中醫(yī)針灸推拿醫(yī)案記錄患者姓名：林XX，性別：女，年齡：55歲，就診日期：20XX年X月X日。一、患者主訴反復腰部疼痛伴雙下肢麻木、無力5年，加重1個月。二、現病史患者于5年前無明顯誘因出現腰部疼痛，疼痛性質為酸痛，勞累后加重，休息后緩解。起初未予重視，未進行系統治療。此后腰部疼痛癥狀反復發(fā)作，逐漸出現雙下肢麻木、無力感，以右側為甚，行走一段距離后需停下休息片刻才能繼續(xù)行走。近1個月來，因勞累過度，腰部疼痛及雙下肢麻木、無力癥狀明顯加重，行走困難，嚴重影響日常生活。患者自發(fā)病以來，精神尚可，睡眠欠佳，食欲一般，大小便正常。三、既往史有高血壓病史8年，血壓最高達160/100mmHg，一直規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否認藥物過敏史。四、個人史患者從事會計工作，長期久坐，缺乏運動。不吸煙，偶爾飲酒。五、家族史家族中無類似疾病患者。六、體格檢查1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神一般，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。2.脊柱檢查：腰椎生理曲度變直，L3-L5棘突及棘突旁壓痛明顯，叩擊痛陽性，向雙下肢放射。腰椎活動受限，前屈、后伸、側屈及旋轉均有不同程度受限。3.雙下肢檢查：雙下肢肌肉輕度萎縮，以右側為甚。雙下肢皮膚感覺減退，以小腿外側及足部明顯。雙側膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側直腿抬高試驗陽性（左側40°，右側35°），加強試驗陽性。雙側巴氏征陰性。七、輔助檢查1.腰椎X線片：腰椎生理曲度變直，L3-L5椎體邊緣骨質增生，椎間隙變窄。2.腰椎CT：L4-5、L5-S1椎間盤突出，壓迫硬膜囊及雙側神經根。八、中醫(yī)診斷1.病名：腰痛2.證型：肝腎虧虛，氣滯血瘀九、西醫(yī)診斷1.腰椎間盤突出癥2.高血壓病2級，中危組十、辯證分析患者年過半百，肝腎漸虧。肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，加之長期久坐，腰部氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，故見腰部疼痛。瘀血阻滯經絡，氣血不能濡養(yǎng)下肢，故出現雙下肢麻木、無力。久病及腎，腎主骨生髓，肝腎虧虛則筋骨痿軟，肌肉萎縮。舌質暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦澀均為肝腎虧虛、氣滯血瘀之象。十一、治療方案（一）針灸治療1.選穴原則：以局部選穴與循經選穴相結合，兼顧調理肝腎、活血化瘀。2.具體穴位-腰部穴位：腎俞、大腸俞、腰陽關、命門、腰夾脊。-下肢穴位：環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖、懸鐘。-辨證配穴：肝腎虧虛明顯者加肝俞、太溪；氣滯血瘀明顯者加膈俞、血海。3.操作方法-患者取俯臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚。選用0.30mm×40mm毫針，快速進針，得氣后采用提插捻轉補瀉手法。腎俞、肝俞、太溪用補法，以補益肝腎；膈俞、血海用瀉法，以活血化瘀；其余穴位平補平瀉。-留針30分鐘，期間每隔10分鐘行針1次。-起針后，在腰部及臀部穴位處加拔火罐10-15分鐘，以增強活血化瘀、通絡止痛的作用。（二）推拿治療1.放松手法-揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用揉法在患者腰部及臀部肌肉上進行操作，以放松肌肉，緩解疼痛。重點揉按豎脊肌、臀大肌等，操作時間約5分鐘。-滾法：用滾法在腰部及下肢后側進行操作，從腰部一直滾至足跟，往返3-5遍，以改善局部血液循環(huán)，促進氣血運行。操作時間約8分鐘。-按法：按揉腎俞、大腸俞、腰陽關、環(huán)跳、委中等穴位，每穴按壓1-2分鐘，以酸脹為度，起到疏通經絡、調和氣血的作用。2.整復手法-腰椎斜扳法：患者側臥位，患側在上，醫(yī)者站于患者背后，一手扶住患者肩部，另一手抵住患者臀部，雙手同時用力，做相反方向的扳動，聽到“咔嗒”一聲響，提示手法成功。注意扳動時要穩(wěn)而準，力度適中，不可粗暴用力。-后伸扳法：患者俯臥位，醫(yī)者一手托住患者雙側大腿，另一手按壓在患者腰部，將患者下肢向上抬起，同時按壓腰部，使腰椎后伸，以調整腰椎關節(jié)的位置，減輕椎間盤對神經根的壓迫。操作2-3次。3.結束手法-擦法：用擦法在患者腰部及臀部肌肉上進行操作，以透熱為度，可溫通經絡、散寒止痛。-抖法：患者俯臥位，醫(yī)者雙手握住患者雙下肢踝關節(jié)，進行上下抖動，使患者腰部及下肢產生震動，以放松肌肉，調整關節(jié)。操作時間約2分鐘。（三）中藥內服1.方劑組成：獨活寄生湯合身痛逐瘀湯加減。獨活15g、桑寄生30g、杜仲15g、牛膝15g、細辛3g、秦艽15g、茯苓15g、肉桂心6g、防風10g、川芎10g、人參10g、甘草6g、當歸15g、生地黃15g、赤芍15g、桃仁10g、紅花10g、沒藥10g、五靈脂10g、香附10g、羌活10g。2.用法：每日1劑，水煎分2次服，早晚各1次。十二、治療過程及病情變化1.第1-5次治療-患者首次接受針灸推拿治療后，腰部疼痛及雙下肢麻木癥狀稍有緩解，但仍感腰部及下肢乏力。針灸治療時，患者對針刺有一定的疼痛感，但能耐受。推拿治療后，患者腰部肌肉明顯放松，疼痛減輕。繼續(xù)按原治療方案進行治療，同時囑患者臥床休息，避免勞累。-第5次治療后，患者腰部疼痛較前減輕，雙下肢麻木范圍有所縮小，行走時無力感稍有改善。但在腰椎斜扳法操作時，患者仍有輕微不適，調整手法力度后癥狀緩解。2.第6-10次治療-隨著治療的進行，患者腰部疼痛進一步減輕，雙下肢麻木、無力癥狀持續(xù)改善。針灸治療時，患者對針刺的耐受度提高，針感較前明顯。推拿治療中，腰椎斜扳法及后伸扳法操作更加順利，患者配合度較好。-中藥內服后，患者睡眠質量有所提高，精神狀態(tài)好轉。繼續(xù)堅持針灸、推拿及中藥治療，同時指導患者進行腰部功能鍛煉，如小飛燕、五點支撐法等。3.第11-15次治療-經過10余次的治療，患者腰部疼痛明顯減輕，僅在長時間站立或行走后有輕微酸痛。雙下肢麻木基本消失，肌力較前增強，行走較前平穩(wěn)。腰椎活動度明顯改善，前屈、后伸、側屈及旋轉功能均有不同程度恢復。-針灸治療時，調整穴位刺激量，適當減少針刺強度。推拿治療以鞏固療效為主，重點進行放松手法操作，同時加強腰部肌肉的鍛煉指導。4.第16-20次治療-患者病情進一步好轉，腰部疼痛基本消失，雙下肢活動自如，已能正常行走和進行日常活動。復查腰椎CT顯示，椎間盤突出對神經根的壓迫較前有所減輕。-繼續(xù)進行針灸和推拿治療，以鞏固療效。針灸治療改為每周2-3次，推拿治療頻率適當降低。中藥繼續(xù)服用，以調理肝腎、活血化瘀。十三、治療結果經過20次的針灸推拿治療及中藥內服治療，患者腰部疼痛及雙下肢麻木、無力癥狀完全消失，腰椎活動功能恢復正常?；颊呔駹顟B(tài)良好，睡眠、食欲正常。復查腰椎X線片及CT顯示，腰椎骨質增生無明顯變化，但椎間盤突出對神經根的壓迫明顯減輕。隨訪3個月，患者病情無復發(fā)。十四、討論腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，主要是由于腰椎間盤退變、損傷等原因導致椎間盤髓核突出，壓迫周圍神經、血管等組織而引起一系列癥狀。中醫(yī)認為，本病與肝腎虧虛、氣滯血瘀等因素密切相關。針灸推拿治療腰椎間盤突出癥具有獨特的優(yōu)勢。針灸通過刺激穴位，調節(jié)人體經絡氣血的運行，起到疏通經絡、調和氣血、止痛的作用。推拿手法可以調整腰椎關節(jié)的位置，糾正椎間關節(jié)的紊亂，減輕椎間盤對神經根的壓迫，同時放松腰部及下肢肌肉，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛和麻木癥狀。中藥內服則可以從整體上調理人體臟腑功能，補益肝腎，活血化瘀，達到標本兼治的目的。在治療過程中，應根據患者的具體病情和體質，制定個性化的治療方案。同時，要注意手法操作的安全性和規(guī)范性，避免因手法不當而加重病情。此外