2025年主管護師水平測試題及答案解析一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時最適宜的氧療方式是（）A.高濃度吸氧（>50%）B.低濃度低流量持續(xù)吸氧（12L/min）C.中濃度吸氧（30%50%）D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會解除低氧對呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此，COPD急性加重期應(yīng)采用低濃度（25%29%）、低流量（12L/min）持續(xù)吸氧，維持PaO?在60mmHg以上即可。2.患者女，52歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。首要的護理措施是（）A.立即建立靜脈通道B.給予嗎啡止痛C.絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護D.準(zhǔn)備行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）答案：C解析：該患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。急性期首要護理措施是減少心肌耗氧，因此需絕對臥床休息，避免活動加重心肌缺血；同時持續(xù)心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫）等危及生命的并發(fā)癥。建立靜脈通道、止痛及準(zhǔn)備PCI均為后續(xù)措施，但首要的是穩(wěn)定患者狀態(tài)。3.患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院，體溫39.5℃，呼吸45次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，診斷為支氣管肺炎。其最主要的護理問題是（）A.體溫過高B.氣體交換受損C.清理呼吸道無效D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量答案：B解析：支氣管肺炎的病理核心是肺泡內(nèi)炎癥滲出，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，引起缺氧和CO?潴留?；純汉粑贝伲?gt;40次/分，3歲正常呼吸頻率約2030次/分）、氣促，提示氣體交換受損是最主要的護理問題。體溫過高、清理呼吸道無效雖存在，但氣體交換受損直接威脅生命，需優(yōu)先處理。4.患者女，40歲，診斷為甲狀腺功能亢進癥（Graves?。眉讕€咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，白細(xì)胞計數(shù)2.0×10?/L（正常410×10?/L）。此時最可能的并發(fā)癥是（）A.藥物性粒細(xì)胞缺乏癥B.上呼吸道感染C.甲狀腺危象D.再生障礙性貧血答案：A解析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏癥，多發(fā)生在用藥后23個月內(nèi)，但也可在早期出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、白細(xì)胞顯著降低（<2.0×10?/L），需立即停藥并處理，否則易繼發(fā)嚴(yán)重感染。上呼吸道感染白細(xì)胞多升高或正常；甲狀腺危象以高熱、心動過速、煩躁為特征；再生障礙性貧血常伴全血細(xì)胞減少，題干未提及血小板等其他指標(biāo)異常。5.患者男，65歲，因“直腸癌術(shù)后3天”主訴腹脹、腹痛，查體：腸鳴音減弱，肛門未排氣。最可能的原因是（）A.低鉀血癥B.腸粘連C.麻痹性腸梗阻D.吻合口瘺答案：C解析：腹部手術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱、未排氣，最常見原因為麻醉或手術(shù)刺激導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻。低鉀血癥多有乏力、心電圖改變；腸粘連多發(fā)生在術(shù)后遠(yuǎn)期；吻合口瘺常伴發(fā)熱、腹膜炎體征（如壓痛、反跳痛）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.關(guān)于糖尿病足的護理措施，正確的是（）A.每日用4045℃溫水泡腳，時間≤10分鐘B.修剪趾甲時應(yīng)平剪，避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時立即用無菌針頭挑破E.避免赤足行走答案：BCE解析：糖尿病足護理需避免燙傷，水溫應(yīng)≤37℃（A錯誤）；水皰需由醫(yī)護人員處理，不可自行挑破（D錯誤）；其余選項均正確。2.新生兒黃疸光療的護理要點包括（）A.用黑布遮蓋雙眼及會陰部B.每24小時測量體溫1次C.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)D.觀察大便顏色及性狀E.記錄光療開始及結(jié)束時間答案：ABDE解析：光療時需保護眼睛和會陰部（A正確）；光療可導(dǎo)致體溫升高，需監(jiān)測體溫（B正確）；母乳性黃疸無需暫停母乳（C錯誤）；藍(lán)光可使大便呈綠色稀便，需觀察（D正確）；需記錄光療時間以評估效果（E正確）。3.醫(yī)院感染的預(yù)防措施中，屬于切斷傳播途徑的有（）A.手衛(wèi)生B.隔離感染患者C.合理使用抗生素D.環(huán)境清潔消毒E.提高患者免疫力答案：ABD解析：切斷傳播途徑包括手衛(wèi)生、隔離（阻斷接觸傳播）、環(huán)境消毒（消除病原體）；合理使用抗生素（控制感染源）、提高免疫力（保護易感人群）屬于其他環(huán)節(jié)。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：患者女，58歲，因“多飲、多食、多尿10年，惡心、嘔吐2天”入院。既往診斷為2型糖尿病，平時口服二甲雙胍0.5gtid，血糖控制不佳（空腹血糖810mmol/L）。2天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自服“感冒藥”（具體不詳），未規(guī)律監(jiān)測血糖。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP100/60mmHg；意識模糊，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味；皮膚干燥，彈性差。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血氣分析：pH7.25，HCO??12mmol/L（正常2227mmol/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護理診斷（至少3個）。（5分）3.簡述首要的治療及護理措施。（10分）答案解析：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病病史，血糖控制不佳；②誘因（感染）；③癥狀：惡心、嘔吐、意識模糊、呼吸深大（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮味）；④實驗室檢查：高血糖（>13.9mmol/L）、高血酮（>3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L）。2.主要護理診斷：①體液不足與高滲性利尿、嘔吐有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：低血糖、腦水腫；③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與分解代謝增加有關(guān)；④體溫過高與感染有關(guān)；⑤意識障礙與酸中毒、腦缺氧有關(guān)（任選3個即可）。3.首要治療及護理措施：①補液（最關(guān)鍵）：先快后慢，先鹽后糖。初始2小時內(nèi)輸入0.9%氯化鈉10002000ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），每12小時監(jiān)測血糖；③糾正電解質(zhì)紊亂（尤其補鉀，見尿補鉀）；④控制感染（根據(jù)藥敏選擇抗生素）；⑤病情監(jiān)測：生命體征、血糖、血酮、血氣、尿量（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）；⑥保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)防誤吸；⑦心理護理（患者意識模糊時需與家屬溝通）。案例2：患者女，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S1，胎心140次/分，胎膜未破。宮縮30秒/56分，強度弱。4小時后宮口仍開大3cm，先露S1，胎心135次/分。問題：1.該患者出現(xiàn)了哪種產(chǎn)程異常？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.可能的原因有哪些？（5分）3.簡述護理措施。（10分）答案解析：1.產(chǎn)程異常類型：潛伏期延長。依據(jù)：初產(chǎn)婦潛伏期正常為≤20小時（經(jīng)產(chǎn)婦≤14小時），該患者規(guī)律宮縮6小時后宮口開大3cm，進入潛伏期（宮口03cm），但4小時后宮口仍為3cm，潛伏期超過正常進展（正常潛伏期每23小時宮口開大1cm），屬于潛伏期延長。2.可能原因：①子宮收縮乏力（原發(fā)性或繼發(fā)性）；②頭盆不稱或胎位異常（如持續(xù)性枕后位）；③精神心理因素（緊張、焦慮導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，抑制宮縮）；④內(nèi)分泌失調(diào)（縮宮素、前列腺素分泌不足）；⑤膀胱充盈（影響胎頭下降）。3.護理措施：①評估宮縮：通過胎心監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮頻率、強度、持續(xù)時間，排除假臨產(chǎn)；②評估頭盆關(guān)系：行陰道檢查了解骨盆情況、胎方位，必要時B超測胎頭雙頂徑與骨盆入口橫徑比值；③心理支持：解釋產(chǎn)程進展，緩解焦慮；④促進宮縮：若排除頭盆不稱，可遵醫(yī)囑使用縮宮素靜脈滴注（從小劑量開始，0.5%縮宮素，8滴/分起，根據(jù)宮縮調(diào)整）；⑤鼓勵進食水，補充能量（如巧克力、功能性飲料）；⑥排空膀胱（必要時導(dǎo)尿）；⑦持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察羊水情況（破膜后注意羊水性狀）；⑧與醫(yī)生溝通，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備（若經(jīng)處理無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫）。案例3：患者男，75歲，因“右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時”入院。有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/100mmHg，意識清楚，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性。頭部CT未見高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.簡述急性期的護理要點。（10分）3.如何對患者進行早期康復(fù)護理？（5分）答案解析：1.診斷：缺血性腦卒中（腦梗死）。依據(jù)：老年患者，急性起?。?小時內(nèi)），有高血壓病史（危險因素），表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力、言語不清、面癱），頭部CT排除腦出血（無高密度影）。需鑒別疾?。孩俣虝盒阅X缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)<24小時，無遺留神經(jīng)功能缺損；②腦出血：CT可見高密度灶；③顱內(nèi)占位：起病緩慢，有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；④低血糖：血糖<2.8mmol/L，補充葡萄糖后癥狀迅速緩解。2.急性期護理要點：①體位：平臥位（除非顱內(nèi)壓增高，可抬高床頭1530°），以增加腦血流；②血壓管理：急性期血壓≤220/120mmHg時暫不降壓（過度降壓可能加重腦缺血），該患者BP180/100mmHg，密切監(jiān)測即可；③溶栓護理：若符合溶栓指征（發(fā)病4.5小時內(nèi)），配合醫(yī)生進行rtPA靜脈溶栓，觀察有無出血傾向（牙齦出血、黑便、意識改變）；④吞咽功能評估：混合性失語患者易誤吸，需經(jīng)洼田飲水試驗評估，必要時鼻飼；⑤并發(fā)癥預(yù)防：每2小時翻身拍背防壓瘡、肺部感染；保持肢體功能位防關(guān)節(jié)攣縮；⑥病情觀察：意識、瞳孔、生命體征、肢體肌力變化（警惕進展性卒中）；⑦心理護理：鼓勵患者表達(dá)需求，避免焦慮加重病情。3.早期康復(fù)護理：①發(fā)病2448小時后，生命體征平穩(wěn)即可開始康復(fù)訓(xùn)練；