中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考點(diǎn)習(xí)題及答案患者，女，28歲，已婚。近3個(gè)月月經(jīng)周期提前，20天一行，量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。問(wèn)題1：該患者的中醫(yī)診斷是什么？辨證分型屬于哪一證型？答案：中醫(yī)診斷為月經(jīng)先期。辨證屬脾氣虛證。解析：月經(jīng)周期提前7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上，可診斷為月經(jīng)先期?；颊呓?jīng)量多、色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡脈弱，均為脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固之象。問(wèn)題2：該證型的治法和代表方劑是什么？并簡(jiǎn)述方劑配伍意義。答案：治法為補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)；代表方劑為補(bǔ)中益氣湯。解析：方中黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表為君；人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣；陳皮理氣和胃，使補(bǔ)而不滯；升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥升提中氣；當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)，使氣有所附。全方共奏補(bǔ)脾益氣、攝血調(diào)經(jīng)之功，針對(duì)脾氣虛不能統(tǒng)血導(dǎo)致的月經(jīng)先期。患者，女，32歲，未婚。近半年月經(jīng)周期延后，40-50天一行，量少，色暗有塊，小腹脹痛，胸脅乳房脹痛，舌紫暗，苔薄白，脈弦。問(wèn)題3：該患者的中醫(yī)診斷及辨證分型是什么？其病因病機(jī)如何？答案：中醫(yī)診斷為月經(jīng)后期；辨證屬氣滯證。病因病機(jī)：七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血行不暢，沖任阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，故月經(jīng)后期；氣滯則血行不暢，故經(jīng)量少、色暗有塊；氣機(jī)不暢，故小腹脹痛，胸脅乳房脹痛；舌紫暗、脈弦為氣滯血瘀之征。問(wèn)題4：針對(duì)該證型應(yīng)采用何種治法？首選方劑是什么？若兼見(jiàn)經(jīng)行腹痛劇烈，可加用哪些藥物增強(qiáng)療效？答案：治法為理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)；首選方劑為烏藥湯。解析：烏藥湯中烏藥疏肝理氣，香附理氣調(diào)經(jīng)，木香行氣止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和諸藥。若經(jīng)行腹痛劇烈，為氣滯血瘀較甚，可加蒲黃、五靈脂（失笑散）以增強(qiáng)活血化瘀、散結(jié)止痛之效；若乳房脹痛明顯，可加川楝子、王不留行疏肝通絡(luò)止痛?；颊?，女，35歲，已婚。近1年月經(jīng)周期先后不定，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠，平時(shí)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問(wèn)題5：該患者的中醫(yī)診斷及辨證分型是什么？其與月經(jīng)先后無(wú)定期肝郁證的鑒別要點(diǎn)是什么？答案：中醫(yī)診斷為月經(jīng)先后無(wú)定期；辨證屬腎陰虛證。與肝郁證的鑒別要點(diǎn)：腎陰虛證以腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱等腎陰不足，沖任不固，血海蓄溢失常為特征；肝郁證則以胸脅、乳房脹痛，善太息，噯氣等肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)為主要表現(xiàn)，舌脈多為弦象而非細(xì)數(shù)。問(wèn)題6：該證型的治法和代表方劑是什么？若兼見(jiàn)經(jīng)量過(guò)多，可如何加減用藥？答案：治法為滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止血；代表方劑為左歸丸合二至丸。解析：左歸丸中熟地黃、山藥、山茱萸滋腎填精；枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠補(bǔ)肝腎、益精血；牛膝強(qiáng)腰脊。二至丸（女貞子、墨旱蓮）滋腎養(yǎng)肝、涼血止血。若經(jīng)量過(guò)多，可加仙鶴草、地榆炭、茜草炭增強(qiáng)涼血止血之力；若失眠多夢(mèng)明顯，加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。患者，女，40歲，已婚。近2個(gè)月月經(jīng)紊亂，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，淋瀝不盡，已持續(xù)20余日未凈，色鮮紅，質(zhì)稠，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問(wèn)題7：該患者的中醫(yī)診斷是什么？需與哪些疾病相鑒別？答案：中醫(yī)診斷為崩漏（腎陰虛證）。需與月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)病鑒別，還需排除妊娠相關(guān)出血（如流產(chǎn)、異位妊娠）、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸癌等器質(zhì)性病變。解析：崩漏的特點(diǎn)是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均紊亂，非經(jīng)期陰道大量出血或淋瀝不盡；而月經(jīng)先期僅周期提前，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常；月經(jīng)過(guò)多僅經(jīng)量過(guò)多，周期、經(jīng)期正常；經(jīng)期延長(zhǎng)僅經(jīng)期超過(guò)7天，周期、經(jīng)量基本正常。問(wèn)題8：該證型的治則是什么？具體應(yīng)分哪幾個(gè)階段治療？并寫(xiě)出首選方劑。答案：治則為“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，遵循“塞流、澄源、復(fù)舊”三法。階段及治療：①塞流（止血）：本患者陰道淋瀝不盡20余日，屬漏下，需急以止血，可選用固沖湯合二至丸加減；②澄源（求因治本）：血止后針對(duì)腎陰虛證，滋腎益陰，固沖調(diào)經(jīng)，方用左歸丸加減；③復(fù)舊（調(diào)理善后）：通過(guò)補(bǔ)腎調(diào)周法恢復(fù)月經(jīng)周期，常用歸腎丸或左歸丸合四君子湯，兼顧腎、脾、肝三臟。問(wèn)題9：若患者突然出現(xiàn)陰道大量出血，色深紅，質(zhì)稠，伴口渴煩熱，便秘溺黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，此時(shí)辨證為何證？治法及代表方劑是什么？答案：辨證為實(shí)熱證（陽(yáng)盛血熱）。治法為清熱涼血，固沖止血；代表方劑為清熱固經(jīng)湯。解析：方中黃芩、梔子、地骨皮清熱瀉火；生地黃、地榆、阿膠清熱涼血止血；生藕節(jié)、陳棕炭收斂止血；龜甲、牡蠣育陰潛陽(yáng)，固攝沖任；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血、固沖止血之效，針對(duì)熱迫血行導(dǎo)致的崩漏?；颊撸?，26歲，已婚。停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，色淡暗，質(zhì)稀，伴腰膝酸軟，小腹墜痛，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)滑。問(wèn)題10：該患者的中醫(yī)診斷及辨證分型是什么？需與哪些疾病相鑒別？答案：中醫(yī)診斷為胎漏（腎虛證）。需與異位妊娠、難免流產(chǎn)、葡萄胎等鑒別。解析：胎漏指妊娠期間陰道少量出血，無(wú)腰酸腹痛；若伴腰酸腹痛則為胎動(dòng)不安。本患者陰道少量出血，伴腰膝酸軟、小腹墜痛，屬胎漏合并胎動(dòng)不安。需通過(guò)血β-HCG、婦科B超等排除異位妊娠（多有劇烈腹痛、肛門(mén)墜脹）、難免流產(chǎn)（出血量多、腹痛加?。?、葡萄胎（子宮大于孕周、血β-HCG異常升高）。問(wèn)題11：該證型的治法和代表方劑是什么？若陰道出血量增多，可加用哪些藥物？答案：治法為補(bǔ)腎健脾，固沖安胎；代表方劑為壽胎丸加黨參、白術(shù)。解析：壽胎丸中菟絲子補(bǔ)腎益精安胎；桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎；阿膠養(yǎng)血止血安胎。加黨參、白術(shù)健脾益氣，使腎氣得固，脾氣得健，沖任得固。若陰道出血量增多，加艾葉炭、苧麻根溫經(jīng)止血、安胎；若小腹墜痛明顯，加黃芪、升麻益氣升提，固攝胎元?；颊?，女，28歲，產(chǎn)后7天。發(fā)熱3天，體溫38.9℃，伴下腹疼痛拒按，惡露量多，色紫暗如敗醬，氣臭穢，心煩口渴，尿少色黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。問(wèn)題12：該患者的中醫(yī)診斷及辨證分型是什么？其病因病機(jī)如何？答案：中醫(yī)診斷為產(chǎn)后發(fā)熱（感染邪毒證）。病因病機(jī)：產(chǎn)后氣血耗傷，血室正開(kāi)，產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)或護(hù)理不當(dāng)，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)則發(fā)熱；邪毒與瘀血互結(jié)，阻滯胞宮，故下腹疼痛拒按；熱毒熏蒸，迫血妄行，故惡露量多、色紫暗如敗醬、氣臭穢；熱盛傷津，故心煩口渴、尿少色黃、大便秘結(jié)；舌紅苔黃、脈數(shù)有力為熱毒內(nèi)盛之象。問(wèn)題13：該證型的治法和代表方劑是什么？若伴見(jiàn)高熱神昏、譫語(yǔ)，應(yīng)如何處理？答案：治法為清熱解毒，涼血化瘀；代表方劑為五味消毒飲合失笑散。解析：五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）清熱解毒；失笑散（蒲黃、五靈脂）活血化瘀止痛。若伴高熱神昏、譫語(yǔ)，為熱毒內(nèi)陷心包，需加用安宮牛黃丸或紫雪丹清心開(kāi)竅；或配合西醫(yī)抗生素治療，防止感染性休克?；颊?，女，30歲，已婚。婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期延后，量少色暗，經(jīng)行腹痛，塊下痛減，平時(shí)小腹冷痛，得熱則舒，舌暗苔白，脈沉緊。問(wèn)題14：該患者的中醫(yī)診斷及辨證分型是什么？其與痰濕內(nèi)阻型不孕癥的鑒別要點(diǎn)是什么？答案：中醫(yī)診斷為不孕癥（寒凝血瘀證）。與痰濕內(nèi)阻型的鑒別要點(diǎn)：寒凝血瘀證以月經(jīng)后期、量少色暗、經(jīng)行腹痛、小腹冷痛、得熱痛減為特征，舌暗苔白，脈沉緊；痰濕內(nèi)阻型則以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、帶下量多質(zhì)稠、形體肥胖、胸悶泛惡、舌淡胖苔白膩、脈滑為主要表現(xiàn)，無(wú)明顯小腹冷痛。問(wèn)題15：該證型的治法和代表方劑是什么？若經(jīng)行腹痛劇烈，可加用哪些藥物？答案：治法為溫經(jīng)散寒，活血化瘀；代表方劑為少腹逐瘀湯。解析：少腹逐瘀湯中肉桂、炮姜溫經(jīng)散寒；小茴香暖肝散寒；蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、延胡索活血化瘀止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。若經(jīng)行腹痛劇烈，加制乳香、三棱、莪術(shù)增強(qiáng)活血止痛之力；若小腹冷痛明顯，加吳茱萸、艾葉溫經(jīng)散寒止痛?；颊?，女，45歲。近半年帶下量多，色黃如膿，質(zhì)稠臭穢，伴陰部瘙癢，灼熱疼痛，小腹墜脹，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。問(wèn)題16：該患者的中醫(yī)診斷及辨證分型是什么？其與陰虛夾濕型帶下病的鑒別要點(diǎn)是什么？答案：中醫(yī)診斷為帶下病（濕熱下注證）。與陰虛夾濕型的鑒別要點(diǎn)：濕熱下注證以帶下量多、色黃如膿、質(zhì)稠臭穢、陰部瘙癢灼熱、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為特征；陰虛夾濕型則帶下量少或量多、色黃或赤白相兼、質(zhì)稠、陰部干澀灼熱、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，多伴腎陰虛表現(xiàn)。問(wèn)題17：該證型的治法和代表方劑是什么？若陰部瘙癢劇烈，可加用哪些外治法？答案：治法為清熱利濕，解毒殺蟲(chóng)；代表方劑為止帶方。解析：止帶方中豬苓、茯苓、澤瀉、車(chē)前子利水滲濕；赤芍、丹皮清熱涼血；黃柏、梔子、茵陳清熱瀉火解毒；牛膝引藥下行。若陰部瘙癢劇烈，可配合外治法：①中藥熏洗：蛇床子散（蛇床子、花椒、明礬、苦參、百部）煎水熏洗外陰，每日1-2次；②陰道納藥：保婦康栓或雙唑泰栓，每晚1粒納入陰道，連用7-10天?；颊?，女，50歲。絕經(jīng)2年，近1個(gè)月烘熱汗出，陣發(fā)面部潮紅，五心煩熱，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問(wèn)題18：該患者的中醫(yī)診斷及辨證分型是什么？其基本病機(jī)是什么？答案：中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸證（腎陰虛證）?；静C(jī)為婦女絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛損，陰陽(yáng)失衡，腎陰不足，不能上濟(jì)心陽(yáng)，心腎不交，故見(jiàn)烘熱汗出、五