中醫(yī)婦科習(xí)題及答案一、名詞解釋1.月經(jīng)先期：指月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個月經(jīng)周期以上者。若僅提前3-5天，且無其他不適，或偶然一次提前，不屬本病范疇。2.妊娠惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為“妊娠惡阻”，又稱“子病”“病兒”“阻病”，嚴(yán)重者可發(fā)展為氣陰兩虛之重證。3.帶下過多：指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴全身及局部癥狀者，為婦科常見病，多因濕邪下注、任帶不固所致。4.產(chǎn)后惡露不絕：產(chǎn)后惡露持續(xù)4周以上仍未排凈，量多或淋漓不盡，色、質(zhì)、氣味異常者，稱為“產(chǎn)后惡露不絕”，又稱“惡露不盡”“惡露不止”。5.癥瘕：婦女下腹部胞宮中或胞宮旁有結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為“癥瘕”。癥者有形可征，固定不移，痛有定處；瘕者聚散無常，推之可移，痛無定處，臨床常并稱。二、簡答題1.簡述月經(jīng)后期的常見證型及治法方藥。答：月經(jīng)后期的常見證型及治法方藥如下：（1）腎虛證：月經(jīng)周期延后，量少，色暗淡，質(zhì)清??；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦黯；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。代表方：當(dāng)歸地黃飲（當(dāng)歸、熟地、山茱萸、山藥、杜仲、懷牛膝、甘草）。（2）血虛證：周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清??；頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃；舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。代表方：大補(bǔ)元煎（人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞、炙甘草）。（3）血寒證：①虛寒證：經(jīng)期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀；小腹隱痛，喜暖喜按；腰酸無力，小便清長，大便稀溏；舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。治法：扶陽祛寒調(diào)經(jīng)。代表方：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）（吳茱萸、當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬）。②實寒證：經(jīng)期延后，量少，色黯有塊；小腹冷痛拒按，得熱痛減；畏寒肢冷，或面色青白；舌黯，苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。代表方：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）（當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂心、丹皮、莪術(shù)、人參、甘草、牛膝）。（4）氣滯證：周期延后，量少或正常，色黯紅，或有血塊；小腹脹痛；胸脅、乳房脹痛；舌正常或紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。治法：理氣行滯調(diào)經(jīng)。代表方：烏藥湯（烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草）。2.試述帶下過多“脾虛證”的辨證要點、治法及代表方加減。答：帶下過多脾虛證的辨證要點：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷；面色萎黃，神疲肢倦，納少便溏，或四肢浮腫；舌淡胖，苔白或膩，脈緩弱。治法：健脾益氣，升陽除濕。代表方：完帶湯（白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子）。加減：若兼腎虛腰痛者，加杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰；若帶下日久不止，加金櫻子、芡實、龍骨、牡蠣固澀止帶；若脾虛濕蘊(yùn)化熱，帶下色黃、黏稠，去蒼術(shù)，加黃柏、梔子清熱燥濕。3.簡述妊娠腹痛的常見證型及治法。答：妊娠腹痛的常見證型及治法如下：（1）血虛證：妊娠后小腹綿綿作痛，按之痛減；面色萎黃，頭暈心悸，失眠多夢；舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑弱。治法：養(yǎng)血安胎止痛。代表方：當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉）。（2）氣滯證：妊娠后小腹胸脅脹痛，或少腹脹痛不適；情志抑郁，或煩躁易怒；苔薄黃，脈弦滑。治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎。代表方：逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）。（3）虛寒證：妊娠后小腹冷痛，喜溫喜按；形寒肢冷，面色?白；舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)滑。治法：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。代表方：膠艾湯（阿膠、艾葉、當(dāng)歸、川芎、白芍、干地黃、甘草）。（4）血瘀證：妊娠后小腹刺痛，痛處固定；或宿有癥瘕；舌黯有瘀點，脈弦滑。治法：養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎。代表方：桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁）合壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠）。三、病例分析題（一）患者，女，32歲，已婚。主訴：月經(jīng)周期提前10天，量多，已持續(xù)3個周期?，F(xiàn)癥：經(jīng)血量多，色深紅，質(zhì)黏稠，有小血塊；伴面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽干，小便短黃，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。末次月經(jīng)：2023年9月15日（就診日期：2023年10月20日）。問題：1.中醫(yī)病名診斷及依據(jù)；2.證型診斷及辨證依據(jù)；3.治法；4.代表方劑及藥物組成；5.調(diào)護(hù)建議。答：1.中醫(yī)病名診斷：月經(jīng)先期。依據(jù)：患者月經(jīng)周期提前10天，連續(xù)3個周期，符合“月經(jīng)先期”“周期提前7天以上，連續(xù)兩個周期以上”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證型診斷：肝郁血熱證。辨證依據(jù)：經(jīng)血量多、色深紅、質(zhì)黏稠、有小血塊，為熱迫血行，血壅成塊；面紅目赤、煩躁易怒、口苦咽干，為肝郁化火，上擾清空；小便短黃、大便秘結(jié)，為熱邪傷津；舌紅、苔黃、脈弦數(shù)，為肝郁化熱之象。3.治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。4.代表方劑：丹梔逍遙散（《女科撮要》）。藥物組成：丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。方中丹皮、梔子清熱涼血；柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中；煨姜、薄荷辛散調(diào)氣，防諸藥壅滯。5.調(diào)護(hù)建議：①調(diào)暢情志，避免惱怒抑郁；②飲食宜清淡，忌辛辣溫燥之品（如辣椒、羊肉）；③經(jīng)期避免劇烈運動，注意休息；④觀察經(jīng)量、色、質(zhì)變化，若出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀及時就醫(yī)。（二）患者，女，28歲，孕6周，惡心嘔吐1周，加重3天?，F(xiàn)癥：嘔吐頻繁，食入即吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及酸苦水；伴脘脅脹痛，暖氣嘆息，煩熱口苦，頭暈頭脹；舌紅，苔薄黃，脈弦滑。既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)：2023年8月25日（就診日期：2023年10月10日），尿妊娠試驗陽性。問題：1.中醫(yī)病名診斷及依據(jù)；2.證型診斷及辨證依據(jù)；3.治法；4.代表方劑及藥物組成；5.簡述本病的轉(zhuǎn)歸。答：1.中醫(yī)病名診斷：妊娠惡阻。依據(jù)：患者孕6周（停經(jīng)46天），出現(xiàn)惡心嘔吐，食入即吐，符合“妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，甚至食入即吐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證型診斷：肝胃不和證。辨證依據(jù)：嘔吐酸苦水，脘脅脹痛，噯氣嘆息，為肝郁犯胃，胃失和降，膽汁上逆；煩熱口苦、頭暈頭脹，為肝郁化熱，上擾清空；舌紅、苔薄黃、脈弦滑，為肝郁胃熱之象。3.治法：清肝和胃，降逆止嘔。4.代表方劑：橘皮竹茹湯（《金匱要略》）合左金丸（《丹溪心法》）加減。藥物組成：橘皮、竹茹、生姜、人參、甘草、大棗、黃連、吳茱萸。方中橘皮、竹茹和胃降逆，清熱止嘔；生姜溫胃散寒；人參、甘草、大棗益氣和中；黃連清肝胃之熱，吳茱萸辛散肝郁，兩藥辛開苦降，調(diào)暢氣機(jī)。5.轉(zhuǎn)歸：本病若及時治療，多數(shù)可逐漸緩解；若嘔吐不止，可耗氣傷陰，發(fā)展為氣陰兩虛證（癥見嘔吐劇烈，甚至嘔吐帶血樣物，精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，低熱口渴，尿少便秘，舌紅無津，脈細(xì)滑數(shù)），嚴(yán)重者可危及母胎生命，需結(jié)合西醫(yī)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。（三）患者，女，40歲，已婚。主訴：帶下量多半年，伴陰部瘙癢?，F(xiàn)癥：帶下量多如豆腐渣樣，色白，質(zhì)稠，有腥臭味；外陰瘙癢，坐臥不寧；伴心煩失眠，口苦咽干，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。婦科檢查：外陰充血，陰道黏膜紅腫，可見白色膜狀物附著。問題：1.中醫(yī)病名診斷及依據(jù)；2.證型診斷及辨證依據(jù)；3.治法；4.代表方劑及藥物組成；5.外治法建議。答：1.中醫(yī)病名診斷：帶下過多。依據(jù)：患者帶下量多半年，色、質(zhì)、氣味異常（豆腐渣樣、腥臭味），伴外陰瘙癢，符合“帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異?！钡脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證型診斷：濕熱下注證（兼蟲蝕）。辨證依據(jù)：帶下如豆腐渣樣、色白質(zhì)稠、腥臭味，外陰瘙癢劇烈，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕濁生蟲，蟲蝕陰中；心煩失眠、口苦咽干、小便短赤，為濕熱上擾、下注之象；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)盛之征。3.治法：清熱利濕，殺蟲止癢。4.代表方劑：萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）合五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）加減。藥物組成：萆薢、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、通草、滑石、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。方中萆薢、薏苡仁、赤茯苓、澤瀉、通草、滑石清熱利濕；黃柏、丹皮清熱涼血；五味消毒飲清熱解毒，殺蟲止癢。5.外治法建議：①中藥外洗：蛇床子散（蛇床子、花椒、明礬、苦參、百部）煎水熏洗外陰，每日1-2次；②陰道納藥：用潔爾陰洗液沖洗陰道后，納入保婦康栓，每晚1粒，7天為1療程；③注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲需開水燙洗并暴曬。（四）患者，女，35歲，產(chǎn)后28天。主訴：惡露量多，持續(xù)未凈，色深紅，質(zhì)黏稠，有臭味?，F(xiàn)癥：惡露量多，色深紅，質(zhì)稠，有臭穢氣；伴低熱（37.8℃），下腹疼痛拒按，口干咽燥，小便短赤，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。產(chǎn)后曾因胎盤殘留行清宮術(shù)（術(shù)后病理：蛻膜組織伴炎性細(xì)胞浸潤）。問題：1.中醫(yī)病名診斷及依據(jù)；2.證型診斷及辨證依據(jù)；3.治法；4.代表方劑及藥物組成；5.簡述本病與產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)系。答：1.中醫(yī)病名診斷：產(chǎn)后惡露不絕。依據(jù)：患者產(chǎn)后28天（超過4周），惡露量多未凈，色、質(zhì)、氣味異常（深紅、黏稠、臭穢），符合“產(chǎn)后惡露持續(xù)4周以上仍未排凈，量多或淋漓不盡，色、質(zhì)、氣味異?！钡脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證型診斷：血熱證。辨證依據(jù)：惡露色深紅、質(zhì)稠、臭穢，為熱邪煎熬，血敗成濁；低熱、下腹疼痛拒按，為熱邪內(nèi)蘊(yùn)，氣血壅滯；口干咽燥、小便短赤、大便秘結(jié)，為熱盛傷津；舌紅、苔黃、脈弦數(shù)，為血熱之象。3.治法：清熱涼血，化瘀止血。4.代表方劑：保陰煎（《景岳全書》）合失笑散（《太平惠民和劑局方》）加減。藥物組成：生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草、蒲黃、五靈脂。方中保陰煎清熱涼血，固沖止血（生地、熟地、白芍養(yǎng)血滋陰；黃芩、黃柏清熱瀉火；山藥、續(xù)