2025年急診醫(yī)學(xué)處理流程考試答案及解析一、單項選題1.患者，男性，35歲，因車禍致頭部外傷后昏迷2小時入院。查體：GCS評分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體肌力正常。頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫2.患者，女性，28歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈針刺樣，伴呼吸困難，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、盜汗。既往體健。查體：T36.5℃，P100次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神緊張，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，左側(cè)語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診左側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.氣胸D.胸膜炎3.患者，男性，56歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息1周”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，多在冬春季發(fā)作，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴喘息，活動后明顯。既往有吸煙史30年，每天20支。查體：T37.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支氣管哮喘急性發(fā)作期C.支氣管擴張并感染D.肺炎4.患者，女性，45歲，因“反復(fù)上腹痛1年，加重1周”入院?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，近1周來上腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，心肺未見異常，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性胃炎D.胃癌5.患者，男性，20歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴咽痛，無咳嗽、咳痰，自服“感冒藥”后癥狀無明顯緩解。1天前出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物。心肺未見異常，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。該患者最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.尿路感染6.患者，女性，30歲，因“停經(jīng)40天，陰道少量流血1天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期30天，末次月經(jīng)2024年12月1日。1天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，無腹痛。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，心肺未見異常，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，少量暗紅色血液，宮頸光滑，宮口未開，子宮增大如孕40天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)7.患者，男性，65歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，隨后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP180/100mmHg。神志清楚，言語流利，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，雙側(cè)瞳孔對光反射靈敏。右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。該患者目前首要的治療措施是（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.康復(fù)治療8.患者，男性，40歲，因“突發(fā)心悸、胸悶1小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，無胸痛、呼吸困難，無頭暈、黑矇。既往體健。查體：T36.5℃，P180次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神緊張，心肺未見異常。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認。該患者最可能的診斷是（）A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.陣發(fā)性室性心動過速D.心房顫動9.患者，女性，50歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴腫脹1周”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，多累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，呈對稱性，疼痛程度較輕，未予重視。近1周來關(guān)節(jié)疼痛加重，伴腫脹，活動受限。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，心肺未見異常，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙手輕度畸形。該患者最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡10.患者，男性，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息30年，加重1周”入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，多在冬春季發(fā)作，近1周來咳嗽、咳痰、喘息加重，伴呼吸困難，活動后明顯。既往有吸煙史50年，每天20支。查體：T37.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及大量哮鳴音，雙下肺可聞及濕啰音。血氣分析示：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。該患者目前最主要的治療措施是（）A.抗感染治療B.支氣管舒張劑C.糖皮質(zhì)激素D.氧療二、多項選題1.以下屬于急診醫(yī)學(xué)范疇的是（）A.創(chuàng)傷急救B.中毒救治C.危重病監(jiān)護D.災(zāi)難醫(yī)學(xué)2.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標（）A.可觸及大動脈搏動B.瞳孔縮小C.面色、口唇由蒼白、青紫轉(zhuǎn)為紅潤D.恢復(fù)自主呼吸3.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率增快C.面色蒼白D.四肢濕冷4.以下哪些是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常5.以下哪些是有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎C.肌束震顫D.呼吸困難6.以下哪些是腦血管意外的常見病因（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙7.以下哪些是外科急腹癥的特點（）A.腹痛起病急B.腹痛劇烈C.腹痛伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀D.腹痛部位明確8.以下哪些是過敏性休克的治療原則（）A.立即脫離過敏原B.保持呼吸道通暢C.立即皮下注射腎上腺素D.快速補充晶體液和膠體液三、填空題1.急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)是_____、_____、_____。2.心肺復(fù)蘇的操作流程包括_____、_____、_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.急性心肌梗死的典型癥狀是_____。5.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____、_____。6.腦血管意外包括_____、_____。7.外科急腹癥的診斷原則是_____、_____、_____。8.過敏性休克的首選藥物是_____。四、判斷題（√/×）1.急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的學(xué)科。（）2.心肺復(fù)蘇時，按壓頻率應(yīng)至少為100次/分。（）3.休克患者的首要治療措施是補充血容量。（）4.急性心肌梗死患者的心電圖一定會出現(xiàn)ST段抬高。（）5.有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔一定會縮小。（）6.腦血管意外患者的頭顱CT檢查一定能發(fā)現(xiàn)病灶。（）7.外科急腹癥患者都需要手術(shù)治療。（）8.過敏性休克患者的病情發(fā)展迅速，如不及時治療，可導(dǎo)致死亡。（）五、簡答題1.簡述急診患者的評估內(nèi)容。六、案例分析患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，向左肩背部放射，伴呼吸困難，大汗淋漓，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳，最高血壓達180/110mmHg，否認糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，心音低鈍，可聞及奔馬律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：患者因車禍致頭部外傷后昏迷，右側(cè)肢體肌力下降，頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，故診斷為腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。2.答案：C解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，聽診左側(cè)呼吸音消失，考慮為氣胸。3.答案：A解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息1周，有吸煙史，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕啰音，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。4.答案：B解析：患者反復(fù)上腹痛1年，多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，考慮為十二指腸潰瘍。5.答案：A解析：患者發(fā)熱、咽痛后出現(xiàn)肉眼血尿，考慮為急性腎小球腎炎。6.答案：A解析：患者停經(jīng)40天，陰道少量流血，宮口未開，子宮增大如孕40天大小，考慮為先兆流產(chǎn)。7.答案：B解析：患者因腦出血入院，目前首要的治療措施是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。8.答案：B解析：患者突發(fā)心悸、胸悶，心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認，考慮為陣發(fā)性室上性心動過速。9.答案：A解析：患者反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，多累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，呈對稱性，活動受限，雙手輕度畸形，考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。10.答案：D解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息30年，加重1周，血氣分析示低氧血癥、高碳酸血癥，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭，目前最主要的治療措施是氧療。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急診醫(yī)學(xué)的范疇包括創(chuàng)傷急救、中毒救治、危重病監(jiān)護、災(zāi)難醫(yī)學(xué)等。2.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標包括可觸及大動脈搏動、瞳孔縮小、面色、口唇由蒼白、青紫轉(zhuǎn)為紅潤、恢復(fù)自主呼吸等。3.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率增快、面色蒼白、四肢濕冷等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、心律失常等。5.答案：ABCD解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、流涎、肌束震顫、呼吸困難等。6.答案：ABCD解析：腦血管意外的常見病因包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。7.答案：ABCD解析：外科急腹癥的特點包括腹痛起病急、腹痛劇烈、腹痛伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀、腹痛部位明確等。8.答案：ABCD解析：過敏性休克的治療原則包括立即脫離過敏原、保持呼吸道通暢、立即皮下注射腎上腺素、快速補充晶體液和膠體液等。三、填空題（答案）1.答案：搶救生命、穩(wěn)定病情、安全轉(zhuǎn)運解析：急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)是搶救生命、穩(wěn)定病情、安全轉(zhuǎn)運。2.答案：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的操作流程包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸。3.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足。4.答案：胸痛解析：急性心肌梗死的典型癥狀是胸痛。5.答案：阿托品、氯解磷定解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和氯解磷定。6.答案：腦出血、腦梗死解析：腦血管意外包括腦出血和腦梗死。7.答案：詳細詢問病史、全面體格檢查、必要的輔助檢查解析：外科急腹癥的診斷原則是詳細詢問病史、全面體格檢查、必要的輔助檢查。8.答案：腎上腺素解析：過敏性休克的首選藥物是腎上腺素。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的學(xué)科。2.答案：√解析：心肺復(fù)蘇時，按壓頻率應(yīng)至少為100次/分。3.答案：√解析：休克患者的首要治療措施是補充血容量。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖不一定會出現(xiàn)ST段抬高，也可能表現(xiàn)為非ST段抬高型心肌梗死。5.答案：×解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔不一定會縮小，也可能正?；驍U大。6.答案：×解析：腦血管意外患者的頭顱CT檢查不一定能發(fā)現(xiàn)病灶，如腦梗死在發(fā)病早期可能無明顯異