《處方管理辦法》實施細則培訓學習記錄培訓背景與目的為了規(guī)范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機構管理條例》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律、法規(guī)，衛(wèi)生部制定了《處方管理辦法》。本次培訓旨在讓醫(yī)院各科室醫(yī)護人員深入學習《處方管理辦法》實施細則，確保在日常醫(yī)療工作中嚴格遵循相關規(guī)定，提升醫(yī)療服務質量和用藥安全水平。培訓內容處方的定義與適用范圍處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本辦法適用于與處方開具、調劑、保管相關的醫(yī)療機構及其人員。這一明確的定義和適用范圍界定，讓醫(yī)護人員清晰認識到自己在處方流程中的角色和責任。處方管理的一般規(guī)定1.處方書寫規(guī)則-醫(yī)師開具處方應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。這有助于避免因使用商品名可能導致的用藥混淆，保證用藥的準確性。例如，在治療高血壓時，應明確寫出“硝苯地平”而非其眾多商品名中的某一個。-處方字跡應當清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。這一規(guī)定保證了處方的嚴肅性和可追溯性。如果醫(yī)師在處方上修改了用藥劑量，必須在修改處簽名并注明修改時間，以便后續(xù)查詢和核對。-患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。準確的年齡和體重信息對于藥物劑量的計算至關重要，特別是對于兒童和特殊人群，不同年齡段和體重對應的藥物用量可能有很大差異。2.藥品劑量與數量書寫-藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。-片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。統(tǒng)一的劑量和數量書寫規(guī)范，便于藥師準確調配藥品，避免因書寫不規(guī)范導致的用藥錯誤。處方權的獲得1.注冊與授予經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。這一規(guī)定明確了不同級別醫(yī)師的處方權限，保障了處方的專業(yè)性和權威性。2.麻醉藥品與精神藥品處方權醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。這一嚴格的規(guī)定是為了確保麻醉藥品和精神藥品的合理使用，防止濫用和流入非法渠道。處方的開具1.開具要求醫(yī)師應當根據醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。例如，在開具抗生素時，醫(yī)師應根據患者的病情、細菌培養(yǎng)結果等合理選擇藥物，避免濫用抗生素導致耐藥菌的產生。2.處方限量一般處方不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。這一規(guī)定既保證了患者的用藥需求，又避免了藥品的浪費和不合理囤積。處方的調劑1.審核藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。同時，應當對處方用藥適宜性進行審核，包括規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。例如，當處方中同時開具了兩種具有相似藥理作用的藥物時，藥師應及時與醫(yī)師溝通，確認是否存在重復給藥的問題。2.調配與核對藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。調配好的處方應當由藥師簽名或者加蓋專用簽章。3.拒絕調劑藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。對于存在用藥不適宜情況的處方，藥師應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。這一系列規(guī)定確保了藥師在處方調劑過程中的把關作用，保障了患者的用藥安全。監(jiān)督管理1.處方點評醫(yī)療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。處方點評可以發(fā)現醫(yī)師在處方開具過程中存在的問題，如用藥不合理、劑量不準確等，通過及時反饋和干預，提高處方質量。2.處方保管處方由調劑處方藥品的醫(yī)療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫(yī)療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。妥善的處方保管有助于在需要時進行查詢和追溯，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療糾紛的處理。培訓效果與反饋培訓結束后，通過現場提問、問卷調查等方式對參訓人員的學習效果進行了評估。大部分醫(yī)護人員表示對《處方管理辦法》實施細則有了更深入的理解，認識到了處方管理的重要性。同時，也提出了一些在實際工作中可能遇到的問題，如對于一些特殊藥品的處方開具和調劑規(guī)定還需要進一步明確等。針對這些問題，培訓人員進行了詳細解答，并表示將持續(xù)關注實際執(zhí)行情況，及時提供指導和支持。后續(xù)工作安排1.各科室組織內部討論，結合本科室實際情況，進一步學習和落實《處方管理辦法》實施細則。2.醫(yī)院定期開展處方點評工作，對發(fā)現的問題及時進行整改和通報。3.加強對醫(yī)護人員的持續(xù)培訓和教