輸血不良反應(yīng)試題及答案2025年全新版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.輸血過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），無皮疹、呼吸困難，血壓120/75mmHg，最可能的輸血不良反應(yīng)是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)2.關(guān)于遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR），以下描述錯(cuò)誤的是：A.多發(fā)生于輸血后214天B.由回憶性抗體介導(dǎo)（如抗Kidd、抗Duffy）C.患者常表現(xiàn)為血紅蛋白尿和嚴(yán)重低血壓D.實(shí)驗(yàn)室檢查可見間接膽紅素升高、LDH升高3.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）B.雙肺彌漫性浸潤(rùn)影（X線或CT）C.中心靜脈壓升高（>18cmH?O）D.無左心衰竭證據(jù)4.輸血后紫癜（PTP）的主要發(fā)病機(jī)制是：A.受血者體內(nèi)存在抗血小板特異性抗體（如抗HPA1a）B.輸入血小板與受血者HLA抗原不匹配C.大量輸血導(dǎo)致稀釋性血小板減少D.細(xì)菌污染的血小板釋放毒素破壞血小板5.以下哪種輸血不良反應(yīng)與IgA缺乏患者輸注含IgA的血液成分最相關(guān)？A.嚴(yán)重過敏反應(yīng)（伴休克或喉頭水腫）B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TAGVHD）6.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)最常見的病原體是：A.大腸桿菌（革蘭陰性桿菌）B.表皮葡萄球菌（革蘭陽(yáng)性球菌）C.耶爾森菌（革蘭陰性桿菌）D.脆弱擬桿菌（厭氧菌）7.輸血后循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的高危人群不包括：A.心功能不全患者B.兒童（尤其是嬰幼兒）C.慢性貧血（血紅蛋白長(zhǎng)期<60g/L）患者D.老年患者（≥75歲）8.關(guān)于急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)最具特異性？A.血漿游離血紅蛋白>50mg/LB.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性C.血清結(jié)合珠蛋白降低D.尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TAGVHD）的預(yù)防措施中，關(guān)鍵是：A.輸注去白細(xì)胞血液成分B.輸注輻照血液成分（≥25Gy）C.選擇ABO同型血液D.檢測(cè)受血者HLA抗體10.以下哪種輸血不良反應(yīng)可通過輸注洗滌紅細(xì)胞有效預(yù)防？A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)（輕中度）C.循環(huán)超負(fù)荷D.遲發(fā)性溶血性反應(yīng)11.患者輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢，無呼吸困難或血壓下降，首選的處理措施是：A.立即停止輸血，靜注腎上腺素B.減慢輸血速度，肌注苯海拉明25mgC.輸注地塞米松10mg靜脈推注D.緊急氣管插管12.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的確診依據(jù)是：A.輸血后患者血培養(yǎng)與血袋剩余血液培養(yǎng)出相同病原體B.患者出現(xiàn)高熱、低血壓C.血袋外觀異常（如渾濁、溶血）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（>20×10?/L）13.關(guān)于TRALI與TACO的鑒別，以下哪項(xiàng)最關(guān)鍵？A.輸血后出現(xiàn)呼吸困難的時(shí)間B.中心靜脈壓（CVP）測(cè)定值C.患者是否有慢性心臟病史D.血漿腦鈉肽（BNP）水平14.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)中，最常見的類型是：A.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）B.輸血后紫癜（PTP）C.輸血相關(guān)性鐵過載D.同種免疫（如產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體）15.對(duì)于反復(fù)發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的患者，最有效的預(yù)防措施是：A.輸注輻照紅細(xì)胞B.輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞C.輸注洗滌紅細(xì)胞D.輸注冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性溶血性輸血反應(yīng)的常見誘因包括：A.ABO血型不相容輸注（如誤將A型血輸給O型患者）B.RhD陰性患者首次輸注RhD陽(yáng)性血（產(chǎn)生抗D抗體）C.輸注保存超過35天的紅細(xì)胞（膜脆性增加）D.受血者體內(nèi)存在高效價(jià)冷凝集素2.輸血過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可包括：A.蕁麻疹、血管性水腫B.喉頭水腫、呼吸困難C.腹痛、腹瀉D.低血壓、休克3.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的發(fā)病機(jī)制涉及：A.供者血漿中存在抗受血者白細(xì)胞抗體（如抗HLA、抗中性粒細(xì)胞抗體）B.受血者中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集、活化，釋放蛋白酶和氧自由基C.輸血速度過快導(dǎo)致肺毛細(xì)血管靜水壓升高D.受血者存在基礎(chǔ)炎癥狀態(tài)（如感染、創(chuàng)傷）4.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的高危血液成分包括：A.血小板濃縮液（22℃振蕩保存）B.新鮮冰凍血漿（20℃保存）C.冷沉淀（20℃保存）D.全血（4℃保存）5.輸血后循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫B.中心靜脈壓升高或B型鈉尿肽（BNP）>100pg/mLC.胸部X線顯示肺水腫征象D.體重增加>5%（24小時(shí)內(nèi)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的主要機(jī)制是受血者體內(nèi)存在抗白細(xì)胞抗體，與輸入的白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)。（）2.急性溶血性輸血反應(yīng)的死亡率高達(dá)10%30%，主要死因是急性腎衰竭和DIC。（）3.輸血過敏反應(yīng)均由IgE介導(dǎo)，因此所有患者均需檢測(cè)血清IgE水平。（）4.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）多見于免疫功能正常的受血者，因輸入的供者淋巴細(xì)胞攻擊宿主組織。（）5.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)中，革蘭陰性桿菌污染的病情通常比革蘭陽(yáng)性球菌更嚴(yán)重，因內(nèi)毒素釋放可導(dǎo)致感染性休克。（）6.TRALI的治療關(guān)鍵是快速利尿（如呋塞米2040mg靜注），以減輕肺水腫。（）7.輸血后紫癜（PTP）患者血小板計(jì)數(shù)常<10×10?/L，且對(duì)輸注血小板治療無效。（）8.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）患者直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）多為陰性，因抗體已與紅細(xì)胞結(jié)合并被清除。（）9.循環(huán)超負(fù)荷（TACO）患者應(yīng)立即停止輸血，并給予高流量吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜、利尿劑治療。（）10.對(duì)于有輸血過敏史的患者，輸注血液成分前常規(guī)預(yù)防性使用地塞米松可完全避免過敏反應(yīng)發(fā)生。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。2.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）與遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）的主要區(qū)別有哪些？（從發(fā)生時(shí)間、抗體類型、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查4個(gè)方面回答）3.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）與輸血后循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的鑒別要點(diǎn)有哪些？（至少列出5項(xiàng)）4.簡(jiǎn)述輸血過敏反應(yīng)的分級(jí)及對(duì)應(yīng)的處理措施。5.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的預(yù)防措施包括哪些？（至少列出6項(xiàng)）五、案例分析題（15分）患者，女，58歲，因“胃癌術(shù)后貧血”入院，Hb62g/L，擬輸注懸浮紅細(xì)胞2U。輸血前檢查：ABO血型O型，RhD陽(yáng)性，抗體篩查陰性。輸血約100ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.8℃），伴頭痛、惡心，無皮疹、呼吸困難，血壓135/80mmHg，心率105次/分，雙肺呼吸音清。問題：（1）該患者最可能的輸血不良反應(yīng)類型是什么？需與哪些反應(yīng)鑒別？（5分）（2）應(yīng)立即采取哪些處理措施？（5分）（3）為明確診斷，需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.B2.C3.C4.A5.A6.C7.C8.B9.B10.B11.B12.A13.D14.D15.B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.AD（解析：B為DHTR誘因，C為非溶血性反應(yīng)誘因）2.ABCD3.ABD（解析：C為TACO機(jī)制）4.AD（解析：血小板和全血因保存條件易滋生細(xì)菌）5.ABC（解析：體重增加>5%為TACO次要標(biāo)準(zhǔn)）三、判斷題（每題1分，共10分）1.√2.√3.×（存在非IgE介導(dǎo)型）4.×（多見于免疫缺陷患者）5.√6.×（TRALI需限制液體，利尿可能加重低血容量）7.√8.×（DHTR的DAT多為陽(yáng)性）9.√10.×（無法完全避免）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輸血中或輸血后4小時(shí)內(nèi)體溫升高≥1℃，伴寒戰(zhàn)；②排除其他發(fā)熱原因（如感染、藥物熱）；③無溶血或過敏證據(jù)。處理原則：①減慢或停止輸血；②監(jiān)測(cè)生命體征，物理降溫（避免酒精擦浴）；③必要時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；④記錄反應(yīng)并上報(bào)輸血科；⑤下次輸血前使用去白細(xì)胞血液成分預(yù)防。2.主要區(qū)別：發(fā)生時(shí)間：AHTR為輸血中或輸血后24小時(shí)內(nèi)；DHTR為輸血后214天。抗體類型：AHTR多為IgM（如ABO抗體），激活補(bǔ)體；DHTR多為IgG（如Rh、Kidd抗體），回憶性抗體。臨床表現(xiàn)：AHTR急重（寒戰(zhàn)、血紅蛋白尿、DIC）；DHTR較輕（黃疸、貧血加重）。實(shí)驗(yàn)室檢查：AHTR血漿游離血紅蛋白↑、尿血紅蛋白陽(yáng)性、DAT陽(yáng)性；DHTR直接膽紅素↑、LDH↑、DAT多陽(yáng)性（但可能弱）。3.鑒別要點(diǎn)：①發(fā)病機(jī)制：TRALI為供者抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)；TACO為容量超負(fù)荷。②臨床表現(xiàn)：TRALI低氧血癥更顯著，TACO伴頸靜脈怒張、肺底濕啰音。③BNP水平：TRALI正?；蜉p度升高；TACO顯著升高（>100pg/mL）。④中心靜脈壓（CVP）：TRALI正?；蚪档?；TACO升高（>12cmH?O）。⑤對(duì)利尿劑反應(yīng)：TRALI無效；TACO有效。⑥血漿D二聚體：TRALI可能升高（炎癥反應(yīng)）；TACO正常。4.過敏反應(yīng)分級(jí)及處理：輕度（局部）：蕁麻疹、皮膚瘙癢。處理：減慢輸血，抗組胺藥（如苯海拉明2550mg肌注）。中度（全身）：血管性水腫、腹痛。處理：停止輸血，腎上腺素0.30.5mg皮下注射，激素（地塞米松510mg靜注）。重度（危及生命）：喉頭水腫、低血壓、休克。處理：立即停止輸血，腎上腺素0.10.5mg靜注（稀釋后），擴(kuò)容（生理鹽水），氣管插管（必要時(shí)），激素沖擊。5.預(yù)防措施：①嚴(yán)格無菌操作采集血液；②血小板保存溫度2024℃（振蕩），時(shí)間≤5天；③全血/紅細(xì)胞4℃保存，時(shí)間≤35天；④輸血前肉眼檢查血袋（渾濁、溶血、凝塊提示污染）；⑤對(duì)高?；颊撸ㄈ缌＜?xì)胞缺乏）輸注輻照血小板；⑥血庫(kù)定期進(jìn)行血液成分細(xì)菌檢測(cè)（如血小板需做需氧/厭氧培養(yǎng)）；⑦縮短血液從血庫(kù)取出到輸注的時(shí)間（≤4小時(shí)）。五、案例分析題（15分）（1）最可能的反應(yīng)：非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）。需鑒別：急性溶血性輸血反應(yīng)（無血紅蛋白尿、低血壓）、細(xì)菌污染反應(yīng)（無休克、血袋外觀正常）、過敏反應(yīng)（無皮疹、呼