產(chǎn)科病房護(hù)理操作流程及注意事項產(chǎn)科護(hù)理圍繞母嬰健康全程展開，兼具專業(yè)技術(shù)性與人文關(guān)懷屬性。規(guī)范的操作流程、細(xì)致的注意事項落實，是保障分娩安全、促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)及新生兒健康的核心支撐。以下從待產(chǎn)護(hù)理、產(chǎn)后即刻護(hù)理、產(chǎn)后日常護(hù)理、新生兒護(hù)理及特殊情況處置五個維度，梳理臨床實踐中的關(guān)鍵流程與核心要點(diǎn)。一、待產(chǎn)護(hù)理：從入院評估到產(chǎn)程支持（一）產(chǎn)程觀察與風(fēng)險評估操作流程：1.接診產(chǎn)婦時，同步采集孕產(chǎn)史、合并癥等信息，通過四步觸診（評估胎方位、胎先露）、胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查（必要時）動態(tài)評估產(chǎn)程進(jìn)展（宮縮頻率/強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張度、先露下降情況）。2.結(jié)合B超、檢驗報告（血常規(guī)、凝血功能等）完善風(fēng)險分層，重點(diǎn)識別瘢痕子宮、妊娠期高血壓等高危因素。3.建立護(hù)理記錄單，每30分鐘~1小時記錄生命體征、產(chǎn)程數(shù)據(jù)及產(chǎn)婦主訴（如腹痛性質(zhì)、排便感）。注意事項：胎心監(jiān)護(hù)需精準(zhǔn)解讀曲線：警惕變異減速（提示臍帶受壓）、晚期減速（提示胎盤功能不足），發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。陰道檢查嚴(yán)格遵循無菌原則，操作前需評估宮縮間歇期，避免誘發(fā)宮縮過強(qiáng)。對焦慮產(chǎn)婦采用“解釋性陪伴”：用通俗語言說明產(chǎn)程階段（如“宮口開至3cm進(jìn)入活躍期，很快能見到寶寶”），結(jié)合分娩球支撐、呼吸指導(dǎo)（拉瑪澤呼吸法）緩解疼痛。（二）生活與心理照護(hù)操作流程：1.指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期進(jìn)食高熱量易消化食物（如粥、能量棒），少量多次飲水，保持體力；擬行剖宮產(chǎn)者提前8小時禁食固體。2.協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位（如側(cè)臥位、分娩球支撐），每2小時協(xié)助翻身、排尿，恥骨上叩診評估膀胱充盈度，必要時導(dǎo)尿（宮口≥6cm仍未排尿時）。注意事項：禁飲禁食需結(jié)合分娩方式：順產(chǎn)產(chǎn)婦需保證能量供給，防止體力不支；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食，避免術(shù)中嘔吐。心理護(hù)理需“個體化”：初產(chǎn)婦側(cè)重產(chǎn)程知識講解，經(jīng)產(chǎn)婦關(guān)注其對既往分娩的體驗，通過撫觸、語言安撫緩解焦慮。二、產(chǎn)后即刻護(hù)理：母嬰安全的“黃金1小時”（一）產(chǎn)婦處置：出血防控與傷口管理操作流程：1.胎盤娩出后，立即按摩子宮底（節(jié)律性、適度力度），觀察子宮收縮硬度、出血量（采用“稱重法”估算：1g血染紗布≈1ml出血）。2.檢查會陰傷口（自然分娩者），用0.5%聚維酮碘消毒，必要時配合醫(yī)生縫合（遞物、觀察生命體征）。3.協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳（產(chǎn)后30分鐘內(nèi)），指導(dǎo)含接姿勢（乳頭及大部分乳暈含入嬰兒口腔）。注意事項：產(chǎn)后出血識別需“三看”：看陰道流血量、看子宮收縮情況、看生命體征（心率加快、血壓下降提示隱性出血可能）。會陰縫合后需觀察傷口滲血，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口；哺乳前無需擦拭乳頭（過度清潔易破壞菌群平衡）。（二）新生兒初步處理：保暖與復(fù)蘇準(zhǔn)備操作流程：1.清理呼吸道：用吸球先吸口腔、后吸鼻腔，避免羊水誤吸；羊水渾濁伴胎糞時，配合醫(yī)生行氣管內(nèi)吸引。2.保暖：將新生兒置于預(yù)熱的輻射臺，擦干全身（尤其頭部），戴帽子減少散熱，評估體溫（目標(biāo)36.5~37.5℃）。3.斷臍：距臍輪1~2cm處結(jié)扎，碘伏消毒斷面，記錄Apgar評分（1分鐘、5分鐘）。注意事項：保暖需“無縫銜接”：胎兒娩出后10秒內(nèi)開始擦干，避免低體溫誘發(fā)代謝性酸中毒。Apgar評分≤7分者，立即啟動復(fù)蘇流程（清理呼吸道→刺激→正壓通氣），并通知新生兒科會診。三、產(chǎn)后日常護(hù)理：康復(fù)與健康管理（一）生命體征與子宮復(fù)舊監(jiān)測操作流程：1.產(chǎn)后2小時內(nèi)，每15分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、陰道流血量；2~24小時內(nèi)，每30分鐘~1小時監(jiān)測一次；24小時后每日監(jiān)測2次體溫。2.觀察子宮底高度（產(chǎn)后每日下降1~2cm，約10天降至盆腔），按壓宮底排出積血，評估宮縮痛程度（必要時予止痛藥）。注意事項：產(chǎn)后出血“高危時段”為2小時內(nèi)及產(chǎn)后24小時內(nèi)，需重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦主訴（如“頭暈、心慌”），結(jié)合宮底高度、惡露性狀綜合判斷。體溫≥38℃需排查感染（會陰傷口紅腫、惡露異味）或泌乳熱（多為低熱，持續(xù)1~2天，無其他癥狀）。（二）會陰與乳房護(hù)理操作流程：1.會陰護(hù)理：每日用0.05%聚維酮碘液沖洗會陰2次（大便后加洗1次），指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換會陰墊，取健側(cè)臥位。2.乳房護(hù)理：哺乳前濕熱敷乳房3~5分鐘，按摩硬結(jié)（從外周向乳頭方向）；哺乳后擠出余奶，佩戴棉質(zhì)胸罩。注意事項：會陰傷口紅腫、滲液或產(chǎn)婦訴“肛門墜脹感”，需警惕會陰血腫，立即通知醫(yī)生行肛門指診。乳房硬結(jié)處理需“循序漸進(jìn)”：避免暴力按摩，可配合芒硝外敷或低頻脈沖理療，預(yù)防乳腺炎。（三）飲食與心理支持操作流程：1.產(chǎn)后1~2天予半流食（如小米粥、雞蛋羹），逐漸過渡到高蛋白、高纖維飲食（如瘦肉、蔬菜），每日飲水≥2000ml。2.每日與產(chǎn)婦溝通，觀察情緒狀態(tài)（如沉默寡言、頻繁哭泣），評估睡眠質(zhì)量，聯(lián)合家屬給予情感支持。注意事項：避免過早進(jìn)食油膩湯類（如豬蹄湯），防止乳汁淤積；便秘者增加膳食纖維（如芹菜、香蕉），必要時予乳果糖。產(chǎn)后抑郁識別需關(guān)注“三低”：情緒低落、興趣減低、自我評價降低，及時轉(zhuǎn)介心理科，同時指導(dǎo)家屬參與照護(hù)，減輕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)。四、新生兒護(hù)理：喂養(yǎng)、皮膚與安全照護(hù)（一）喂養(yǎng)與皮膚護(hù)理操作流程：1.母乳喂養(yǎng)：按需哺乳（新生兒饑餓信號：覓食、吸吮手指），每次哺乳雙側(cè)乳房各15~20分鐘，哺乳后拍嗝（豎抱、空心掌拍背）。2.人工喂養(yǎng)：配奶前洗手、消毒奶瓶，奶液溫度以滴在手腕內(nèi)側(cè)不燙為宜，剩余奶液≤1小時需丟棄。3.皮膚護(hù)理：每日沐?。ㄊ覝?6~28℃，水溫38~40℃），臍帶未脫落前，用75%酒精消毒臍窩（從中心向外螺旋式擦拭）；臀部護(hù)理用溫水清洗后，涂抹護(hù)臀膏（紅臀時改用鞣酸軟膏）。注意事項：母乳喂養(yǎng)禁忌（如HIV感染、活動性結(jié)核）需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免盲目堅持哺乳。臍帶護(hù)理需“干燥透氣”：避免尿布覆蓋臍部，發(fā)現(xiàn)臍部滲血、膿性分泌物，立即送醫(yī)。紅臀預(yù)防關(guān)鍵是“勤換尿布+暴露臀部”，每次排便后用清水沖洗，禁用濕巾直接擦拭（含酒精或香精刺激皮膚）。（二）黃疸與安全照護(hù)操作流程：1.黃疸觀察：每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍（頭面部→軀干→四肢→手足心），記錄經(jīng)皮膽紅素值（生后2~3天出現(xiàn)、4~5天高峰、7~10天消退為生理性）。2.安全護(hù)理：嬰兒床護(hù)欄升起，避免床上放置柔軟物品（如毛毯、枕頭）；哺乳后取側(cè)臥位，防止嗆奶窒息；禁止搖晃新生兒（預(yù)防搖晃綜合征）。注意事項：病理性黃疸信號：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)、膽紅素每日上升＞85μmol/L、黃疸退而復(fù)現(xiàn)，需及時藍(lán)光治療。嗆奶處理：立即將新生兒側(cè)臥，拍背清理口腔分泌物，若出現(xiàn)發(fā)紺，予海姆立克急救法（嬰兒版：背部叩擊+胸部沖擊）。五、特殊情況應(yīng)急處置：出血、窒息的快速響應(yīng)（一）產(chǎn)后出血急救操作流程：1.發(fā)現(xiàn)出血（≥500ml），立即通知醫(yī)生，建立雙靜脈通道（16G留置針），予縮宮素20U宮體注射+10U靜滴。2.配合醫(yī)生行宮腔填塞、子宮動脈栓塞或手術(shù)止血，同時交叉配血、監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄一次）。注意事項：急救需“團(tuán)隊協(xié)作”：護(hù)士負(fù)責(zé)用藥、輸血、記錄，醫(yī)生負(fù)責(zé)操作，助產(chǎn)士安撫產(chǎn)婦，分工明確。出血控制后需繼續(xù)觀察24小時，警惕“二次出血”（如宮縮乏力復(fù)發(fā)、縫線脫落）。（二）新生兒窒息復(fù)蘇操作流程：1.評估：出生后10秒內(nèi)無自主呼吸或心率＜100次/分，啟動復(fù)蘇（清理呼吸道→刺激→正壓通氣）。2.通氣：用復(fù)蘇囊（氧濃度100%）每分鐘40~60次，觀察胸廓起伏；心率＜60次/分，予胸外心臟按壓（雙指按壓胸骨下1/3，頻率120次/分）。注意事項：復(fù)蘇全程需“邊操作邊評估”，每30秒重新評估心率、呼吸、膚色，決定下一步措施。復(fù)