中醫(yī)脾胃試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于脾主運(yùn)化的生理功能？A.運(yùn)化水谷精微B.運(yùn)化水液C.轉(zhuǎn)輸精微至心肺D.受納腐熟水谷答案：D解析：脾主運(yùn)化包括運(yùn)化水谷（將飲食物轉(zhuǎn)化為精微并轉(zhuǎn)輸）和運(yùn)化水液（調(diào)節(jié)水液代謝）；轉(zhuǎn)輸精微至心肺是脾升清的體現(xiàn)。受納腐熟水谷為胃的生理功能。2.患者脘腹痞滿，食后加重，大便溏薄，神疲乏力，舌淡苔白，脈緩弱。其病機(jī)核心是？A.脾氣下陷B.脾不統(tǒng)血C.脾胃氣虛D.脾陽不足答案：C解析：脾胃氣虛以運(yùn)化無力（脘腹痞滿、食后加重、便溏）、氣虛失養(yǎng)（神疲乏力）、舌脈（淡白、緩弱）為特征。脾氣下陷可見脫肛、子宮下垂等；脾不統(tǒng)血以出血為主癥；脾陽不足多伴形寒肢冷、腹痛喜溫。3.下列哪項(xiàng)是胃陰虛證的典型舌象？A.舌淡胖，邊有齒痕B.舌紅少津，苔剝脫C.舌紫暗，有瘀斑D.舌苔白厚膩答案：B解析：胃陰虛因陰液虧虛，虛熱內(nèi)生，故舌體失潤(rùn)，表現(xiàn)為舌紅少津、苔剝脫（花剝苔或光剝苔）。舌淡胖齒痕多見于脾虛濕盛；舌紫暗瘀斑為血瘀；白厚膩苔為痰濕或食積。4.治療脾胃氣虛兼濕濁中阻，首選的方劑是？A.四君子湯B.參苓白術(shù)散C.補(bǔ)中益氣湯D.香砂六君子湯答案：B解析：參苓白術(shù)散在四君子湯（補(bǔ)氣）基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁等健脾滲濕之品，針對(duì)脾胃氣虛兼濕濁內(nèi)停（如便溏、乏力、舌苔白膩）。香砂六君子湯側(cè)重理氣和胃，用于氣虛兼氣滯；補(bǔ)中益氣湯主治中氣下陷。5.患者暴飲暴食后出現(xiàn)胃脘脹痛，噯腐吞酸，惡聞食臭，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。其治法應(yīng)為？A.溫中散寒，和胃止痛B.疏肝理氣，和胃止痛C.消食導(dǎo)滯，和胃降逆D.清熱化濕，理氣和中答案：C解析：暴飲暴食致食積內(nèi)停，胃失和降，故見脘腹脹痛、噯腐吞酸、苔厚膩脈滑。治法當(dāng)消食導(dǎo)滯（消積）、和胃降逆（除脹）。6.脾的生理特性中，“脾主升清”的“清”指的是？A.水谷精微B.清氣（自然界的清氣）C.津液D.衛(wèi)氣答案：A解析：脾主升清指脾氣將水谷精微上輸于心肺、頭目，以營(yíng)養(yǎng)全身。“清”即水谷精微，與“濁”（代謝后的糟粕）相對(duì)。7.下列哪項(xiàng)不屬于脾胃濕熱證的臨床表現(xiàn)？A.脘腹痞悶B.身熱不揚(yáng)C.口淡不渴D.舌苔黃膩答案：C解析：脾胃濕熱因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)則脘腹痞悶；濕遏熱伏則身熱不揚(yáng)；熱邪傷津則口渴（但因濕阻，多為渴不多飲）；舌苔黃膩為濕熱典型舌象?？诘豢识嘁娪谄⑻摶蚝疂瘛?.患者長(zhǎng)期便溏，稍進(jìn)油膩則加重，伴面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。其病位在？A.脾B.胃C.肝D.腎答案：A解析：便溏（尤其食油膩加重）、面色萎黃、神疲乏力均為脾失健運(yùn)、氣血生化不足的表現(xiàn)，病位在脾。胃的病變多與受納、腐熟障礙（如胃痛、嘔吐）相關(guān)。9.下列藥物中，既能健脾益氣，又能燥濕利水的是？A.黨參B.黃芪C.白術(shù)D.山藥答案：C解析：白術(shù)性甘苦溫，歸脾、胃經(jīng)，功效健脾益氣、燥濕利水（如治療脾虛水腫）、止汗、安胎。黨參側(cè)重補(bǔ)氣生津；黃芪補(bǔ)氣升陽、固表止汗；山藥健脾益胃、生津益肺。10.胃的生理特性是？A.喜燥惡濕B.喜潤(rùn)惡燥C.主升D.主藏答案：B解析：胃為陽土，主受納腐熟，需陰液（胃津）濡潤(rùn)以維持功能，故喜潤(rùn)惡燥。脾為陰土，喜燥惡濕；胃主降濁，與脾主升清相對(duì)。二、填空題（每空1分，共15分）1.脾的生理功能包括______、______、______。答案：主運(yùn)化、主統(tǒng)血、主升清2.胃的生理功能是______和______。答案：受納水谷、腐熟水谷3.脾胃虛弱導(dǎo)致的泄瀉，其特點(diǎn)是______，______。答案：大便溏薄、食后或進(jìn)油膩加重4.脾胃濕熱證的典型舌苔是______，脈象多為______。答案：黃膩苔、滑數(shù)脈5.治療脾虛氣陷證的代表方劑是______，其核心藥物是______。答案：補(bǔ)中益氣湯、黃芪（或升麻、柴胡）6.保和丸的組成包括山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、______。答案：連翹7.脾與胃在生理上的聯(lián)系可概括為______、______、______。答案：納運(yùn)協(xié)調(diào)、升降相因、燥濕相濟(jì)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述脾與胃的生理聯(lián)系。答：脾與胃同居中焦，以膜相連，共為“后天之本”，生理上密切配合，主要體現(xiàn)在三方面：①納運(yùn)協(xié)調(diào)：胃主受納腐熟水谷（“納”），脾主運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水谷精微（“運(yùn)”），納為運(yùn)之基礎(chǔ)，運(yùn)為納之目的，二者協(xié)調(diào)則飲食消化正常。②升降相因：脾主升清（將精微上輸心肺），胃主降濁（將食糜下傳小腸大腸），脾升胃降相反相成，維持氣機(jī)調(diào)暢。若脾氣不升則泄瀉、內(nèi)臟下垂；胃氣不降則嘔吐、脘腹脹滿。③燥濕相濟(jì)：脾為陰土，喜燥惡濕（濕盛則困脾）；胃為陽土，喜潤(rùn)惡燥（燥盛則傷胃津）。脾燥胃潤(rùn)相互制約，維持中焦陰陽平衡。2.試述脾胃氣虛與脾胃陽虛的鑒別要點(diǎn)。答：二者均屬脾胃虛弱證，以運(yùn)化失職、氣虛失養(yǎng)為基礎(chǔ)，但陽虛較氣虛更重，兼見寒象，鑒別如下：①主癥：脾胃氣虛以食少納呆、脘腹痞滿（食后加重）、便溏、神疲乏力為主；脾胃陽虛除上述癥狀外，可見脘腹冷痛（喜溫喜按）、形寒肢冷（尤其四肢）、口淡不渴。②舌脈：脾胃氣虛舌淡苔白，脈緩弱；脾胃陽虛舌淡胖（或有齒痕）、苔白滑，脈沉遲無力。③病機(jī)：脾胃氣虛為脾氣不足，運(yùn)化無權(quán)；脾胃陽虛為脾陽虧虛，失于溫煦，兼水濕不化（因陽虛則寒，寒凝則濕聚）。3.脾胃濕熱證的辨證要點(diǎn)是什么？答：脾胃濕熱證由濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)失常所致，辨證需抓住以下要點(diǎn)：①主癥：脘腹痞悶（濕熱阻滯氣機(jī)）、納呆嘔惡（胃失和降）、肢體困重（濕邪困阻）、便溏不爽（濕熱下迫大腸）或大便黏滯。②次癥：身熱不揚(yáng)（濕遏熱伏）、渴不多飲（濕阻津不上承）、面目發(fā)黃（濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢）、皮膚發(fā)癢（濕熱泛溢肌膚）。③舌脈：舌苔黃膩（熱為黃，濕為膩），脈滑數(shù)（滑主濕，數(shù)主熱）。④病因：多因飲食不節(jié)（過食肥甘厚味、飲酒）生濕化熱，或外感濕熱之邪內(nèi)侵中焦。4.簡(jiǎn)述參苓白術(shù)散的組方特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。答：參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，組方以“健脾益氣、滲濕止瀉”為核心，特點(diǎn)如下：①補(bǔ)氣與滲濕結(jié)合：四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）補(bǔ)氣健脾，加山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁增強(qiáng)健脾滲濕之力。②升清與降濁兼顧：桔梗宣肺利氣，載藥上行（“培土生金”），合砂仁行氣化濕、和胃醒脾（降濁），恢復(fù)脾胃升降。③補(bǔ)而不滯：全方補(bǔ)脾氣、滲濕濁，兼以理氣（砂仁），避免補(bǔ)氣藥壅滯之弊。臨床應(yīng)用：主治脾胃氣虛夾濕證，癥見飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、四肢乏力、形體消瘦、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩?，F(xiàn)代常用于慢性胃腸炎、腸易激綜合征、消化不良等屬脾虛濕盛者。四、病例分析題（共33分）（一）患者張某，女，42歲，教師。主訴：反復(fù)腹瀉3年，加重1月。現(xiàn)病史：3年前因過度勞累后出現(xiàn)大便溏薄，每日2-3次，未規(guī)律治療。近1月因工作繁忙，腹瀉加重至每日4-5次，食后即欲如廁，便質(zhì)稀溏，夾未消化食物，伴脘腹痞滿、食少納呆、神疲乏力、面色萎黃、四肢不溫。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。問題：1.辨證（包括證型）（5分）2.分析病機(jī)（8分）3.治法（5分）4.代表方劑及藥物組成（10分）5.調(diào)護(hù)建議（5分）答案：1.辨證：脾胃陽虛證（或脾陽不足證）。2.病機(jī)分析：患者長(zhǎng)期勞累（勞倦傷脾），脾氣受損，日久及陽，脾陽虧虛。脾陽不足則運(yùn)化失職，水谷不化，故大便溏薄、夾未消化食物；脾失健運(yùn)，胃納失常則食少納呆、脘腹痞滿；脾陽不能溫煦四肢則四肢不溫；氣血生化不足則神疲乏力、面色萎黃；舌淡胖齒痕、苔白滑、脈沉弱均為脾陽虧虛、水濕內(nèi)停之象。3.治法：溫陽健脾，滲濕止瀉。4.代表方劑：附子理中湯合四神丸加減（或附子理中湯為主）。藥物組成：制附子（先煎）、黨參、白術(shù)、炮姜、炙甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。解析：附子理中湯（附子、黨參、白術(shù)、炮姜、甘草）溫脾陽、補(bǔ)脾氣；四神丸（補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子）溫腎暖脾、固腸止瀉（脾陽根于腎陽，溫腎可助脾陽）。5.調(diào)護(hù)建議：①飲食調(diào)攝：避免生冷、油膩、寒涼食物（如冷飲、西瓜、海鮮），宜食溫補(bǔ)脾胃之品（如山藥粥、紅棗、羊肉）；②生活起居：注意腹部保暖，避免久坐受涼；③情志調(diào)暢：減少思慮過度，避免勞倦；④適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：可選擇八段錦、散步等溫和運(yùn)動(dòng)，助脾胃氣機(jī)流通。（二）患者李某，男，30歲，程序員。主訴：胃脘脹痛2天?，F(xiàn)病史：2天前與朋友聚餐，進(jìn)食燒烤、啤酒后出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，惡聞食臭，惡心欲吐，大便秘結(jié)（2日未行），小便短黃。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。問題：1.辨證（包括證型）（5分）2.分析病機(jī)（8分）3.治法（5分）4.代表方劑及藥物組成（10分）5.調(diào)護(hù)建議（5分）答案：1.辨證：飲食積滯證（或食滯胃脘證）。2.病機(jī)分析：暴飲暴食（進(jìn)食燒烤、啤酒）損傷脾胃，食積內(nèi)停，胃失和降。食積阻滯氣機(jī)則胃脘脹痛、拒按；食積化腐則噯腐吞酸、惡聞食臭；胃失通降則惡心欲吐、大便秘結(jié)；食積化熱則小便短黃、舌紅、苔黃厚膩、脈滑數(shù)（滑主食積，數(shù)主熱）。3.治法：消食導(dǎo)滯，和胃通腑。4.代表方劑：保和丸合小承氣湯加減（或枳實(shí)導(dǎo)滯丸）。藥物組成：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、枳實(shí)、大黃（后下）、厚樸。解析