腦卒中診療、用藥及護(hù)理考核試題與答案一、選擇題（每題2分，共40分）單項(xiàng)選擇題1.缺血性腦卒中最常見(jiàn)的病因是（）A.腦動(dòng)脈粥樣硬化B.高血壓C.糖尿病D.高脂血癥答案：A。腦動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中最主要的病因，它可導(dǎo)致血管管腔狹窄、血栓形成，從而阻塞腦血管，引起腦組織缺血缺氧。高血壓、糖尿病、高脂血癥等都是腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。2.下列哪種藥物不屬于溶栓藥物（）A.尿激酶B.鏈激酶C.阿司匹林D.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）答案：C。阿司匹林是抗血小板聚集藥物，主要用于預(yù)防血栓形成，而尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）都屬于溶栓藥物，可溶解血栓，恢復(fù)腦血流。3.腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）A.讓患者盡量取坐位或半臥位進(jìn)食B.給予糊狀食物C.鼓勵(lì)患者快速進(jìn)食D.進(jìn)食后保持原體位30分鐘答案：C。腦卒中吞咽困難患者應(yīng)避免快速進(jìn)食，以防嗆咳和誤吸。讓患者取坐位或半臥位進(jìn)食、給予糊狀食物以及進(jìn)食后保持原體位30分鐘都是正確的護(hù)理措施。4.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的時(shí)間窗一般是（）A.1小時(shí)內(nèi)B.3小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)答案：B。目前急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的時(shí)間窗一般是發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)，部分符合條件的患者可延長(zhǎng)至4.5小時(shí)。在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可提高血管再通率，改善患者預(yù)后。5.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見(jiàn)部位（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦半球答案：無(wú)（該題無(wú)正確選項(xiàng)）。腦出血常見(jiàn)部位包括基底節(jié)區(qū)（約占70%）、腦葉、腦干、小腦半球等。6.抗血小板聚集治療時(shí)，常用的藥物是（）A.華法林B.肝素C.氯吡格雷D.低分子右旋糖酐答案：C。氯吡格雷是常用的抗血小板聚集藥物，可抑制血小板的活化和聚集。華法林是抗凝藥物，肝素也是抗凝劑，低分子右旋糖酐主要用于改善微循環(huán)。7.腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)不包括（）A.提高患者的生活自理能力B.促進(jìn)肢體功能恢復(fù)C.預(yù)防并發(fā)癥D.增加患者的醫(yī)療費(fèi)用答案：D。腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是提高患者生活自理能力、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥等，而增加醫(yī)療費(fèi)用不是康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)。8.缺血性腦卒中患者使用他汀類藥物的主要目的是（）A.降低血壓B.降低血糖C.降低血脂，穩(wěn)定斑塊D.改善腦循環(huán)答案：C。他汀類藥物主要作用是降低血脂，特別是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，同時(shí)還能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少斑塊破裂和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。9.對(duì)于腦出血患者，控制血壓的目標(biāo)值一般是（）A.收縮壓140mmHg左右B.收縮壓160mmHg左右C.收縮壓180mmHg左右D.收縮壓200mmHg左右答案：B。對(duì)于腦出血患者，一般將收縮壓控制在160mmHg左右，以防止血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血，同時(shí)又要保證腦灌注。10.下列哪種情況不適合進(jìn)行康復(fù)治療（）A.生命體征平穩(wěn)B.病情穩(wěn)定C.有嚴(yán)重的心肺功能障礙D.神經(jīng)功能缺損不再進(jìn)展答案：C。有嚴(yán)重的心肺功能障礙時(shí)，患者可能無(wú)法耐受康復(fù)治療的強(qiáng)度，不適合立即進(jìn)行康復(fù)治療。而生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損不再進(jìn)展是康復(fù)治療的適宜時(shí)機(jī)。多項(xiàng)選擇題11.腦卒中的危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.心臟病C.吸煙D.酗酒答案：ABCD。高血壓、心臟病、吸煙、酗酒都是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。高血壓可導(dǎo)致腦血管壁損傷，增加腦出血和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)；心臟病如心房顫動(dòng)可形成附壁血栓，脫落后可引起腦栓塞；吸煙和酗酒可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。12.缺血性腦卒中的治療方法包括（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.康復(fù)治療答案：ABCD。缺血性腦卒中的治療方法包括溶栓治療（在時(shí)間窗內(nèi)）、抗血小板聚集治療（如使用阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治療（適用于某些特殊情況，如心源性腦栓塞）以及康復(fù)治療（促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)）。13.腦出血患者的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.絕對(duì)臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征D.控制血壓答案：ABCD。腦出血患者需要絕對(duì)臥床休息，以減少再出血的風(fēng)險(xiǎn)；保持呼吸道通暢，防止窒息；密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；控制血壓，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血。14.康復(fù)治療的方法包括（）A.物理治療B.作業(yè)治療C.言語(yǔ)治療D.心理治療答案：ABCD。康復(fù)治療方法包括物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法、理療等）、作業(yè)治療（訓(xùn)練患者日常生活活動(dòng)能力）、言語(yǔ)治療（針對(duì)言語(yǔ)障礙患者）以及心理治療（幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心）。15.下列關(guān)于腦卒中患者飲食護(hù)理的說(shuō)法正確的是（）A.給予低鹽、低脂、高蛋白飲食B.多吃蔬菜水果C.避免辛辣刺激性食物D.吞咽困難患者可給予鼻飼飲食答案：ABCD。腦卒中患者飲食應(yīng)遵循低鹽、低脂、高蛋白原則，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物。對(duì)于吞咽困難患者，鼻飼飲食是保證營(yíng)養(yǎng)攝入的重要方法。二、判斷題（每題2分，共20分）1.所有腦卒中患者都適合進(jìn)行溶栓治療。（）答案：錯(cuò)誤。只有急性缺血性腦卒中患者在符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的情況下才適合進(jìn)行溶栓治療，腦出血患者禁忌溶栓。2.抗血小板聚集藥物和抗凝藥物的作用機(jī)制相同。（）答案：錯(cuò)誤。抗血小板聚集藥物主要抑制血小板的活化和聚集，而抗凝藥物主要通過(guò)抑制凝血因子的活性來(lái)發(fā)揮作用，二者作用機(jī)制不同。3.腦卒中患者康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間越早越好。（）答案：正確。在病情允許的情況下，腦卒中患者康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間越早，神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性越大，后遺癥也會(huì)相對(duì)較少。4.腦出血患者床頭應(yīng)抬高15°-30°。（）答案：正確。抬高床頭15°-30°可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。5.缺血性腦卒中患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)一般不主張使用降壓藥物。（）答案：正確。缺血性腦卒中患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)血壓會(huì)有一定程度的波動(dòng)，一般不主張積極降壓，以免影響腦灌注。6.吞咽困難患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)將食物放在口腔健側(cè)。（）答案：正確。將食物放在口腔健側(cè)可減少嗆咳和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。7.康復(fù)治療只能在醫(yī)院進(jìn)行。（）答案：錯(cuò)誤?？祻?fù)治療可以在醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，也可以在家庭中進(jìn)行，家庭康復(fù)也是康復(fù)治療的重要組成部分。8.腦卒中患者只要肢體能夠活動(dòng)就不需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練了。（）答案：錯(cuò)誤。即使肢體能夠活動(dòng)，也可能存在運(yùn)動(dòng)功能障礙、平衡協(xié)調(diào)能力差等問(wèn)題，仍需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練以提高生活質(zhì)量。9.他汀類藥物需要長(zhǎng)期服用。（）答案：正確。他汀類藥物不僅可以降低血脂，還能穩(wěn)定斑塊，對(duì)于缺血性腦卒中患者，一般需要長(zhǎng)期服用以預(yù)防復(fù)發(fā)。10.腦卒中患者出院后不需要定期復(fù)查。（）答案：錯(cuò)誤。腦卒中患者出院后需要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，評(píng)估康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性缺血性腦卒中溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：-年齡18-80歲。-發(fā)病3小時(shí)內(nèi)（部分符合條件者可延長(zhǎng)至4.5小時(shí)）。-腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)，且比較嚴(yán)重。-腦CT已排除腦出血，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變。-患者或家屬簽署知情同意書(shū)。禁忌證：-既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺。-近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。-嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。-體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。-已口服抗凝藥，且INR>1.7或PT>15秒。-血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L，血糖<2.7mmol/L。-血壓：收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg。-妊娠。2.簡(jiǎn)述腦出血患者的治療原則。-一般治療：-臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，昏迷患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。-維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)，病后每日入液量可按尿量+500ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐或腹瀉者，可適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。-控制血壓：根據(jù)患者血壓情況適當(dāng)控制血壓，一般將收縮壓控制在160mmHg左右，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血，同時(shí)又要保證腦灌注。-降低顱內(nèi)壓：腦出血后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦水腫，可使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。-止血治療：一般不需要使用止血藥物，但如果有凝血功能障礙或合并消化道出血等情況，可適當(dāng)使用止血藥物。-手術(shù)治療：對(duì)于出血量較大、有腦疝形成可能或經(jīng)內(nèi)科治療病情繼續(xù)惡化的患者，可考慮手術(shù)治療，如開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。3.簡(jiǎn)述腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容。-運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理：-保持良肢位擺放：防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形，如仰臥位時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)保持伸展位，下肢保持屈曲位；患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸，下肢伸展。-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，盡早開(kāi)始對(duì)患者的肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床上翻身、坐起、站立、行走等訓(xùn)練，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和難度。-吞咽功能康復(fù)護(hù)理：-吞咽功能評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，確定吞咽障礙的程度和類型。-吞咽訓(xùn)練：包括口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如舌運(yùn)動(dòng)、唇運(yùn)動(dòng)等）、吞咽反射訓(xùn)練等，增強(qiáng)吞咽肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的吞咽情況，調(diào)整食物的質(zhì)地和進(jìn)食方式，如給予糊狀食物，采用半臥位或坐位進(jìn)食等。-言語(yǔ)功能康復(fù)護(hù)理：-言語(yǔ)評(píng)估：評(píng)估患者的言語(yǔ)障礙類型和程度，如失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙等。-言語(yǔ)訓(xùn)練：根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的言語(yǔ)訓(xùn)練方案，包括發(fā)音訓(xùn)練、詞匯訓(xùn)練、語(yǔ)句表達(dá)訓(xùn)練等。-心理康復(fù)護(hù)理：-心理評(píng)估：了解患者的心理狀態(tài)，如是否存在焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。-心理支持：關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。可通過(guò)與患者交流、組織病友交流活動(dòng)等方式，緩解患者的心理壓力。-日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：-指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，提高患者的生活自理能力。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體無(wú)力，急送醫(yī)院。頭顱CT檢查排除腦出血，診斷為急性缺血性腦卒中。目前患者神志清楚，血壓160/90mmHg，右側(cè)肢體肌力2級(jí)。1.該患者目前是否適合進(jìn)行溶栓治療？請(qǐng)說(shuō)明理由。需要進(jìn)一步明確患者發(fā)病時(shí)間。如果患者發(fā)病在3小時(shí)內(nèi)（部分符合條件者可延長(zhǎng)至4.5小時(shí)），且無(wú)溶栓禁忌證（如無(wú)既往顱內(nèi)出血、近期無(wú)頭顱外傷、無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病、血壓在合適范圍等），則適合進(jìn)行溶栓治療。因?yàn)榧毙匀毖阅X卒中在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可溶解血栓，恢復(fù)腦血流，提高患者的預(yù)后。但如果發(fā)病時(shí)間超過(guò)時(shí)間窗，則不適合溶栓治療。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？-一般護(hù)理：-絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，避免不必要的搬動(dòng)。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，防止缺氧加重腦損傷。-密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂