2025年內(nèi)科疑難病例分析考試答案及解析一、單項選擇題1.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣急5年。近1周來癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃膿痰。體檢：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.支氣管擴張D.肺炎2.患者，女性，45歲，反復上腹痛10年，多在空腹時發(fā)作，疼痛呈節(jié)律性，進食后緩解。近2個月來疼痛加劇，且無規(guī)律，伴消瘦、乏力。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍，底部不平，有污穢苔。該患者最可能的診斷是（）A.十二指腸球部潰瘍B.胃潰瘍C.胃癌D.胃食管反流病3.患者，男性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫39℃，咳鐵銹色痰。體檢：右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎4.患者，女性，50歲，反復尿頻、尿急、尿痛半年，無發(fā)熱。尿常規(guī)：白細胞+++，紅細胞++。中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌。該患者最可能的診斷是（）A.急性腎盂腎炎B.慢性腎盂腎炎C.膀胱炎D.尿道炎5.患者，男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖：V1-V5導聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.主動脈夾層D.肺栓塞6.患者，女性，35歲，因“心悸、多汗、消瘦3個月”入院。體檢：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進癥D.甲狀腺癌7.患者，男性，40歲，慢性腎小球腎炎病史10年。近1個月來出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等癥狀。實驗室檢查：血肌酐1020μmol/L，尿素氮30mmol/L。該患者最可能的診斷是（）A.慢性腎衰竭尿毒癥期B.急性腎衰竭C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D.腎病綜合征8.患者，女性，25歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑1個月”入院。體檢：面部紅斑，口腔潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛。實驗室檢查：抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。該患者最可能的診斷是（）A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.強直性脊柱炎9.患者，男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難入院。血氣分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。該患者的呼吸衰竭類型是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.肺性腦病10.患者，女性，55歲，因“頭痛、頭暈1周”入院。體檢：血壓160/100mmHg。實驗室檢查：血脂升高。該患者的診斷是（）A.高血壓病1級B.高血壓病2級C.高血壓病3級D.高血壓危象二、多項選擇題1.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶3.下列哪些是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常4.下列哪些是甲狀腺功能亢進癥的治療方法（）A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.β受體阻滯劑5.下列哪些是慢性腎衰竭的并發(fā)癥（）A.貧血B.代謝性酸中毒C.高鉀血癥D.心血管疾病6.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準（）A.面部紅斑B.口腔潰瘍C.關(guān)節(jié)炎D.漿膜炎7.下列哪些是高血壓病的降壓藥物（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑8.下列哪些是肺炎的治療原則（）A.抗感染治療B.對癥治療C.支持治療D.預防并發(fā)癥三、填空題1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的_____、_____、胸悶或咳嗽。2.胃潰瘍的疼痛特點為_____，十二指腸潰瘍的疼痛特點為_____。3.急性白血病的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____、感染和浸潤。4.慢性腎小球腎炎的治療原則為_____、_____、防治并發(fā)癥。5.糖尿病的診斷標準為空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時血糖_____mmol/L，或隨機血糖_____mmol/L。6.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為_____、_____、腫脹、畸形。7.心力衰竭的治療原則為_____、_____、改善預后。8.缺鐵性貧血的治療原則為_____、_____。四、判斷題（√/×）1.慢性支氣管炎的診斷標準為每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個月以上，并連續(xù)2年或2年以上。（）2.心絞痛發(fā)作時，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置。（）3.甲狀腺功能亢進癥患者基礎代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速，體重減輕。（）4.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是促紅細胞生成素減少。（）5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗雙鏈DNA抗體陽性對診斷具有特異性。（）6.高血壓病患者血壓控制目標為收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。（）7.肺炎患者抗感染治療的療程一般為7-10天。（）8.缺鐵性貧血患者補充鐵劑后，網(wǎng)織紅細胞首先升高，5-10天達高峰。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的治療原則。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。六、案例分析題患者，男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上。近1周來咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，伴呼吸困難，活動后明顯。無發(fā)熱、胸痛等癥狀。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可。吸煙史40年，20支/天。體檢：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及廣泛濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12×109/L，中性粒細胞80%。血氣分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣急5年，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及濕啰音，考慮為慢性支氣管炎急性發(fā)作。2.答案：C解析：患者反復上腹痛10年，疼痛呈節(jié)律性，進食后緩解，近2個月來疼痛加劇，且無規(guī)律，伴消瘦、乏力，胃鏡檢查十二指腸球部潰瘍底部不平，有污穢苔，考慮為胃癌。3.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，咳鐵銹色痰，右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音，考慮為肺炎鏈球菌肺炎。4.答案：C解析：患者反復尿頻、尿急、尿痛半年，無發(fā)熱，尿常規(guī)白細胞+++，紅細胞++，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌，考慮為膀胱炎。5.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，心電圖V1-V5導聯(lián)ST段抬高，考慮為急性心肌梗死。6.答案：C解析：患者心悸、多汗、消瘦，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低，考慮為甲狀腺功能亢進癥。7.答案：A解析：患者慢性腎小球腎炎病史10年，近1個月來出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等癥狀，血肌酐1020μmol/L，尿素氮30mmol/L，考慮為慢性腎衰竭尿毒癥期。8.答案：B解析：患者發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑，面部紅斑，口腔潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。9.答案：B解析：患者慢性阻塞性肺疾病病史20年，近日因咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難入院，血氣分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg，考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。10.答案：B解析：患者血壓160/100mmHg，屬于高血壓病2級。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。2.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波和心律失常等。4.答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療和β受體阻滯劑等。5.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭的并發(fā)癥包括貧血、代謝性酸中毒、高鉀血癥、心血管疾病等。6.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括面部紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎等。7.答案：ABCD解析：高血壓病的降壓藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。8.答案：ABCD解析：肺炎的治療原則包括抗感染治療、對癥治療、支持治療和預防并發(fā)癥等。三、填空題（答案）1.答案：喘息、氣急解析：支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2.答案：進食后疼痛，空腹疼痛解析：胃潰瘍的疼痛特點為進食后疼痛，十二指腸潰瘍的疼痛特點為空腹疼痛。3.答案：貧血、出血解析：急性白血病的主要臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤。4.答案：控制血壓、減少尿蛋白解析：慢性腎小球腎炎的治療原則為控制血壓、減少尿蛋白、防治并發(fā)癥。5.答案：≥7.0，≥11.1，≥11.1解析：糖尿病的診斷標準為空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L。6.答案：疼痛、晨僵解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為疼痛、晨僵、腫脹、畸形。7.答案：減輕心臟負荷、增強心肌收縮力解析：心力衰竭的治療原則為減輕心臟負荷、增強心肌收縮力、改善預后。8.答案：補充鐵劑、去除病因解析：缺鐵性貧血的治療原則為補充鐵劑、去除病因。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性支氣管炎的診斷標準為每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個月以上，并連續(xù)2年或2年以上。2.答案：√解析：心絞痛發(fā)作時，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置。3.答案：√解析：甲狀腺功能亢進癥患者基礎代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速，體重減輕。4.答案：√解析：慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是促紅細胞生成素減少。5.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗雙鏈DNA抗體陽性對診斷具有特異性。6.答案：×解析：高血壓病患者血壓控制目標為收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg，合并糖尿病、腎病等患者血壓控制目標更嚴格。7.答案：×解析：肺炎患者抗感染治療的療程一般為7-14天，具體療程應根據(jù)病情嚴重程度、病原體種類等因素而定。8.答案：√解析：缺鐵性貧血患者補充鐵劑后，網(wǎng)織紅細胞首先升高，5-10天達高峰。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的治療原則包括：①穩(wěn)定期治療：戒煙，避免吸入有害氣體和顆粒；支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等藥物治療；康復治療；長期家庭氧療等。②急性加重期治療：根據(jù)病情嚴重程度選擇門診或住院治療；抗感染治療；支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療；控制性吸氧；機械通氣等。2.答：急性心肌梗死的治療原則包括：①一般治療：休息、吸氧、心電監(jiān)護等。②解除疼痛：嗎啡、硝酸甘油等藥物治療。③再灌注治療：溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等。④藥物治療：抗血小板藥物、抗凝藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。⑤并發(fā)癥治療：心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的治療。六、案例分析題（答案）問題1