2024年臨床合理用血知識(shí)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于成人紅細(xì)胞輸注指征，根據(jù)2023版《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，非手術(shù)患者血紅蛋白（Hb）低于多少時(shí)應(yīng)考慮輸注？A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L答案：B2.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是：A.慢性貧血B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L且有出血傾向C.凝血因子缺乏D.血漿置換答案：B3.新鮮冰凍血漿（FFP）保存溫度及有效期為：A.20℃以下，1年B.30℃以下，2年C.4℃±2℃，24小時(shí)D.18℃以下，6個(gè)月答案：A4.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是：A.檢測(cè)受血者血型B.驗(yàn)證供血者血型C.防止ABO血型不合引起的溶血反應(yīng)D.檢測(cè)血小板抗體答案：C5.對(duì)于RhD陰性患者，若需緊急輸注紅細(xì)胞且無同型血時(shí)，可選擇：A.O型RhD陽性紅細(xì)胞B.AB型RhD陰性紅細(xì)胞C.同型RhD陽性紅細(xì)胞（患者無抗D抗體）D.B型RhD陰性紅細(xì)胞答案：C6.自體輸血中，回收式自體輸血不適用于：A.脾破裂出血B.宮外孕破裂出血C.胃腸道穿孔出血D.骨科手術(shù)出血答案：C7.輸血不良反應(yīng)中，最常見的是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B8.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.因子ⅨD.vWF（血管性血友病因子）答案：C9.新生兒換血治療時(shí)，首選的血液制品是：A.新鮮全血B.去白紅細(xì)胞懸液+新鮮冰凍血漿C.洗滌紅細(xì)胞D.輻照血小板答案：B10.關(guān)于輸血前患者知情同意，正確的做法是：A.由實(shí)習(xí)醫(yī)生簽署《輸血治療同意書》B.僅口頭告知風(fēng)險(xiǎn)即可C.需向患者或家屬說明輸血目的、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案D.昏迷患者無需簽署答案：C11.血小板輸注無效的主要原因是：A.血小板保存時(shí)間過長(zhǎng)B.HLA抗體或HPA抗體產(chǎn)生C.患者體溫過低D.輸注速度過慢答案：B12.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞10U紅細(xì)胞）時(shí)，最易導(dǎo)致的凝血功能障礙是：A.因子Ⅴ缺乏B.纖維蛋白原缺乏C.血小板減少D.因子Ⅶ缺乏答案：C13.洗滌紅細(xì)胞的主要適應(yīng)癥是：A.多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的患者B.嚴(yán)重肝腎功能不全患者C.高鉀血癥患者D.以上都是答案：D14.輸血時(shí)，血液制品從血庫取出后應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開始輸注？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：B15.關(guān)于血漿輸注指征，錯(cuò)誤的是：A.單純血容量不足的擴(kuò)容B.凝血因子缺乏且有出血表現(xiàn)C.華法林過量導(dǎo)致的出血D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）的血漿置換答案：A16.輻照血液制品的主要目的是：A.滅活病毒B.防止輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TAGVHD）C.去除白細(xì)胞D.延長(zhǎng)保存時(shí)間答案：B17.產(chǎn)科大出血時(shí)，推薦的紅細(xì)胞：血漿：血小板輸注比例為：A.1:1:1B.2:1:1C.3:2:1D.4:3:1答案：A18.兒童輸血時(shí)，紅細(xì)胞輸注劑量一般為：A.510ml/kgB.1015ml/kgC.1520ml/kgD.2025ml/kg答案：A19.輸血后，血袋應(yīng)保存多長(zhǎng)時(shí)間備查？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C20.關(guān)于輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI），錯(cuò)誤的是：A.常發(fā)生于輸血后6小時(shí)內(nèi)B.主要表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥C.治療首選大劑量激素D.與供血者血漿中的白細(xì)胞抗體有關(guān)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.臨床合理用血的核心原則包括：A.能不輸則不輸B.優(yōu)先選擇自體輸血C.按需選擇成分輸血D.嚴(yán)格掌握輸血指征答案：ABCD2.紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥包括：A.急性失血量＞30%血容量B.慢性貧血Hb＜70g/L伴明顯缺氧癥狀C.心功能不全患者Hb＜80g/LD.大手術(shù)前Hb＜90g/L答案：ABC3.輸血前需進(jìn)行的評(píng)估內(nèi)容包括：A.患者貧血程度及病因B.有無活動(dòng)性出血C.心、肺、腎等重要臟器功能D.既往輸血史及輸血反應(yīng)史答案：ABCD4.血小板輸注無效的常見原因有：A.發(fā)熱、感染B.脾腫大C.HLA同種免疫D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD5.新鮮冰凍血漿（FFP）的使用指征包括：A.先天性凝血因子缺乏（如血友病甲無濃縮制劑時(shí)）B.大量輸血后凝血功能障礙（PT/APTT＞1.5倍正常上限）C.維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血異常（未補(bǔ)充維生素K前）D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）的血漿置換答案：ABCD6.輸血不良反應(yīng)的處理原則包括：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.核對(duì)患者及血袋信息C.監(jiān)測(cè)生命體征，留取血樣送檢D.根據(jù)反應(yīng)類型給予對(duì)癥治療（如抗組胺藥、激素等）答案：ABCD7.自體輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.避免同種免疫反應(yīng)B.降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)C.節(jié)約血源D.適用于所有手術(shù)患者答案：ABC8.冷沉淀的適應(yīng)癥包括：A.纖維蛋白原缺乏（＜1.0g/L）B.血管性血友?。╲WD）C.因子Ⅷ缺乏（血友病甲）D.嚴(yán)重創(chuàng)傷后凝血障礙答案：ABCD9.輸血前需雙人核對(duì)的內(nèi)容包括：A.患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)B.血袋編號(hào)、血型、品種、劑量C.血液外觀（有無凝塊、溶血等）D.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果答案：ABCD10.關(guān)于去白細(xì)胞血液制品，正確的說法是：A.可降低發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率B.可減少HLA同種免疫C.需在采血后48小時(shí)內(nèi)完成去白D.適用于多次輸血患者答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10分）1.慢性貧血患者Hb＞70g/L時(shí)，無論有無癥狀均無需輸注紅細(xì)胞。（×）2.血小板計(jì)數(shù)＞100×10?/L時(shí)，一般無需預(yù)防性輸注血小板。（√）3.血漿可用于補(bǔ)充血容量或白蛋白。（×）4.輸血時(shí)，為加快輸注速度，可向血液中加入生理鹽水以外的藥物。（×）5.RhD陰性患者首次輸注RhD陽性紅細(xì)胞后，不會(huì)產(chǎn)生抗D抗體。（×）6.洗滌紅細(xì)胞可去除99%以上的血漿蛋白，適用于IgA缺乏患者。（√）7.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）多見于免疫功能低下患者。（√）8.大量輸血時(shí)，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣劑以預(yù)防低鈣血癥。（×）9.自體輸血包括貯存式、回收式和稀釋式三種方式。（√）10.輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病歷中記錄輸血時(shí)間、品種、劑量及患者反應(yīng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述輸血前評(píng)估的主要內(nèi)容。答案：①評(píng)估貧血或失血的嚴(yán)重程度（如Hb水平、失血量）；②明確貧血或失血的病因（如慢性疾病性貧血、消化道出血）；③判斷患者對(duì)貧血的耐受能力（如心功能、年齡、是否存在缺氧癥狀）；④評(píng)估凝血功能（如PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)）；⑤了解既往輸血史及輸血反應(yīng)史；⑥評(píng)估是否存在替代治療方案（如促紅細(xì)胞生成素、鐵劑）。2.列舉紅細(xì)胞輸注的主要禁忌癥。答案：①非貧血性疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗杩刂迫萘繒r(shí)）；②可通過其他治療糾正的貧血（如缺鐵性貧血補(bǔ)充鐵劑）；③自身免疫性溶血性貧血（急性溶血期輸注可能加重溶血，需謹(jǐn)慎）；④高粘滯血癥（如真性紅細(xì)胞增多癥）；⑤無明確缺氧癥狀的慢性輕度貧血（Hb＞70g/L）。3.簡(jiǎn)述輸血不良反應(yīng)的分級(jí)處理流程。答案：①一級(jí)反應(yīng)（輕度）：如局部蕁麻疹，減慢輸血速度，給予抗組胺藥（如氯雷他定），密切觀察；②二級(jí)反應(yīng)（中度）：如發(fā)熱（體溫升高＞1℃）、呼吸困難，立即停止輸血，保持靜脈通路，給予激素（如地塞米松）、吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；③三級(jí)反應(yīng)（重度）：如急性溶血性反應(yīng)、TRALI、過敏性休克，立即停止輸血，更換輸液器，腎上腺素0.30.5mg皮下注射（休克時(shí)靜脈注射），快速補(bǔ)液，必要時(shí)氣管插管，同時(shí)留取血樣送檢（包括血型、交叉配血、血培養(yǎng)、尿常規(guī)等）。4.說明冷沉淀與新鮮冰凍血漿在凝血支持中的區(qū)別。答案：①成分差異：冷沉淀主要含因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子XIII；FFP含全部凝血因子及血漿蛋白；②濃度差異：冷沉淀中纖維蛋白原濃度是FFP的510倍，因子Ⅷ濃度是FFP的56倍；③適應(yīng)癥差異：冷沉淀適用于纖維蛋白原缺乏（＜1.0g/L）、vWD、血友病甲；FFP適用于多種凝血因子缺乏（如肝病、DIC）；④使用劑量：冷沉淀通常按1015U/10kg體重輸注，F(xiàn)FP按1015ml/kg輸注。5.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期血液管理的核心策略。答案：①術(shù)前優(yōu)化：糾正貧血（如鐵劑、EPO）、治療凝血功能障礙；②減少術(shù)中失血：采用微創(chuàng)技術(shù)、止血藥物（如氨甲環(huán)酸）、控制性降壓；③血液保護(hù)：回收式自體輸血、稀釋式自體輸血；④合理輸血：嚴(yán)格遵循輸血指征（如Hb＜70g/L或＜80g/L伴高危因素）；⑤術(shù)后管理：監(jiān)測(cè)Hb及凝血功能，及時(shí)處理出血并發(fā)癥。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“上消化道大出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，Hb55g/L，血小板105×10?/L，PT14秒（正常1114秒），APTT38秒（正常2535秒）。問題：（1）該患者是否符合輸血指征？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)優(yōu)先選擇哪些血液制品？劑量如何計(jì)算？答案：（1）符合輸血指征。依據(jù)：急性失血性休克（血壓降低、心率增快），Hb55g/L＜70g/L，且存在組織缺氧風(fēng)險(xiǎn)。（2）優(yōu)先選擇紅細(xì)胞懸液糾正貧血，同時(shí)需評(píng)估是否需要血漿或血小板?；颊哐“澹?0×10?/L且無明顯出血傾向，暫不輸注血小板；PT、APTT在正常范圍，暫不輸注FFP。紅細(xì)胞劑量計(jì)算：按每輸注1U紅細(xì)胞懸液（200ml全血制備）可提升Hb57g/L，目標(biāo)Hb提升至70g/L，需輸注（7055）/5=3U（實(shí)際需結(jié)合患者循環(huán)狀態(tài)調(diào)整）。案例2：患者女性，32歲，孕38周，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血約2500ml，術(shù)后血壓90/60mmHg，Hb68g/L，血小板45×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，PT18秒，APTT42秒。問題：（1）該患者存在哪些凝血功能異常？（2）應(yīng)如何制定輸血方案？答案：（1）凝血功能異常包括：血小板減少（45×10?/L＜50×10?/L）、纖維蛋白原降低（1.2g/L接近臨界值）、PT及APTT延長(zhǎng)（提示外源性及內(nèi)源