變態(tài)心理學(xué)測(cè)試題及答案一、情境分析題（每題8分，共40分）1.32歲的陳女士近三個(gè)月來(lái)持續(xù)感到“心臟要跳出胸口”，每天至少有4次突然出現(xiàn)的心悸、出汗、顫抖，伴隨“自己快死了”的強(qiáng)烈恐懼。她因此不敢單獨(dú)出門(mén)，擔(dān)心在超市或地鐵里發(fā)病無(wú)人救助。最可能的診斷是？A.廣泛性焦慮障礙B.驚恐障礙C.社交焦慮障礙D.場(chǎng)所恐懼癥答案：B解析：驚恐障礙的核心特征是反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)期的驚恐發(fā)作（突然的強(qiáng)烈恐懼或不適，伴心悸、出汗等軀體癥狀），并至少在1個(gè)月內(nèi)存在對(duì)再次發(fā)作的持續(xù)擔(dān)憂或行為改變（如回避可能引發(fā)發(fā)作的場(chǎng)所）。陳女士的“突然發(fā)作”“不可預(yù)期”“因恐懼發(fā)作而回避外出”符合驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5300.01）。場(chǎng)所恐懼癥（D）雖常伴隨驚恐障礙，但需以“對(duì)兩處或以上場(chǎng)所的恐懼”為主要表現(xiàn)，而本題核心是驚恐發(fā)作本身。2.17歲高中生小林近半年來(lái)成績(jī)從年級(jí)前10跌至班級(jí)中游，父母發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常凌晨3點(diǎn)還在書(shū)桌前“學(xué)習(xí)”，但課本翻在同一頁(yè)；白天上課頻繁打哈欠，自述“腦子像生銹的齒輪，想不出一道題的解法”。周末整天臥床，拒絕和朋友去看電影，說(shuō)“笑不出來(lái)，做什么都沒(méi)力氣”。最可能的診斷是？A.適應(yīng)障礙B.惡劣心境C.重性抑郁障礙D.注意缺陷多動(dòng)障礙答案：C解析：重性抑郁障礙（MDD）需滿足至少2周內(nèi)存在5項(xiàng)及以上抑郁癥狀（DSM-5296.2x），核心癥狀為心境低落或興趣/愉悅感喪失。小林表現(xiàn)出：①精力減退（“沒(méi)力氣”）；②注意力降低（“腦子生銹”“課本翻同一頁(yè)”）；③睡眠障礙（早醒）；④興趣喪失（拒絕社交）；⑤學(xué)業(yè)功能受損（成績(jī)暴跌），符合MDD診斷。惡劣心境（B）是持續(xù)2年以上的輕性抑郁，不符合“近半年”的時(shí)間線；適應(yīng)障礙（A）需明確存在應(yīng)激源且癥狀在應(yīng)激后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，本題未提及具體應(yīng)激事件。3.45歲的王經(jīng)理在部門(mén)會(huì)議上被下屬指出方案漏洞后，突然拍桌而起，吼道“你們就是嫉妒我！”，隨后沖出會(huì)議室，在走廊里對(duì)保潔阿姨大喊“連你都看不起我！”。同事反映他平時(shí)總認(rèn)為“同事在背后說(shuō)我壞話”“客戶故意挑刺是因?yàn)榕挛姨珒?yōu)秀”，但從未提供過(guò)任何證據(jù)。最可能的診斷是？A.偏執(zhí)型人格障礙B.分裂型人格障礙C.邊緣型人格障礙D.自戀型人格障礙答案：A解析：偏執(zhí)型人格障礙（PPD）的核心是對(duì)他人普遍不信任和猜疑，認(rèn)為他人有惡意（DSM-5301.0）。王經(jīng)理在被指出問(wèn)題時(shí)立即歸因?yàn)椤凹刀省?，?duì)無(wú)關(guān)人員（保潔阿姨）產(chǎn)生敵意，且無(wú)證據(jù)支持其猜疑，符合PPD的“無(wú)根據(jù)的懷疑他人企圖傷害自己”“將中性行為誤解為敵意”特征。自戀型人格障礙（D）更強(qiáng)調(diào)夸大自我重要性、需要崇拜，本題未體現(xiàn)“自視甚高”的核心；邊緣型（C）以情緒不穩(wěn)定、人際關(guān)系劇烈波動(dòng)為特征，與本題“持續(xù)猜疑”不符。4.22歲的小周近一個(gè)月來(lái)堅(jiān)信“手機(jī)攝像頭被黑客控制，我的一舉一動(dòng)都在網(wǎng)上直播”，為此用膠帶纏住手機(jī)鏡頭，卻又懷疑“家里裝了微型攝像頭”，于是用窗簾遮住所有窗戶，即使夏天也不開(kāi)窗。醫(yī)生與其交談時(shí)，小周突然停頓，說(shuō)“剛才聽(tīng)到有聲音在罵我是叛徒”，但周圍無(wú)人說(shuō)話。最可能的診斷是？A.精神分裂癥B.分裂情感性障礙C.妄想障礙D.急性短暫性精神病性障礙答案：A解析：精神分裂癥需滿足至少1個(gè)月存在2項(xiàng)及以上陽(yáng)性癥狀（幻覺(jué)、妄想、言語(yǔ)紊亂等），且社會(huì)功能受損（DSM-5295.90）。小周表現(xiàn)出：①被害妄想（“被黑客控制”“微型攝像頭”）；②幻聽(tīng)（“聽(tīng)到罵聲”）；③行為紊亂（用膠帶纏鏡頭、遮窗戶），且癥狀持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，符合精神分裂癥診斷。妄想障礙（C）僅以單一妄想為特征，無(wú)幻覺(jué)；急性短暫性精神病（D）癥狀持續(xù)1-30天，本題已1個(gè)月以上。5.30歲的李女士因“反復(fù)洗手”就診，自述“如果不洗21遍，父母就會(huì)出車禍”，即使雙手已經(jīng)洗到脫皮仍無(wú)法停止。她知道“這很荒謬”，但不洗就會(huì)心慌、出汗，必須完成儀式才能緩解。最可能的診斷是？A.強(qiáng)迫癥B.軀體變形障礙C.廣泛性焦慮障礙D.囤積障礙答案：A解析：強(qiáng)迫癥（OCD）的核心是強(qiáng)迫觀念（闖入性、引起焦慮的想法）和強(qiáng)迫行為（重復(fù)行為以緩解焦慮，明知不必要仍無(wú)法停止）（DSM-5300.3）。李女士的“不洗21遍父母出車禍”是強(qiáng)迫觀念，“反復(fù)洗手”是強(qiáng)迫行為，且“知道荒謬但無(wú)法停止”“因儀式行為導(dǎo)致軀體損傷”符合OCD診斷。軀體變形障礙（B）關(guān)注外貌缺陷，本題無(wú)此特征；廣泛性焦慮（C）是對(duì)多種事件的過(guò)度擔(dān)憂，非特定儀式行為。二、案例判斷題（每題10分，共30分）案例1：28歲的設(shè)計(jì)師阿杰從小被親戚評(píng)價(jià)“性格孤僻”，成年后獨(dú)來(lái)獨(dú)往，同事聚餐從不參加，說(shuō)“和人聊天不如在家拼模型”。他習(xí)慣用微信文字交流，接電話會(huì)緊張到結(jié)巴，認(rèn)為“聲音傳遞的信息太復(fù)雜”。阿杰工作能力優(yōu)秀，但拒絕晉升管理崗，理由是“不想管別人，也不想被別人管”。問(wèn)題：阿杰是否符合某種心理障礙診斷？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。答案：阿杰可能符合分裂型人格障礙（SPD）或僅為內(nèi)向性格，需結(jié)合具體標(biāo)準(zhǔn)判斷。解析：分裂型人格障礙的核心是社交關(guān)系缺陷（DSM-5301.22），表現(xiàn)為：①對(duì)親密關(guān)系缺乏興趣（“獨(dú)來(lái)獨(dú)往”“拒絕聚餐”）；②偏好單獨(dú)活動(dòng)（“在家拼模型”）；③社交焦慮（“接電話緊張”）。但需排除以下情況：①是否因文化或價(jià)值觀差異（如自愿選擇獨(dú)居）；②是否存在古怪行為或認(rèn)知（如相信超自然現(xiàn)象）。本題中阿杰僅表現(xiàn)為社交回避，無(wú)“奇特信念”“言語(yǔ)離奇”等SPD典型癥狀，更可能是內(nèi)向型人格，未達(dá)到障礙診斷（需癥狀導(dǎo)致顯著痛苦或功能損害，而阿杰“工作能力優(yōu)秀”“未表現(xiàn)痛苦”）。案例2：14歲初中生小敏近三個(gè)月來(lái)體重從48kg降至39kg，每天只吃水煮青菜，稱“吃一口飯就覺(jué)得胃要爆炸”。母親發(fā)現(xiàn)她常躲在衛(wèi)生間嘔吐，追問(wèn)后小敏哭著說(shuō)“我太胖了，腿粗得像大象，同學(xué)肯定在背后笑我”。實(shí)際上小敏身高162cm，BMI僅14.8（正常18.5-23.9）。問(wèn)題：小敏最可能的診斷是什么？需與哪些障礙鑒別？答案：小敏最可能診斷為神經(jīng)性厭食癥（AN）。解析：神經(jīng)性厭食癥需滿足（DSM-5307.1）：①限制能量攝入導(dǎo)致體重顯著低于正常；②對(duì)體重/體型的過(guò)度關(guān)注（“腿粗得像大象”）；③否認(rèn)低體重的嚴(yán)重性（“吃一口就胃爆炸”實(shí)為恐懼增重）。需鑒別：①軀體疾病（如甲亢導(dǎo)致體重下降，但小敏有主動(dòng)節(jié)食和催吐行為）；②抑郁癥（可能伴食欲下降，但核心是情緒低落而非體型恐懼）；③強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性關(guān)注體型可能重疊，但AN以體重控制行為為核心）。案例3：55歲的退休教師老周近一年來(lái)變得“斤斤計(jì)較”，買菜為5毛錢和攤主爭(zhēng)吵半小時(shí)，子女給的生活費(fèi)必須精確到分記賬，舊報(bào)紙堆了半間屋，說(shuō)“以后肯定有用”。妻子發(fā)現(xiàn)他最近總忘記關(guān)煤氣，上周甚至把手機(jī)放進(jìn)微波爐加熱，說(shuō)“消毒”。社區(qū)體檢顯示認(rèn)知功能量表（MMSE）得分20分（正?！?4）。問(wèn)題：老周的癥狀提示哪種障礙？需重點(diǎn)關(guān)注哪些特征？答案：老周可能患有阿爾茨海默?。ˋD）或其他神經(jīng)認(rèn)知障礙（NCD）。解析：神經(jīng)認(rèn)知障礙（DSM-5331.0）核心是認(rèn)知功能顯著下降（如記憶、執(zhí)行功能），影響日?；顒?dòng)。老周表現(xiàn)出：①記憶障礙（忘記關(guān)煤氣）；②執(zhí)行功能受損（手機(jī)放微波爐“消毒”）；③行為異常（過(guò)度計(jì)較、囤積）；④MMSE低分（提示輕度至中度認(rèn)知損害）。需重點(diǎn)關(guān)注：①起病是否隱匿（AD通常緩慢進(jìn)展）；②是否有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如震顫提示帕金森?。虎凼欠翊嬖诳赡嬉蛩兀ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、維生素B12缺乏）。三、癥狀匹配題（每題5分，共30分）請(qǐng)將左側(cè)癥狀與右側(cè)障礙類型一一對(duì)應(yīng)（每個(gè)選項(xiàng)限選一次）：1.情感反應(yīng)與處境不協(xié)調(diào)，如聽(tīng)到親人去世時(shí)哈哈大笑（）2.對(duì)批評(píng)極度敏感，因害怕失敗而拒絕任何挑戰(zhàn)（）3.交替出現(xiàn)“他是世界上最好的人”和“他根本不愛(ài)我”的極端評(píng)價(jià)（）4.堅(jiān)信自己體內(nèi)有“外星寄生蟲(chóng)”，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無(wú)異常仍不改變（）5.無(wú)法回憶重要個(gè)人經(jīng)歷（如童年被虐待），無(wú)器質(zhì)性原因（）6.白天過(guò)度嗜睡，甚至在吃飯時(shí)突然癱倒（肌肉失張力）（）選項(xiàng)：A.邊緣型人格障礙B.分離性遺忘C.精神分裂癥D.回避型人格障礙E.發(fā)作性睡病F.妄想障礙答案：1-C；2-D；3-A；4-F；5-B；6-E解析：1.情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（情感倒錯(cuò)）是精神分裂癥的陰性癥狀之一（C）；2.對(duì)批評(píng)敏感、回避挑戰(zhàn)是回避型人格障礙的核心（D）（DSM-5301.82）；3.人際關(guān)系的極端化評(píng)價(jià)（分裂）是邊緣型人格障礙的特征（A）（DSM-5301.83）；4.單一、固定的妄想（外星寄生蟲(chóng)）無(wú)其他精神癥狀，符合妄想障礙（F）（DSM-5297.1）；5.無(wú)法回憶重要經(jīng)歷且無(wú)器質(zhì)性原因，屬于分離性遺忘（B）（DSM-5300.12）；6.白天嗜睡伴猝倒（肌肉失張力）是發(fā)作性睡病的典型表現(xiàn)（E）（ICD-11G47.41）。四、綜合應(yīng)用題（20分）請(qǐng)結(jié)合變態(tài)心理學(xué)理論，分析以下案例中患者的可能診斷、核心癥狀及干預(yù)方向：案例：40歲的公司高管張總，近一年來(lái)經(jīng)常在深夜突然驚醒，大汗淋漓，腦海中反復(fù)閃現(xiàn)三年前車禍現(xiàn)場(chǎng)——他當(dāng)時(shí)駕駛的車輛因避讓行人撞上護(hù)欄，副駕駛的同事當(dāng)場(chǎng)死亡。他拒絕乘坐任何汽車，改騎電動(dòng)車通勤，即使雨雪天也堅(jiān)持。最近開(kāi)始酗酒，說(shuō)“只有喝醉了才能不做噩夢(mèng)”。同事反映他變得易怒，開(kāi)會(huì)時(shí)聽(tīng)到急剎車聲會(huì)突然跳起來(lái)，大喊“快躲開(kāi)！”。答案：可能診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）（DSM-5309.81）。核心癥狀分析：1.闖入性癥狀：反復(fù)閃現(xiàn)車禍記憶（“腦海中反復(fù)閃現(xiàn)”）、噩夢(mèng)（“深夜驚醒做噩夢(mèng)”）；2.回避癥狀：拒絕乘坐汽車（“回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激”）；3.警覺(jué)性增高：聽(tīng)到急剎車聲過(guò)度反應(yīng)（“突然跳起大喊”）、易怒（“同事反映易怒”）；4.負(fù)性認(rèn)知與情緒：未直接提及，但酗酒（“只有喝醉才能不做噩夢(mèng)”）可能是情緒調(diào)節(jié)障礙的表現(xiàn)。干預(yù)方向：1.心理治療：首選認(rèn)知行為療法（CBT）中的延長(zhǎng)暴