血液透析室試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是（）A.對流B.彌散C.吸附D.超濾2.普通肝素抗凝時，首劑量通常為（）A.50-100U/kgB.100-150U/kgC.150-200U/kgD.200-250U/kg3.維持性血液透析患者理想的血紅蛋白目標(biāo)值為（）A.90-100g/LB.110-120g/LC.130-140g/LD.150g/L以上4.透析液中鉀離子濃度一般設(shè)置為（）A.0-2mmol/LB.2-4mmol/LC.4-6mmol/LD.6-8mmol/L5.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的首要措施是（）A.關(guān)閉血泵B.頭低左側(cè)臥位C.高流量吸氧D.通知醫(yī)生6.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.內(nèi)徑≥3mm，血流量≥500ml/minB.內(nèi)徑≥2mm，血流量≥300ml/minC.內(nèi)徑≥4mm，血流量≥400ml/minD.內(nèi)徑≥1mm，血流量≥200ml/min7.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是（）A.增加了吸附功能B.提高了彌散效率C.增加了對流清除D.降低了超濾量8.透析中低血壓的定義是收縮壓較基礎(chǔ)值下降（）A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg9.透析器復(fù)用的最大次數(shù)不超過（）A.3次B.5次C.8次D.10次10.維持性血液透析患者鈣磷乘積應(yīng)控制在（）A.≤40mg2/dl2B.≤50mg2/dl2C.≤60mg2/dl2D.≤70mg2/dl211.血液透析時，透析液的溫度一般設(shè)置為（）A.34-35℃B.35-36℃C.36-37℃D.37-38℃12.內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.3cm以上D.5cm以上13.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴牵ǎ〢.低血壓B.低鈉血癥C.超濾過多D.高鈣血癥14.評估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是（）A.尿素下降率（URR）B.Kt/VC.血肌酐D.血紅蛋白15.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢最常見的原因是（）A.過敏反應(yīng)B.高磷血癥C.貧血D.低血壓16.透析器膜的生物相容性主要影響（）A.溶質(zhì)清除效率B.凝血功能C.炎癥反應(yīng)D.超濾穩(wěn)定性17.血液透析時，體外循環(huán)的血容量通常為（）A.50-100mlB.100-200mlC.200-300mlD.300-400ml18.透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是（）A.胸痛、醬油色尿B.寒戰(zhàn)、高熱C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.頭痛、嘔吐19.維持性血液透析患者干體重的評估依據(jù)不包括（）A.血壓B.胸片C.頸靜脈充盈度D.血紅蛋白20.血液透析用水的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤（）A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml二、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液透析時，透析液流量通常為500ml/min。（）2.低分子肝素抗凝無需監(jiān)測APTT。（）3.內(nèi)瘺震顫減弱或消失提示可能發(fā)生血栓。（）4.透析中出現(xiàn)高血壓應(yīng)立即降低超濾率。（）5.透析器復(fù)用前需檢測殘余血量，應(yīng)≤1ml。（）6.血液透析患者應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，每日體重增長不超過干體重的5%。（）7.高流量透析器的超濾系數(shù)（Kuf）通?！?0ml/h/mmHg。（）8.透析中發(fā)生心律失常多與電解質(zhì)紊亂有關(guān)。（）9.血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)控制在0.6g/kg/d以下。（）10.透析用水的內(nèi)毒素應(yīng)≤0.25EU/ml。（）三、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是（）、（）和（）。2.普通肝素的半衰期約為（）小時，低分子肝素約為（）小時。3.動靜脈內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥包括（）、（）、（）和（）。4.透析中低血糖的發(fā)生原因主要是（）和（）。5.評估內(nèi)瘺功能的常用方法有（）、（）和（）。6.血液透析患者高鉀血癥的緊急處理措施包括（）、（）、（）和（）。7.透析液的主要成分包括（）、（）、（）、（）和葡萄糖。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述血液透析中抗凝方案的選擇依據(jù)。2.列舉5種透析中常見急性并發(fā)癥及處理原則。3.說明動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。4.解釋血液透析充分性的定義及主要評估指標(biāo)。五、案例分析題（每題5分，共10分）案例1：患者男性，58歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時，干體重60kg。本次透析前體重63kg，設(shè)定超濾量3kg，透析2小時后出現(xiàn)頭暈、惡心，測血壓90/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）列出處理措施。案例2：患者女性，45歲，首次血液透析，使用中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路，透析1小時后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，血壓100/60mmHg，無胸痛、呼吸困難。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）處理原則是什么？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.A6.A7.C8.C9.D10.B11.C12.C13.C14.B15.B16.C17.C18.A19.D20.A解析：1.彌散是血液透析清除小分子溶質(zhì)的主要機(jī)制；對流主要用于中分子清除（如HDF）。2.普通肝素首劑量通常為50-100U/kg，維持劑量5-15U/kg/h。3.KDOQI指南推薦維持性血透患者血紅蛋白目標(biāo)值110-120g/L，避免過高增加心血管風(fēng)險。4.透析液鉀濃度一般為2-4mmol/L，根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，高鉀患者可設(shè)置2mmol/L，低鉀患者3-4mmol/L。5.空氣栓塞時首要措施是立即關(guān)閉血泵，阻止空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，再調(diào)整體位（頭低左側(cè)臥）、吸氧等。6.內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)徑≥3mm，血流量≥500ml/min，血管表淺易穿刺。7.HDF結(jié)合了彌散（HD）和對流（HF），提高中分子清除率。8.透析中低血壓定義為收縮壓較基礎(chǔ)值下降≥30mmHg或收縮壓＜90mmHg。9.我國規(guī)范規(guī)定透析器復(fù)用次數(shù)不超過10次，且每次復(fù)用后需檢測功能。10.高鈣磷乘積（＞55mg2/dl2）增加血管鈣化風(fēng)險，目標(biāo)≤50mg2/dl2。11.透析液溫度36-37℃，過高增加低血壓風(fēng)險，過低導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)。12.內(nèi)瘺動脈穿刺點(diǎn)距吻合口≥3cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動脈穿刺點(diǎn)≥5cm，避免形成動脈瘤。13.肌肉痙攣多因超濾過多、過快導(dǎo)致血容量不足，或低鈉、低鈣。14.Kt/V是評估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)，反映尿素清除量與分布容積的比值，目標(biāo)≥1.2（每周3次）。15.皮膚瘙癢最常見原因?yàn)楦吡籽Y，其次是β2微球蛋白蓄積（長期血透）。16.生物相容性差的透析膜激活補(bǔ)體和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少、低血壓等。17.體外循環(huán)血容量約為透析器容量（100-200ml）加管路容量（100-200ml），總計(jì)200-300ml。18.溶血因透析液溫度過高、低滲、機(jī)械損傷等引起，表現(xiàn)為胸痛、腰背酸痛、醬油色尿（血紅蛋白尿）。19.干體重評估依據(jù)包括血壓（達(dá)標(biāo)時無水腫）、頸靜脈充盈度（平臥位不充盈）、胸片（無肺淤血），血紅蛋白反映貧血程度，與容量無關(guān)。20.血液透析用水標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌≤100CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.25EU/ml（反滲水）。二、判斷題1.√2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.×10.√解析：4.透析中高血壓多因容量負(fù)荷過重或腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，應(yīng)增加超濾或調(diào)整降壓藥，而非降低超濾率（可能加重容量負(fù)荷）。9.血透患者蛋白質(zhì)攝入應(yīng)≥1.2g/kg/d，以維持營養(yǎng)，低蛋白飲食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。三、填空題1.彌散、對流、超濾2.0.5-2、3-63.血栓形成、動脈瘤、感染、狹窄4.透析液中葡萄糖被清除、糖尿病患者胰島素未調(diào)整5.觸診（震顫）、聽診（雜音）、超聲多普勒6.10%葡萄糖酸鈣靜推、50%葡萄糖+胰島素靜推、5%碳酸氫鈉靜滴、緊急透析7.鈉、鉀、鈣、鎂四、簡答題1.抗凝方案選擇依據(jù)：①患者凝血狀態(tài)（如出血風(fēng)險：術(shù)后、消化道出血者選擇無肝素或枸櫞酸抗凝）；②血管通路類型（中心靜脈導(dǎo)管易血栓，需加強(qiáng)抗凝）；③透析器類型（生物相容性差的膜需調(diào)整劑量）；④合并癥（如肝腎功能不全影響肝素代謝，需選擇低分子肝素）。2.常見急性并發(fā)癥及處理：①低血壓：減慢血流速、快速補(bǔ)液（生理鹽水100-200ml）、降低超濾率；②肌肉痙攣：停止超濾、局部按摩、補(bǔ)充生理鹽水或高滲葡萄糖；③心律失常：監(jiān)測心電圖，糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀補(bǔ)鉀，高鉀補(bǔ)鈣）；④失衡綜合征：減慢血流速、靜滴高滲鹽水或葡萄糖；⑤發(fā)熱：暫停透析，血培養(yǎng)，使用抗生素（考慮導(dǎo)管感染）。3.內(nèi)瘺日常護(hù)理要點(diǎn)：①避免壓迫（不穿緊袖衣、不測血壓、不提重物）；②保持清潔（透析當(dāng)日勿沾水，預(yù)防感染）；③自我監(jiān)測（每日觸摸震顫、聽診雜音，異常及時就醫(yī)）；④避免低溫（注意保暖，防止血管收縮）；⑤透析后穿刺點(diǎn)壓迫止血（力度以不出血且可觸及震顫為宜，時間20-30分鐘）。4.透析充分性定義：通過血液透析清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)、酸堿平衡，改善患者癥狀和生存質(zhì)量的程度。主要評估指標(biāo)：①Kt/V（尿素清除指數(shù)，目標(biāo)≥1.2）；②URR（尿素下降率，目標(biāo)≥65%）；③臨床指標(biāo)（血壓達(dá)標(biāo)、無明顯水腫、營養(yǎng)狀態(tài)良好）；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血肌酐、血磷、血紅蛋白等）。五、案例分析題案例1：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）原因：①超濾量過大（3kg/4h，超濾率0.75kg/h，患者干體重60kg，超濾率＞13ml/kg/h易導(dǎo)致低血壓）；②透析前血容量不足（可能未充分飲水或脫水）；③血管收縮功能障礙（長期透析患者自主神經(jīng)功能紊亂）。（3）處理措施：①立即減慢血泵流速（從200-250ml/min降至150ml/min）；②快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲葡萄糖）；③降低超濾率或暫停超濾；④監(jiān)測血壓、心率，取頭低腳高位；⑤若血壓無回升，可使用升壓藥（如多巴胺）；⑥調(diào)整下次透析方案（減少超濾量，延長透析時間）。案例2：（1）診