婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.初孕婦，28歲，妊娠36周，產(chǎn)檢時(shí)測(cè)血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），雙下肢水腫（++）。此時(shí)最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期輕度診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），或無蛋白尿但合并其他器官功能異常。該患者血壓150/100mmHg（收縮壓≥140且舒張壓≥90），尿蛋白（+），符合輕度子癇前期表現(xiàn)。2.某產(chǎn)婦，順產(chǎn)一男嬰后3小時(shí)，主訴下腹部脹痛，檢查發(fā)現(xiàn)宮底臍上1指，質(zhì)軟，陰道出血量約400ml，色暗紅。此時(shí)首要的護(hù)理措施是：A.立即通知醫(yī)生B.按摩子宮并注射縮宮素C.測(cè)量生命體征D.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷答案：B解析：產(chǎn)后3小時(shí)宮底高、質(zhì)軟伴陰道出血，提示子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。此時(shí)應(yīng)立即通過按摩子宮刺激收縮，并配合使用縮宮素加強(qiáng)宮縮，是最直接有效的止血措施。3.關(guān)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)的描述，正確的是：A.正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次B.胎動(dòng)減少提示胎兒睡眠C.胎動(dòng)消失后24小時(shí)胎心消失D.應(yīng)在餐后30分鐘內(nèi)計(jì)數(shù)答案：A解析：正常胎動(dòng)頻率為每小時(shí)3-5次，12小時(shí)≥30次。胎動(dòng)減少（12小時(shí)＜10次）或消失提示胎兒缺氧；胎動(dòng)消失后24小時(shí)內(nèi)胎心可能消失；胎動(dòng)計(jì)數(shù)建議在早、中、晚固定時(shí)間各數(shù)1小時(shí)，取平均值。4.患者，女，30歲，因“停經(jīng)50天，陰道少量出血2天”就診，血hCG水平升高，B超未探及宮內(nèi)妊娠囊。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：停經(jīng)、陰道出血伴血hCG升高但宮內(nèi)無孕囊，需高度懷疑異位妊娠（如輸卵管妊娠）。先兆流產(chǎn)B超可見宮內(nèi)孕囊；難免流產(chǎn)多伴腹痛加劇、宮頸口擴(kuò)張；葡萄胎B超可見“落雪征”。5.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.皮膚顏色D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分，體溫不屬于評(píng)分項(xiàng)目。6.產(chǎn)褥期正常惡露的變化順序是：A.血性惡露→漿液惡露→白色惡露B.漿液惡露→血性惡露→白色惡露C.血性惡露→白色惡露→漿液惡露D.白色惡露→漿液惡露→血性惡露答案：A解析：血性惡露持續(xù)3-4天，含大量血液；漿液惡露持續(xù)10天左右，含少量血液、較多壞死蛻膜；白色惡露持續(xù)3周，含大量白細(xì)胞、表皮細(xì)胞及細(xì)菌。7.某孕婦，妊娠28周，行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L。診斷為：A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常妊娠答案：A解析：妊娠期OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷妊娠期糖尿病。該患者三項(xiàng)均超標(biāo)，符合診斷。8.關(guān)于會(huì)陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.取健側(cè)臥位B.每日用0.5%聚維酮碘溶液沖洗會(huì)陰2次C.術(shù)后3天拆線D.出現(xiàn)紅腫時(shí)立即熱敷答案：D解析：會(huì)陰側(cè)切術(shù)后24小時(shí)內(nèi)局部腫脹可冷敷，24小時(shí)后若紅腫未消退可改為熱敷或紅外線照射。過早熱敷可能加重出血。9.患者，女，45歲，因“月經(jīng)周期紊亂1年，經(jīng)期延長至10天，經(jīng)量增多”就診。婦科檢查無器質(zhì)性病變，最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜異位癥B.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血C.子宮肌瘤D.宮頸癌答案：B解析：圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常，且排除器質(zhì)性病變（如子宮肌瘤、宮頸癌等），考慮無排卵性功血。10.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周答案：C解析：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素＜221μmol/L，每日上升＜85μmol/L，持續(xù)時(shí)間＜2周；病理性黃疸多生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，膽紅素上升快，持續(xù)時(shí)間長。二、多項(xiàng)選擇題1.妊娠期高血壓疾病的潛在并發(fā)癥包括：A.胎盤早剝B.胎兒生長受限C.子癇D.急性腎衰竭答案：ABCD解析：妊娠期高血壓疾病因全身小動(dòng)脈痙攣，可導(dǎo)致胎盤灌注不足（胎盤早剝、胎兒生長受限）、腦缺血（子癇）、腎缺血（急性腎衰竭）等并發(fā)癥。2.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理措施，正確的是：A.鼓勵(lì)家屬多陪伴產(chǎn)婦B.指導(dǎo)產(chǎn)婦記錄情緒變化C.立即使用抗抑郁藥物D.幫助產(chǎn)婦建立育兒信心答案：ABD解析：產(chǎn)后抑郁癥需綜合干預(yù)，包括心理支持（陪伴、情緒記錄）、社會(huì)支持（建立育兒信心），藥物治療需謹(jǐn)慎，需評(píng)估哺乳需求及病情嚴(yán)重程度后決定。3.輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)包括：A.停經(jīng)B.腹痛C.陰道不規(guī)則出血D.暈厥與休克答案：ABCD解析：輸卵管妊娠典型表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛（輸卵管膨大、破裂刺激）、陰道出血（蛻膜剝離），若腹腔內(nèi)出血多可出現(xiàn)暈厥、休克。4.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway，清理呼吸道）、B（Breathing，正壓通氣）、C（Circulation，胸外按壓）、D（Drugs，藥物）、E（Evaluation，評(píng)估）。5.關(guān)于妊娠合并心臟病患者的分娩期護(hù)理，正確的是：A.縮短第二產(chǎn)程，避免用力屏氣B.胎兒娩出后立即腹部放置沙袋C.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能D.常規(guī)使用麥角新堿促進(jìn)子宮收縮答案：ABC解析：妊娠合并心臟病患者分娩時(shí)需避免增加心臟負(fù)擔(dān)，第二產(chǎn)程應(yīng)助產(chǎn)縮短；胎兒娩出后腹部沙袋防止腹壓驟降；產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍重，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。麥角新堿可引起靜脈壓升高，心臟病患者禁用，應(yīng)選擇縮宮素。三、案例分析題案例1：患者，女，26歲，G1P0，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S-1，胎心140次/分，胎膜未破。宮縮持續(xù)40秒，間歇3分鐘，強(qiáng)度中等。1小時(shí)后，產(chǎn)婦主訴肛門墜脹感明顯，宮縮時(shí)向下屏氣用力。陰道檢查：宮口開全，先露S+2，胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在母體骨盆左前方。問題：（1）該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？（2）判斷胎方位并說明依據(jù)。（3）此時(shí)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）產(chǎn)程分期：第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）?；颊邔m口已開全（5cm→開全），進(jìn)入第二產(chǎn)程。（2）胎方位判斷：枕右后位（ROP）。胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，提示為枕后位；大囟門（前囟）在母體骨盆左前方，說明胎頭枕骨位于母體骨盆右后方（前囟與枕骨位置相反），故為枕右后位。（3）護(hù)理措施：①指導(dǎo)正確屏氣：宮縮時(shí)深吸氣后屏氣用力，宮縮間歇時(shí)放松休息；②監(jiān)測(cè)胎心：每5-10分鐘聽胎心1次，或持續(xù)電子監(jiān)護(hù)，觀察是否有晚期減速；③準(zhǔn)備接產(chǎn)：常規(guī)外陰消毒，鋪無菌巾，指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣控制胎頭娩出速度；④心理支持：鼓勵(lì)產(chǎn)婦，解釋屏氣技巧及產(chǎn)程進(jìn)展；⑤評(píng)估會(huì)陰條件：若會(huì)陰過緊或胎兒較大，做好會(huì)陰側(cè)切準(zhǔn)備。案例2：患者，女，32歲，妊娠28周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。查體：血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（+++），眼底檢查可見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣。入院后2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)全身抽搐，意識(shí)喪失，診斷為子癇。問題：（1）子癇發(fā)作時(shí)的緊急護(hù)理措施有哪些？（2）抽搐控制后需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（3）該患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)是什么？答案：（1）子癇發(fā)作時(shí)緊急護(hù)理：①立即保持氣道通暢：取頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，防止誤吸；②防止受傷：放置開口器或壓舌板（用紗布包裹）于上下臼齒間，防止舌咬傷；拉起床欄，防止墜床；③避免刺激：減少聲光刺激，操作集中進(jìn)行；④吸氧：3-5L/min，改善缺氧；⑤遵醫(yī)囑用藥：首選硫酸鎂靜脈滴注控制抽搐，必要時(shí)使用地西泮；⑥監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、呼吸、心率及抽搐持續(xù)時(shí)間。（2）抽搐控制后重點(diǎn)觀察指標(biāo)：①生命體征：尤其是血壓（目標(biāo)控制在140-155/90-105mmHg）；②意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估是否清醒，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；③尿量：留置導(dǎo)尿，記錄24小時(shí)尿量（需≥400ml/24h或≥17ml/h，警惕硫酸鎂中毒）；④胎心及胎動(dòng)：監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，必要時(shí)行B超或胎心監(jiān)護(hù)；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：復(fù)查尿蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)（尤其是血鎂濃度，正常治療濃度為1.8-3.0mmol/L，＞3.5mmol/L提示中毒）。（3）飲食護(hù)理要點(diǎn)：①限制鈉鹽：每日食鹽＜5g，避免腌制食品；②高蛋白飲食：每日蛋白質(zhì)≥100g（如魚、蛋、瘦肉），補(bǔ)充因尿蛋白丟失的蛋白質(zhì)；③充足熱量：碳水化合物為主（如米飯、面條），保證每日熱量≥2000kcal；④豐富維生素：多攝入新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）、水果（如蘋果、獼猴桃）；⑤避免刺激性食物：如辣椒、咖啡、濃茶；⑥控制水分：若有水腫，每日飲水量≤1500ml（尿量+500ml）。案例3：患者，女，28歲，順產(chǎn)一女嬰后第3天，主訴“雙側(cè)乳房脹痛，局部皮膚發(fā)紅，觸及硬結(jié)”。查體：體溫38.5℃，乳房外上象限可觸及3cm×4cm硬結(jié)，有壓痛，未觸及波動(dòng)感。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出主要護(hù)理措施。（3）如何指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？答案：（1）診斷：急性乳腺炎（早期，未形成膿腫）。依據(jù)：產(chǎn)后3天（哺乳期早期）、乳房脹痛、局部紅腫硬結(jié)、低熱，符合急性乳腺炎表現(xiàn)。（2）護(hù)理措施：①局部處理：用熱毛巾（40-45℃）濕敷乳房，每次20-30分鐘，每日3-4次，促進(jìn)血液循環(huán)；②排空乳汁：鼓勵(lì)嬰兒多吸吮患側(cè)乳房，或用吸奶器及時(shí)排空乳汁，避免乳汁淤積；③藥物治療：遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素類，需確認(rèn)無過敏），注意用藥期間是否暫停哺乳（需評(píng)估藥物對(duì)嬰兒影響）；④緩解疼痛：取舒適臥位，可用寬松乳罩托起乳房，減少震動(dòng)；⑤監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量1次，體溫＞39℃時(shí)物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍?；⑥觀察病情：若硬結(jié)軟化、有波動(dòng)感，提示膿腫形成，需報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備切開引流。（3）母乳喂