外科護理模擬練習題及參考答案一、單選題1.下列哪項不是外科手術前一般準備的內(nèi)容A.心理準備B.適應性訓練C.皮膚準備D.測定血型E.腸道準備答案：D。解析：測定血型屬于特殊準備內(nèi)容，外科手術前一般準備包括心理準備、適應性訓練、皮膚準備、腸道準備等。心理準備可緩解患者焦慮恐懼情緒，利于手術進行；適應性訓練如練習床上大小便等，可減少術后并發(fā)癥；皮膚準備能降低切口感染幾率；腸道準備可防止術中污染、利于術后腸道功能恢復。2.手術區(qū)皮膚消毒范圍，應包括切口周圍A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C。解析：手術區(qū)皮膚消毒范圍應包括切口周圍15cm，這樣能有效保證手術區(qū)域在相對無菌的環(huán)境下進行操作，減少手術感染的風險。3.預防破傷風最有效、最可靠的方法是A.徹底清創(chuàng)B.應用青霉素C.注射TATD.注射破傷風類毒素E.注射人體破傷風免疫球蛋白答案：D。解析：注射破傷風類毒素可使人體產(chǎn)生抗體，獲得自動免疫，是預防破傷風最有效、最可靠的方法。徹底清創(chuàng)是重要的預防措施，但不能完全杜絕破傷風；應用青霉素主要是防治感染；注射TAT是被動免疫，有效期短；注射人體破傷風免疫球蛋白適用于對TAT過敏者。4.急性乳腺炎多發(fā)生于A.產(chǎn)后哺乳期的經(jīng)產(chǎn)婦B.產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦C.任何哺乳期的婦女D.青年婦女E.乳房較大的婦女答案：B。解析：產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦由于乳頭易被嬰兒吸吮損傷，且乳汁分泌多，乳腺管不通暢等因素，容易發(fā)生乳汁淤積，利于細菌入侵繁殖，所以急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦。5.甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A。解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后48小時內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時處理可危及生命。喉返神經(jīng)損傷可導致聲音嘶??；喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳等；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導致血鈣降低引起；甲狀腺危象多在術后12-36小時內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、脈快等。6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術治療期間最重要的護理措施是A.禁食B.胃腸減壓C.半臥位D.應用抗生素E.輸液答案：B。解析：胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹脹和腹痛，利于穿孔的閉合和腹膜炎的消退，是胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術治療期間最重要的護理措施。禁食可減少胃腸內(nèi)容物；半臥位可使腹腔滲出液流向盆腔，減少毒素吸收；應用抗生素可控制感染；輸液可維持水、電解質(zhì)平衡。7.絞窄性腸梗阻的腹痛特點是A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性隱痛C.持續(xù)性劇痛D.放射性腹痛E.進行性加重的腹痛答案：C。解析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運障礙，腸壁缺血壞死，所以腹痛特點是持續(xù)性劇痛，且陣發(fā)性加劇。陣發(fā)性絞痛多見于單純性腸梗阻；持續(xù)性隱痛一般不是腸梗阻典型腹痛表現(xiàn)；放射性腹痛常見于其他疾病；進行性加重的腹痛在腸梗阻中不是特征性表現(xiàn)。8.內(nèi)痔的早期癥狀是A.便血B.痔塊脫出C.疼痛D.瘙癢E.便秘答案：A。解析：內(nèi)痔的早期癥狀是便血，通常為無痛性間歇性便后出鮮血，這是由于排便時擦破隆起的曲張靜脈或排便用力使靜脈內(nèi)壓力增高而引起。痔塊脫出一般是內(nèi)痔發(fā)展到一定程度的表現(xiàn)；內(nèi)痔一般無疼痛，當發(fā)生嵌頓、絞窄時可出現(xiàn)疼痛；瘙癢多因直腸黏膜分泌物刺激肛周皮膚引起；便秘可能是導致內(nèi)痔發(fā)生的誘因，而非早期癥狀。9.門靜脈高壓癥最危急的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.脾功能亢進C.全血細胞減少D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.腹水答案：D。解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最危急的并發(fā)癥，出血量往往較大，可導致失血性休克，嚴重威脅患者生命。肝性腦病是晚期嚴重并發(fā)癥；脾功能亢進可導致全血細胞減少，但不是最危急的；腹水會影響患者生活質(zhì)量，但一般不會迅速危及生命。10.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形E.瘀斑答案：D。解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙在軟組織損傷等情況也可出現(xiàn)，不是骨折專有；瘀斑也可見于多種損傷情況。二、多選題1.休克患者的護理措施包括A.安置休克體位B.保暖C.給氧D.密切觀察病情變化E.迅速建立靜脈通道答案：ABCDE。解析：安置休克體位（中凹臥位）可增加回心血量；保暖可避免患者體溫過低影響機體代謝；給氧能提高動脈血氧分壓，改善組織缺氧；密切觀察病情變化如生命體征、尿量等，可及時發(fā)現(xiàn)病情進展；迅速建立靜脈通道可快速補充血容量、輸入藥物等。2.手術室的無菌操作原則包括A.嚴格區(qū)分無菌區(qū)和有菌區(qū)B.手術人員的手臂應保持在腰部以上C.一份無菌物品僅供一位患者使用D.無菌物品疑有污染應立即更換E.術中手套破損應立即更換答案：ABCDE。解析：嚴格區(qū)分無菌區(qū)和有菌區(qū)可防止交叉感染；手術人員手臂保持在腰部以上能避免接觸有菌區(qū)域；一份無菌物品僅供一位患者使用可防止交叉感染；無菌物品疑有污染或術中手套破損應立即更換，以保證手術的無菌環(huán)境。3.甲狀腺功能亢進患者術前準備有效的指標包括A.情緒穩(wěn)定B.睡眠好轉C.體重增加D.脈率<90次/分E.基礎代謝率<+20%答案：ABCDE。解析：情緒穩(wěn)定、睡眠好轉說明患者精神狀態(tài)改善；體重增加提示機體代謝狀態(tài)好轉；脈率<90次/分和基礎代謝率<+20%是判斷甲狀腺功能亢進患者術前準備是否充分的重要指標，達到這些指標說明患者甲狀腺功能接近正常，手術耐受性提高。4.腹部損傷患者觀察期間應做到A.不隨意搬動患者B.禁食C.禁用鎮(zhèn)痛劑D.積極補充血容量E.應用抗生素答案：ABCDE。解析：不隨意搬動患者可防止加重損傷；禁食可避免胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)外漏；禁用鎮(zhèn)痛劑可避免掩蓋病情；積極補充血容量可糾正休克；應用抗生素可預防感染。5.骨折的治療原則包括A.復位B.固定C.功能鍛煉D.減輕疼痛E.預防感染答案：ABC。解析：骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系；固定是維持骨折復位后的位置；功能鍛煉可促進骨折愈合和肢體功能恢復。減輕疼痛和預防感染是骨折治療過程中的輔助措施，并非治療原則。三、簡答題1.簡述外科手術后切口感染的原因及預防措施。答：原因：（1）患者因素：如患者年老體弱、營養(yǎng)不良、患有糖尿病等慢性疾病，導致機體抵抗力下降；患者皮膚清潔不徹底，手術前皮膚存在感染灶。（2）手術因素：手術時間過長，增加了切口暴露在空氣中的時間，細菌污染機會增多；手術過程中無菌操作不嚴格，如手術器械、敷料等未嚴格滅菌，手術人員違反無菌原則。（3）其他因素：術后切口護理不當，如切口敷料被污染未及時更換；引流不暢，導致切口內(nèi)積液、積血，利于細菌生長繁殖。預防措施：（1）患者準備：做好患者的心理護理和營養(yǎng)支持，改善患者全身狀況，提高機體抵抗力；術前做好皮膚準備，清潔手術區(qū)域皮膚，必要時剃除毛發(fā)。（2）手術操作：嚴格遵守無菌操作原則，手術器械、敷料等應嚴格滅菌；盡量縮短手術時間，減少切口暴露時間；手術過程中動作輕柔，避免組織損傷過多。（3）術后護理：保持切口敷料清潔干燥，如有污染及時更換；妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)；合理應用抗生素，預防感染。2.簡述下肢深靜脈血栓形成的護理措施。答：（1）一般護理：急性期患者應絕對臥床休息10-14天，抬高患肢高于心臟平面20-30cm，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛；避免患肢受壓，禁止按摩、熱敷患肢，防止血栓脫落導致肺栓塞。（2）病情觀察：密切觀察患肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，判斷病情變化；觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等肺栓塞的表現(xiàn)，如有異常及時報告醫(yī)生。（3）藥物護理：遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應，如有無出血傾向，定期監(jiān)測凝血功能。（4）飲食護理：鼓勵患者多飲水，降低血液黏稠度；給予低脂、高纖維飲食，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，影響下肢靜脈回流。（5）康復護理：急性期過后，可指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，如踝關節(jié)屈伸活動、股四頭肌收縮鍛煉等，促進下肢血液循環(huán)；根據(jù)病情逐步增加活動量，但避免久站、久坐。3.簡述顱腦損傷患者的病情觀察要點。答：（1）意識狀態(tài)：是判斷顱腦損傷程度和病情變化的重要指標?？刹捎酶窭垢缁杳栽u分法（GCS）評估患者的意識障礙程度，通過睜眼反應、語言反應和運動反應三方面進行評分，總分最高15分，最低3分，分數(shù)越低表示意識障礙越嚴重。（2）生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。如出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢，提示顱內(nèi)壓升高；體溫持續(xù)升高或不升，可能與中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙或感染有關。（3）瞳孔變化：觀察瞳孔的大小、形狀、對光反射等。一側瞳孔進行性散大、對光反射遲鈍或消失，伴意識障礙加重，提示有腦疝形成；雙側瞳孔散大、對光反射消失，是病情危重的表現(xiàn)。（4）肢體活動：觀察患者肢體的自主活動情況，有無肢體癱瘓、肌力減弱等。如出現(xiàn)一側肢體活動障礙進行性加重，可能提示顱內(nèi)病變進展。（5）頭痛、嘔吐：頭痛是顱腦損傷患者常見癥狀，如頭痛劇烈、頻繁嘔吐，且呈噴射性，提示顱內(nèi)壓升高。同時要觀察嘔吐物的顏色、量和性質(zhì)。（6）其他：觀察有無腦脊液漏，如鼻腔、外耳道有無清亮液體流出；觀察患者的精神狀態(tài)、睡眠情況等，如有異常及時處理。四、病例分析題患者，男性，45歲，因車禍致右上腹疼痛1小時入院?；颊咦允鍪軅笥疑细钩掷m(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，右上腹壓痛明顯，有反跳痛和肌緊張，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞12×10?/L。腹部B超提示：肝右葉破裂，腹腔內(nèi)大量積液。1.該患者目前可能的醫(yī)療診斷是什么？答：該患者目前可能的醫(yī)療診斷是肝右葉破裂、失血性休克。依據(jù)：患者有車禍外傷史，右上腹持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐；查體右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性；實驗室檢查血紅蛋白降低；腹部B超提示肝右葉破裂，腹腔內(nèi)大量積液，結合患者血壓降低、面色蒼白等表現(xiàn)，考慮存在失血性休克。2.應采取哪些急救護理措施？答：（1）立即安置患者于中凹臥位，頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。（2）迅速建立兩條以上靜脈通道，快速補充血容量，遵醫(yī)囑輸入平衡鹽溶液、全血或血漿等，糾正休克。（3）給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。（4）密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，準確記錄出入量，評估休克的糾正情況。（5）積極做好術前準備，如備皮、備血、藥物過敏試驗等。（6）心理護理，安慰患者及家屬，緩解其緊張恐懼情緒。3.術后護理要點有哪些？答：（1）病情觀察：密切觀察生命體征、神志、面色等變化，每15-30分鐘測量一次生命體征，直至平穩(wěn)；觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥；觀察引流管的通暢情況，記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（2）體位與活動：術后患者麻醉未清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸；清醒后且血壓平穩(wěn)者可改為半臥位，以利于引流和呼吸。鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢活動等，術后第2-3天可根據(jù)病情協(xié)助患者下床活動。