.死亡病例討論可在患者死亡后10日內(nèi)完成（×，應(yīng)為7日內(nèi)）9.抗菌藥物越級使用后需在24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)（√）10.患者身份識別時可僅使用床號作為核對依據(jù)（×）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述三級查房制度的具體內(nèi)容。答案：三級查房指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）三級醫(yī)師對患者的層級化查房。住院醫(yī)師每日至少查房2次（早晚各1次），重點觀察病情變化、記錄診療措施；主治醫(yī)師每日至少查房1次，重點檢查診療方案合理性、指導(dǎo)住院醫(yī)師；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周至少查房1-2次，重點解決疑難問題、確定重大診療決策，需檢查新入院、急危重癥、診斷不明及治療效果不佳患者。2.簡述會診制度的基本要求。答案：①科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師主持，本科室醫(yī)師參加；②科間會診：普通會診24小時內(nèi)完成，急會診10分鐘內(nèi)到達；③多學(xué)科會診（MDT）：由科室提出申請，醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)，相關(guān)?？漆t(yī)師參加；④院外會診：需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門同意，邀請上級醫(yī)院專家，患者或家屬簽署知情同意書；⑤會診醫(yī)師需規(guī)范書寫會診記錄，提出具體診療意見。3.簡述手術(shù)安全核查的"三查十對"內(nèi)容。答案：三查：麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前。十對：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識、麻醉及手術(shù)風(fēng)險評估、手術(shù)知情同意、手術(shù)器械/物品準備、術(shù)中用藥/輸血、患者體位、皮膚完整性、管路情況。4.簡述危急值報告的"五定"原則。答案：定項目（明確需要報告的危急值項目及范圍）、定標準（設(shè)定各項目的危急值閾值）、定流程（規(guī)范報告、接收、處理的步驟）、定人員（指定報告與接收的責任人員）、定記錄（要求完整記錄時間、內(nèi)容、處理措施）。5.簡述醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報告流程。答案：①發(fā)現(xiàn)事件：醫(yī)務(wù)人員立即向科室負責人報告；②科室處理：科主任組織調(diào)查，24小時內(nèi)填寫《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告表》報醫(yī)務(wù)部門；③醫(yī)院上報：一般事件24小時內(nèi)上報衛(wèi)生行政部門；重大事件12小時內(nèi)上報；特別重大事件2小時內(nèi)上報；④后續(xù)跟蹤：持續(xù)記錄事件進展及處理結(jié)果，形成總結(jié)報告。五、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者張某，男，68歲，因"突發(fā)胸痛2小時"就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師李某檢查發(fā)現(xiàn)患者血壓85/50mmHg，心電圖提示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為"急性下壁心肌梗死"。李某認為本科室無心臟介入條件，未進行任何處理即聯(lián)系心內(nèi)科會診。心內(nèi)科會診醫(yī)師王某30分鐘后到達，此時患者出現(xiàn)意識喪失、心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析該案例中違反了哪些核心制度？應(yīng)如何正確處理？答案：違反制度：①首診負責制度（首診醫(yī)師未對急危重癥患者實施緊急搶救，直接推諉）；②急會診制度（急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達，王某30分鐘到達超時）；③急危重癥搶救制度（未在患者出現(xiàn)休克時立即啟動搶救）。正確處理：①首診醫(yī)師李某應(yīng)立即啟動急危重癥搶救流程，給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、應(yīng)用硝酸甘油等急救措施；②同時聯(lián)系心內(nèi)科急會診（需10分鐘內(nèi)到達）；③若患者病情持續(xù)惡化，應(yīng)啟動多學(xué)科搶救（如急診科、心內(nèi)科、ICU聯(lián)合）；④搶救過程中需及時記錄搶救措施及患者反應(yīng)；⑤若確實需要轉(zhuǎn)診，需在生命體征穩(wěn)定后由醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)診。案例2（20分）：患者陳某，女，45歲，因"膽囊結(jié)石"入住普外科，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)當日，巡回護士未核對患者身份直接將其接入手術(shù)室；麻醉醫(yī)師未檢查患者禁食情況即實施麻醉；手術(shù)醫(yī)師未確認手術(shù)部位標識（患者右側(cè)腹部有標識，但實際應(yīng)切除膽囊位于左側(cè)），導(dǎo)致誤切肝臟。術(shù)后發(fā)現(xiàn)錯誤，未及時向患者家屬告知，3日后患者出現(xiàn)腹腔感染，經(jīng)二次手術(shù)治愈。問題：分析該案例中違反的核心制度及具體表現(xiàn)，并說明正確的預(yù)防措施。答案：違反制度：①患者身份識別制度（未使用至少2種方式核對身份）；②手術(shù)安全核查制度（未在麻醉實施前、手術(shù)開始前核查手術(shù)部位）；③手術(shù)風(fēng)險評估制度（未評估患者禁食狀態(tài)對麻醉的影響）；④醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度（發(fā)現(xiàn)手術(shù)錯誤后未及時向患者及家屬告知）；⑤病歷書寫制