2025年肝膽外科手術(shù)技能考核模擬試卷答案及解析一、單項選擇題1.肝臟的血液供應(yīng)主要來自（）A.肝動脈B.門靜脈C.肝靜脈D.下腔靜脈2.膽囊三角（Calot三角）的組成不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.膽囊結(jié)石急性炎癥期B.膽囊頸部結(jié)石嵌頓C.合并嚴(yán)重心肺功能不全D.膽囊息肉樣病變4.肝葉切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.膈下膿腫5.膽總管探查術(shù)后，T管引流膽汁一般每天約（）A.100～200mlB.200～400mlC.400～800mlD.800～1200ml6.下列哪種疾病最易引起膽汁淤積性黃疸（）A.病毒性肝炎B.膽總管結(jié)石C.溶血性貧血D.肝硬化7.細(xì)菌性肝膿腫最主要的感染途徑是（）A.肝動脈B.門靜脈C.膽道D.淋巴系統(tǒng)8.肝癌的血清標(biāo)志物中，最有診斷價值的是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.堿性磷酸酶（ALP）D.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）9.肝移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.排斥反應(yīng)B.感染C.膽道并發(fā)癥D.血管并發(fā)癥10.下列哪種情況不宜行肝穿刺活檢（）A.肝內(nèi)占位性病變性質(zhì)不明B.原因不明的肝功能異常C.肝包蟲病D.慢性肝炎二、多項選擇題1.肝臟的生理功能包括（）A.分泌膽汁B.代謝功能C.凝血功能D.解毒功能E.免疫功能2.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有（）A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.黃疸D.消化不良E.墨菲征陽性3.肝膿腫的治療方法包括（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流C.切開引流D.肝葉切除術(shù)E.支持治療4.肝癌的治療方法有（）A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.放療E.靶向治療5.肝移植的適應(yīng)證包括（）A.終末期肝病B.急性肝衰竭C.先天性代謝性肝病D.肝惡性腫瘤E.自身免疫性肝病三、填空題1.肝臟的分段依據(jù)是_____。2.膽囊結(jié)石的主要成分是_____。3.肝膿腫的主要致病菌是_____。4.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑有_____、_____、_____。5.肝移植術(shù)后常用的免疫抑制劑有_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官。（）2.膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）3.肝膿腫患者的血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)一般正常。（）4.肝癌患者的AFP水平一定升高。（）5.肝移植術(shù)后需要終身服用免疫抑制劑。（）6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。（）7.膽總管探查術(shù)后，T管一般需要留置2周左右。（）8.細(xì)菌性肝膿腫多為單發(fā)，阿米巴性肝膿腫多為多發(fā)。（）9.肝癌的早期診斷主要依靠血清AFP檢測和肝臟超聲檢查。（）10.肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，避免過早活動。（）五、簡答題1.簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟。六、案例分析患者，男性，56歲，因“右上腹疼痛1周，加重伴發(fā)熱2天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐，未予重視。2天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，遂來我院就診。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。右上腹壓痛明顯，墨菲征陽性，可觸及腫大的膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內(nèi)外膽管未見擴張。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：肝臟血液供應(yīng)25%來自肝動脈，75%來自門靜脈。2.答案：C解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管、肝臟下緣構(gòu)成。3.答案：D解析：膽囊息肉樣病變多為良性，不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證。4.答案：A解析：肝葉切除術(shù)后出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致休克。5.答案：C解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流膽汁一般每天400～800ml。6.答案：B解析：膽總管結(jié)石可阻塞膽管，引起膽汁淤積性黃疸。7.答案：C解析：細(xì)菌性肝膿腫最主要感染途徑是膽道逆行感染。8.答案：A解析：AFP對肝癌有較高特異性，是最有診斷價值的血清標(biāo)志物。9.答案：B解析：肝移植術(shù)后最常見并發(fā)癥是感染。10.答案：C解析：肝包蟲病穿刺可能導(dǎo)致囊液外溢，引起過敏等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：肝臟具有分泌膽汁、代謝、凝血、解毒、免疫等多種生理功能。2.答案：ABDE解析：膽囊結(jié)石患者黃疸少見，除非結(jié)石排入膽總管。3.答案：ABCDE解析：肝膿腫治療包括抗生素、穿刺引流、切開引流、肝葉切除及支持治療等。4.答案：ABCDE解析：肝癌治療方法多樣，包括手術(shù)、介入、射頻、放療、靶向等。5.答案：ABCDE解析：以上均是肝移植的適應(yīng)證。三、填空題（答案）1.答案：Glisson系統(tǒng)解析：肝臟分段依據(jù)是Glisson系統(tǒng)的分布。2.答案：膽固醇解析：膽囊結(jié)石主要成分多為膽固醇。3.答案：大腸埃希菌解析：細(xì)菌性肝膿腫主要致病菌是大腸埃希菌等。4.答案：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延解析：肝癌轉(zhuǎn)移途徑主要有這三種。5.答案：環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯解析：這些是肝移植術(shù)后常用免疫抑制劑。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：肝臟是人體最大實質(zhì)性器官。2.答案：×解析：膽囊結(jié)石無癥狀者可觀察。3.答案：×解析：肝膿腫患者白細(xì)胞計數(shù)常升高。4.答案：×解析：部分肝癌患者AFP可不升高。5.答案：√解析：肝移植術(shù)后需終身服用免疫抑制劑防排斥。6.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，是治療膽囊結(jié)石首選。7.答案：√解析：T管一般留置2周左右。8.答案：×解析：細(xì)菌性肝膿腫多為多發(fā)，阿米巴性肝膿腫多為單發(fā)。9.答案：√解析：AFP和肝臟超聲是肝癌早期診斷重要手段。10.答案：√解析：肝葉切除術(shù)后取平臥位，避免過早活動防出血等