2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(正高級(jí))試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期再灌注治療，以下哪項(xiàng)不符合2023年《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》推薦？A.癥狀發(fā)作12小時(shí)內(nèi)，首診醫(yī)院無(wú)PCI條件且不能在120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI條件醫(yī)院時(shí)，應(yīng)立即溶栓B.溶栓后無(wú)論是否成功，均應(yīng)在224小時(shí)內(nèi)常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）C.直接PCI時(shí)，對(duì)非梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）不推薦急診PCID.癥狀發(fā)作超過(guò)12小時(shí)但仍有進(jìn)行性缺血癥狀、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常者，仍應(yīng)考慮再灌注治療答案：B解析：指南明確指出，溶栓后僅在溶栓失?。ǔ掷m(xù)胸痛或ST段未回落）或出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，才推薦緊急CAG；常規(guī)224小時(shí)造影非必需。2.老年患者（82歲）因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??34mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是？A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，PaCO?升高（呼酸），HCO??代償性升高（預(yù)計(jì)代償公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=6840=28，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×28=33.8，實(shí)測(cè)34mmol/L，在代償范圍內(nèi)，故為單純呼酸。3.關(guān)于膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.初始3小時(shí)內(nèi)給予至少30ml/kg晶體液B.乳酸清除率＞10%提示預(yù)后改善C.中心靜脈壓（CVP）目標(biāo)812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）D.去甲腎上腺素為首選血管活性藥物答案：C解析：2023年《拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)（SSC）指南》更新指出，CVP不應(yīng)作為液體復(fù)蘇的主要目標(biāo)，需結(jié)合動(dòng)態(tài)指標(biāo)（如每搏量變異度）評(píng)估容量反應(yīng)性。4.患者男性，65歲，因“上腹痛3天，皮膚黃染1天”入院，查淀粉酶520U/L（正常＜125），腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出，膽總管下段直徑10mm，內(nèi)見(jiàn)高密度影。最關(guān)鍵的治療措施是？A.禁食、胃腸減壓B.生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌C.急診ERCP取石D.靜脈抗生素預(yù)防感染答案：C解析：該患者為膽源性胰腺炎（膽總管結(jié)石梗阻），需緊急解除膽道梗阻以避免病情進(jìn)展為重癥胰腺炎，ERCP取石是關(guān)鍵。5.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID19）重癥患者的呼吸支持，以下哪項(xiàng)符合2024年《新型冠狀病毒感染重癥診療方案》？A.高流量氧療（HFNC）時(shí)氧流量應(yīng)≥60L/min，F(xiàn)iO?≥0.6B.俯臥位通氣應(yīng)在意識(shí)清醒、能夠配合時(shí)實(shí)施，每日≥12小時(shí)C.有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)推薦小潮氣量（46ml/kg理想體重）、低平臺(tái)壓（≤30cmH?O）D.體外膜肺氧合（ECMO）啟動(dòng)時(shí)機(jī)為PaO?/FiO?＜100mmHg持續(xù)＞6小時(shí)答案：C解析：指南強(qiáng)調(diào)有創(chuàng)通氣時(shí)肺保護(hù)性策略（小潮氣量、低平臺(tái)壓）；HFNC流量通常4060L/min；俯臥位可在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下實(shí)施；ECMO啟動(dòng)時(shí)機(jī)為PaO?/FiO?＜80mmHg持續(xù)＞6小時(shí)或＜100mmHg伴高碳酸血癥/酸中毒。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的診斷，以下正確的是？A.癥狀評(píng)分（如密歇根神經(jīng)病變篩查量表）聯(lián)合神經(jīng)電生理檢查可提高診斷準(zhǔn)確性B.踝反射減弱或消失是早期體征C.振動(dòng)覺(jué)閾值（VPT）＞25V提示重度神經(jīng)病變D.糖化血紅蛋白（HbA1c）控制與DPN進(jìn)展無(wú)關(guān)答案：ABC解析：HbA1c長(zhǎng)期控制不佳是DPN的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制可延緩進(jìn)展。2.患者女性，58歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”入院，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約40ml），血壓220/130mmHg。以下處理正確的是？A.立即靜脈使用烏拉地爾，目標(biāo)血壓140160/90100mmHgB.甘露醇125ml快速靜滴（q6h）C.急查凝血功能、血常規(guī)、電解質(zhì)D.考慮微創(chuàng)血腫清除術(shù)答案：ABCD解析：高血壓腦出血急性期血壓管理目標(biāo)為收縮壓140160mmHg（證據(jù)等級(jí)B）；甘露醇降顱壓；完善檢查排除凝血異常；出血量＞30ml（基底節(jié)區(qū)）可考慮手術(shù)。3.關(guān)于圍手術(shù)期深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，以下符合2023年《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》的是？A.髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，低分子肝素（LMWH）預(yù)防至少1014天B.對(duì)出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）聯(lián)合藥物預(yù)防C.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可開(kāi)始使用LMWH（無(wú)活動(dòng)性出血）D.所有患者均需行D二聚體篩查答案：AC解析：出血高風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)先機(jī)械預(yù)防，暫不聯(lián)合藥物；D二聚體篩查敏感性高但特異性低，不推薦常規(guī)用于所有患者。4.兒童川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無(wú)效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）C.口腔及咽部黏膜彌漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）答案：ABCDE解析：川崎病主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱≥5天+其余5項(xiàng)中≥4項(xiàng)（或伴冠狀動(dòng)脈病變時(shí)3項(xiàng)）。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1患者男性，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史10年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（HbA1c7.8%）。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04）。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：即刻處理措施（3項(xiàng)以上）？答案：?jiǎn)栴}1：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時(shí)；②心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③cTnI顯著升高（＞99百分位值）；④有高血壓、糖尿病危險(xiǎn)因素。問(wèn)題2：鑒別診斷：①主動(dòng)脈夾層（胸痛劇烈、血壓雙側(cè)不等、CTA可鑒別）；②肺血栓栓塞癥（伴呼吸困難、D二聚體升高、肺動(dòng)脈CTA異常）；③不穩(wěn)定型心絞痛（cTnI正常、ST段壓低或短暫抬高）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)、心電圖廣泛ST段凹面向上抬高）。問(wèn)題3：即刻處理：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（維持SpO?≥95%）；③阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（負(fù)荷劑量）；④靜脈注射普通肝素（5000U）；⑤聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI（直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）。案例2患者女性，45歲，因“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便3年，加重1周”入院。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.8℃，P90次/分，BP120/75mmHg，貧血貌，腹軟，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，腸鳴音6次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC12×10?/L，PLT350×10?/L，ESR45mm/h，CRP30mg/L（正常＜10）。糞便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++），隱血（+），未見(jiàn)寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵。結(jié)腸鏡：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，可見(jiàn)淺潰瘍及膿性分泌物，病變連續(xù)，無(wú)鋪路石樣改變。問(wèn)題1：最可能的診斷及分型？問(wèn)題2：需完善哪些檢查以明確病情嚴(yán)重程度？問(wèn)題3：活動(dòng)期首選治療方案（包括藥物及劑量）？答案：?jiǎn)栴}1：診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（UC），慢性復(fù)發(fā)型，左半結(jié)腸（直腸至乙狀結(jié)腸），活動(dòng)期（中度）。依據(jù)：①慢性腹瀉、黏液膿血便；②結(jié)腸鏡提示連續(xù)黏膜病變、淺潰瘍；③實(shí)驗(yàn)室檢查提示炎癥活動(dòng)（ESR、CRP升高）。問(wèn)題2：病情嚴(yán)重程度評(píng)估需完善：①M(fèi)ayo評(píng)分（評(píng)估癥狀、內(nèi)鏡、黏膜表現(xiàn)）；②糞便鈣衛(wèi)蛋白（反映腸道炎癥活動(dòng)）；③腹部CT或MRI（評(píng)估腸壁增厚、并發(fā)癥）；④血清白蛋白（＜30g/L提示重度）。問(wèn)題3：活動(dòng)期首選治療：①氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪緩釋片46g/d（分34次口服），若效果不佳可加用栓劑（1g/次，qd）；②若為中度活動(dòng)且對(duì)氨基水楊酸類反應(yīng)不佳，加用糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.751mg/kg/d，最大60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量）；③貧血糾正：口服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物150mgbid）或靜脈鐵劑（如蔗糖鐵200mgiv，每周23次）。案例3患者男性，60歲，“食管癌根治術(shù)后第5天”，主訴“發(fā)熱38.5℃，呼吸困難2小時(shí)”。查體：R30次/分，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，律齊。胸部X線：雙肺斑片狀陰影，以中下肺野為主。血WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，PCT2.5ng/ml（正常＜0.5）。胸腔引流管引出淡血性液體約200ml/d，性狀無(wú)異常。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問(wèn)題2：需進(jìn)一步做哪些檢查？問(wèn)題3：治療原則（4項(xiàng)以上）？答案：?jiǎn)栴}1：診斷：術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），可能合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。依據(jù)：①術(shù)后5天發(fā)熱、呼吸困難；②低氧血癥（SpO?88%）；③肺部濕啰音及X線斑片影；④WBC、PCT顯著升高（提示細(xì)菌感染）。問(wèn)題2：進(jìn)一步檢查：①動(dòng)脈血?dú)夥治觯鞔_氧合指數(shù)，判斷ARDS）；②痰培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）；③胸部CT（評(píng)估肺部病變范圍）；④血培養(yǎng)（排除菌血癥）；⑤心臟超聲（排除心源性肺水腫）。問(wèn)題3：治療原則：①呼吸支持：高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣，若氧合無(wú)改善（PaO?/FiO?＜300mmHg）則氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣（小潮氣量46ml/kg）；②抗感染：初始經(jīng)驗(yàn)性覆蓋革蘭陰性桿菌（如頭孢哌酮/舒巴坦3gq8h），根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整；③液體管理：限制晶體輸入，維持CVP812mmHg；④營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼瑞代500ml/d，逐漸增量）；⑤對(duì)癥處理：退熱（對(duì)乙酰氨基酚1gpo）、糾正電解質(zhì)紊亂。案例4患者女性，30歲，“停經(jīng)38周，規(guī)律腹痛4小時(shí)”入院，診斷“足月臨產(chǎn)”。產(chǎn)程進(jìn)展順利，自然分娩一男嬰（體重3500g），胎盤娩出后陰道出血約800ml，色暗紅，子宮軟，輪廓不清。問(wèn)題1：產(chǎn)后出血的最可能原因及判斷依據(jù)？問(wèn)題2：緊急處理措施（5項(xiàng)以上）？問(wèn)題3：若經(jīng)上述處理出血仍未控制，下一步措施？答案：?jiǎn)栴}1：原因：子宮收縮乏力。依據(jù)：①胎盤娩出后出血，色暗紅（提示宮縮差導(dǎo)致血竇開(kāi)放）；②子宮軟、輪廓不清（宮縮乏力典型體征）；③出血量＞500ml（產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)）。問(wèn)題2：緊急處理：①子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）；②縮宮素10U靜推+10U加入500ml生理鹽水靜滴（維持宮縮）；③卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘患者禁用）；④開(kāi)放兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體+膠體）；⑤急查血常規(guī)、凝血功能、血型+交叉配血；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、尿量）。問(wèn)題3：若出血未控制（＞1000ml），下一步措施：①宮腔填塞（球囊或紗條）；②子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（介入科急會(huì)診）；③若仍無(wú)效，考慮子宮壓縮縫合術(shù)（BLynch縫合）；④危及生命時(shí)行子宮次全切除術(shù)。案例5某社區(qū)近1個(gè)月內(nèi)報(bào)告5例“發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）”病例，均為農(nóng)民，有蜱蟲(chóng)叮咬史。當(dāng)?shù)丶部刂行男栝_(kāi)展應(yīng)急處置。問(wèn)題1：SFTS的病原體及傳播途徑？問(wèn)題2：社區(qū)防控措施（4項(xiàng)以上）？問(wèn)題3：醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點(diǎn)？答案：?jiǎn)栴}1：病原體：發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV，屬于布尼亞病毒科）。傳播途徑：主要通過(guò)蜱蟲(chóng)叮咬傳播，也可通過(guò)接觸患者血液、分泌物人傳人。問(wèn)題2：社區(qū)防控措施：①病例隔離治