重癥醫(yī)學(xué)科CRRT理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的主要原理不包括以下哪項(xiàng)（）A.彌散B.對流C.吸附D.主動(dòng)運(yùn)輸2.以下哪種情況不是CRRT的適應(yīng)證（）A.急性腎損傷伴高鉀血癥B.慢性腎功能衰竭穩(wěn)定期C.嚴(yán)重液體潴留D.膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征3.常用的CRRT血管通路首選（）A.股靜脈置管B.頸內(nèi)靜脈置管C.鎖骨下靜脈置管D.外周動(dòng)靜脈內(nèi)瘺4.CRRT治療過程中，為防止濾器和管路凝血，常用的抗凝劑是（）A.維生素KB.魚精蛋白C.肝素D.氨甲環(huán)酸5.在CRRT治療中，置換液的輸入方式有前稀釋和后稀釋，后稀釋的優(yōu)點(diǎn)是（）A.對循環(huán)影響小B.濾器使用壽命長C.清除中大分子物質(zhì)效率高D.置換液用量少6.以下關(guān)于CRRT治療中血流量的說法，正確的是（）A.血流量越大越好B.一般血流量維持在100-150ml/minC.血流量過低易導(dǎo)致濾器凝血D.血流量與治療效果無關(guān)7.CRRT治療中，超濾率的計(jì)算公式為（）A.超濾量÷治療時(shí)間B.治療時(shí)間÷超濾量C.超濾量×治療時(shí)間D.超濾量+治療時(shí)間8.當(dāng)患者在CRRT治療過程中出現(xiàn)低血壓，首先應(yīng)采取的措施是（）A.加快置換液輸入速度B.降低超濾率C.靜脈推注升壓藥物D.停止治療9.以下哪種物質(zhì)在CRRT治療中主要通過吸附作用清除（）A.尿素B.肌酐C.炎性介質(zhì)D.鉀離子10.CRRT治療過程中，濾器出現(xiàn)凝血的表現(xiàn)不包括（）A.濾器內(nèi)可見暗紅色血栓B.跨膜壓進(jìn)行性升高C.動(dòng)脈端壓力降低D.靜脈端壓力升高11.在配制置換液時(shí)，應(yīng)遵循的原則不包括（）A.無菌操作B.現(xiàn)用現(xiàn)配C.可加入抗生素預(yù)防感染D.嚴(yán)格按照配方配制12.CRRT治療的主要目的不包括（）A.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.清除體內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)C.替代腎臟的全部功能D.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定13.以下關(guān)于CRRT治療中置換液溫度的說法，正確的是（）A.溫度越高越好B.一般控制在35-37℃C.溫度過低不會影響患者D.與患者體溫?zé)o關(guān)14.當(dāng)CRRT治療中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.讓患者左側(cè)臥位、頭低腳高B.加快血流量C.繼續(xù)觀察D.增加超濾率15.CRRT治療過程中，對患者的監(jiān)測指標(biāo)不包括（）A.生命體征B.凝血功能C.血常規(guī)D.視力二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.CRRT的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.溶質(zhì)清除率高C.能夠清除炎癥介質(zhì)D.可以調(diào)節(jié)液體平衡2.適合CRRT治療的疾病有（）A.急性肺水腫B.擠壓綜合征C.藥物或毒物中毒D.肝性腦病3.CRRT血管通路的并發(fā)癥有（）A.感染B.血栓形成C.血管狹窄D.氣胸4.在CRRT治療中，抗凝的監(jiān)測指標(biāo)有（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血小板計(jì)數(shù)D.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）5.以下關(guān)于CRRT置換液的說法，正確的是（）A.常用的置換液配方有乳酸鹽配方和碳酸氫鹽配方B.置換液的成分應(yīng)接近人體細(xì)胞外液C.置換液的滲透壓應(yīng)與血漿滲透壓相近D.置換液的輸入速度越快越好6.CRRT治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.低血壓C.失衡綜合征D.濾器凝血7.為防止CRRT治療中濾器凝血，可采取的措施有（）A.合理使用抗凝劑B.保持適當(dāng)?shù)难髁緾.定期用生理鹽水沖洗濾器和管路D.提高置換液溫度8.以下關(guān)于CRRT治療中酸堿平衡調(diào)節(jié)的說法，正確的是（）A.可通過調(diào)節(jié)置換液的成分來糾正酸堿平衡紊亂B.代謝性酸中毒時(shí)可增加置換液中碳酸氫鹽的含量C.呼吸性堿中毒時(shí)主要通過調(diào)節(jié)呼吸來糾正D.治療過程中無需監(jiān)測酸堿指標(biāo)9.CRRT治療對患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響包括（）A.可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失B.會增加患者的能量消耗C.不會影響患者的血糖水平D.有利于維持患者的營養(yǎng)平衡10.在CRRT治療中，對患者進(jìn)行心理護(hù)理的要點(diǎn)包括（）A.向患者及家屬解釋治療的目的和過程B.關(guān)注患者的情緒變化C.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受D.避免提及治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥三、判斷題（每題2分，共20分）1.CRRT只能用于治療急性腎損傷，對其他疾病無效。（）2.股靜脈置管發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較頸內(nèi)靜脈置管低。（）3.在CRRT治療中，只要使用了抗凝劑，就不會出現(xiàn)濾器凝血。（）4.后稀釋置換液輸入方式比前稀釋方式對循環(huán)的影響更大。（）5.CRRT治療過程中，超濾率可以隨意調(diào)整。（）6.置換液的成分和輸入速度對CRRT的治療效果有重要影響。（）7.當(dāng)患者在CRRT治療中出現(xiàn)高熱，應(yīng)立即停止治療。（）8.CRRT治療可以完全替代腎臟的功能。（）9.空氣栓塞是CRRT治療中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生可能危及生命。（）10.在CRRT治療期間，不需要對患者的血管通路進(jìn)行特殊護(hù)理。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述CRRT的適應(yīng)證和禁忌證。2.請闡述CRRT治療過程中如何預(yù)防和處理濾器凝血。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.C5.C6.C7.A8.B9.C10.C11.C12.C13.B14.A15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABD7.ABC8.ABC9.AB10.ABC三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、簡答題1.CRRT的適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證-腎臟疾?。杭毙阅I損傷伴高分解代謝、嚴(yán)重水鈉潴留、高鉀血癥、代謝性酸中毒等；慢性腎衰竭急性加重，對常規(guī)透析不耐受者。-非腎臟疾?。簢?yán)重液體潴留導(dǎo)致的急性肺水腫；膿毒癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征，通過清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡；多器官功能障礙綜合征，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；藥物或毒物中毒，尤其是伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或常規(guī)方法難以清除的毒物；擠壓綜合征，清除肌紅蛋白等有害物質(zhì)；肝性腦病，輔助改善患者的神志和代謝紊亂。-禁忌證-絕對禁忌證：目前尚無絕對禁忌證，但存在無法建立合適的血管通路的情況時(shí)，無法進(jìn)行CRRT治療。-相對禁忌證：存在嚴(yán)重的凝血功能障礙，且不能使用抗凝劑，因?yàn)樵跓o抗凝的情況下進(jìn)行CRRT治療，濾器和管路極易凝血，影響治療效果；患者存在嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，抗凝治療可能會加重出血；晚期腫瘤患者合并多器官功能衰竭，預(yù)計(jì)生存時(shí)間較短且治療可能無法改善預(yù)后；精神障礙不能配合治療者。2.CRRT治療過程中預(yù)防和處理濾器凝血的方法-預(yù)防措施-合理使用抗凝劑：根據(jù)患者的凝血功能和基礎(chǔ)疾病選擇合適的抗凝方案。常用的抗凝劑是肝素，可采用全身肝素化或局部枸櫞酸抗凝。全身肝素化時(shí)要密切監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等凝血指標(biāo)，調(diào)整肝素劑量，使APTT維持在正常對照值的1.5-2倍。局部枸櫞酸抗凝能有效防止濾器凝血，同時(shí)對全身凝血功能影響較小，但需要密切監(jiān)測血鈣水平。-保持適當(dāng)?shù)难髁浚阂话阋笱髁烤S持在180-250ml/min，足夠的血流量可以減少血液在濾器和管路內(nèi)的停留時(shí)間，降低凝血的風(fēng)險(xiǎn)。若血流量過低，血液易在濾器內(nèi)形成渦流，促進(jìn)血小板聚集和凝血因子激活，導(dǎo)致濾器凝血。-定期用生理鹽水沖洗濾器和管路：治療過程中，每隔1-2小時(shí)用100-200ml生理鹽水沖洗濾器和管路，以清除附著在濾器膜和管路內(nèi)壁的血細(xì)胞和凝血因子，保持濾器和管路的通暢。-監(jiān)測凝血指標(biāo)：治療前常規(guī)檢查患者的凝血功能，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等。治療過程中定期復(fù)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝方案。-避免血液高凝狀態(tài)：糾正患者的脫水、低血壓等導(dǎo)致血液濃縮和高凝的因素，維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。-處理措施-輕度凝血：當(dāng)發(fā)現(xiàn)濾器內(nèi)有少量血栓形成，跨膜壓輕度升高時(shí)，可加大生理鹽水沖洗頻率和劑量，一般用200-500ml生理鹽水快速?zèng)_洗濾器和管路，有時(shí)可使血栓部分溶解。同時(shí)適當(dāng)提高血流量，改善濾器內(nèi)的