2025年血液病科第2季度中醫(yī)理論及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者女，45歲，確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）3月余，現(xiàn)癥見(jiàn)皮膚散在紫斑，色紅鮮明，伴鼻衄，口干咽燥，便秘，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)。其中醫(yī)辨證應(yīng)為：A.氣不攝血證B.陰虛火旺證C.血熱妄行證D.瘀血內(nèi)阻證2.再生障礙性貧血（AA）患者癥見(jiàn)頭暈乏力，面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻多，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。其病位主要涉及：A.心脾B.肝腎C.脾腎D.心肺3.中醫(yī)“髓勞”對(duì)應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病最可能是：A.缺鐵性貧血B.急性白血病C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.重型再生障礙性貧血4.治療氣血兩虛型缺鐵性貧血（IDA）的代表方劑是：A.四物湯B.八珍湯C.歸脾湯D.當(dāng)歸補(bǔ)血湯5.患者男，60歲，慢性粒細(xì)胞白血病（CML）病史2年，近期出現(xiàn)脅下癥塊（脾大），固定不移，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀。其治法應(yīng)首選：A.益氣養(yǎng)血B.滋陰降火C.活血化瘀D.清熱解毒6.下列哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)“血證”范疇：A.皮下紫斑B.齒衄C.尿血D.高熱神昏7.關(guān)于“腎主骨生髓”理論在血液病治療中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.腎精不足則骨髓空虛，易致貧血B.補(bǔ)腎中藥可促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖C.腎陰虧虛者宜用熟地黃、山茱萸D.腎陽(yáng)不足者可用石膏、知母清熱8.急性白血病（AL）中醫(yī)辨證常見(jiàn)“熱毒熾盛證”，其典型舌脈表現(xiàn)為：A.舌淡苔白，脈沉弱B.舌紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力C.舌淡胖，苔白滑，脈沉遲D.舌紅少津，脈細(xì)數(shù)9.治療陰虛火旺型ITP的常用中藥配伍是：A.黃芪、黨參、白術(shù)B.水牛角、生地、丹皮C.龜甲、鱉甲、阿膠D.桃仁、紅花、赤芍10.中醫(yī)“虛勞”與血液病相關(guān)的核心病機(jī)是：A.氣滯血瘀B.陰陽(yáng)氣血虧虛C.痰濁內(nèi)阻D.外邪侵襲11.患者因化療后出現(xiàn)血小板減少，癥見(jiàn)神疲乏力，紫斑色淡，月經(jīng)量多，舌淡，脈細(xì)弱。其治法應(yīng)為：A.清熱涼血B.滋陰降火C.補(bǔ)氣攝血D.活血化瘀12.下列哪味中藥不屬于“補(bǔ)血藥”范疇，卻常用于血液病治療：A.黃芪B.當(dāng)歸C.熟地黃D.阿膠13.中醫(yī)認(rèn)為“脾不統(tǒng)血”導(dǎo)致的出血特點(diǎn)是：A.出血?jiǎng)菁保r紅B.出血反復(fù)，色淡紅C.出血伴刺痛，色紫暗D.出血伴發(fā)熱，口渴14.MDS（骨髓增生異常綜合征）患者出現(xiàn)“骨痛”癥狀，其病機(jī)關(guān)聯(lián)最密切的是：A.肝郁氣滯B.腎精虧虛，骨失所養(yǎng)C.脾胃虛弱，氣血不足D.肺失宣肅15.治療“熱毒壅盛型”急性白血病的經(jīng)典方劑是：A.犀角地黃湯合黃連解毒湯B.左歸丸合右歸丸C.補(bǔ)中益氣湯D.血府逐瘀湯二、填空題（每空1分，共20分）1.中醫(yī)將血液病的基本病機(jī)概括為_(kāi)_____、______、______三方面。2.缺鐵性貧血的中醫(yī)辨證常見(jiàn)______、______、______三型。3.再生障礙性貧血“腎陰虛證”的代表方劑是______，“腎陽(yáng)虛證”的代表方劑是______。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜“血熱妄行證”的治法是______，常用藥對(duì)為_(kāi)_____（舉1組）。5.中醫(yī)“血證”治療的三大原則是______、______、______。6.慢性白血病的中醫(yī)病名可歸屬于______、______等范疇。7.治療氣血兩虛型貧血時(shí)，常配伍少量理氣藥如______，以防______。8.中醫(yī)認(rèn)為“髓”與______臟關(guān)系最密切，“血”的生成依賴(lài)______、______、______三臟功能協(xié)調(diào)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述“腎主骨生髓”理論在再生障礙性貧血治療中的具體應(yīng)用。2.列舉特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）中醫(yī)辨證分型及各型主癥。3.對(duì)比分析缺鐵性貧血（IDA）與再生障礙性貧血（AA）在中醫(yī)病因病機(jī)上的異同。4.試述中醫(yī)“治血先治氣”在血液病治療中的體現(xiàn)（舉例說(shuō)明）。5.簡(jiǎn)述急性白血病（AL）中醫(yī)“熱毒熾盛證”的臨床表現(xiàn)及治法方藥。四、論述題（每題15分，共30分）1.從“氣血相關(guān)”理論出發(fā)，論述中醫(yī)治療慢性貧血（如慢性病性貧血）的思路與用藥特點(diǎn)。2.結(jié)合臨床實(shí)際，分析骨髓增生異常綜合征（MDS）“虛實(shí)夾雜”的中醫(yī)病機(jī)，并提出綜合治療方案。---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：患者紫斑色紅鮮明，伴鼻衄、口干、便秘，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)，符合血熱妄行證特征。2.C解析：形寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿頻多為腎陽(yáng)不足；頭暈乏力、面色晄白為脾陽(yáng)虧虛，故病位在脾腎。3.D解析：“髓勞”指髓海不足、勞傷虛損，與重型再障的骨髓造血衰竭、全血細(xì)胞減少高度相關(guān)。4.C解析：歸脾湯氣血雙補(bǔ)，兼能健脾養(yǎng)心，為氣血兩虛型IDA的經(jīng)典方劑。5.C解析：脅下癥塊、面色晦暗、舌紫暗瘀斑為血瘀證，治法應(yīng)活血化瘀。6.D解析：血證指血液不循常道溢出脈外，高熱神昏屬神昏范疇，不直接屬于血證。7.D解析：腎陽(yáng)不足者應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，石膏、知母為清熱藥，用于實(shí)熱或虛熱證，與腎陽(yáng)不足證相悖。8.B解析：熱毒熾盛證為實(shí)熱證，故見(jiàn)舌紅絳、苔黃燥、脈數(shù)有力。9.C解析：陰虛火旺證需滋陰降火，龜甲、鱉甲、阿膠可滋陰養(yǎng)血，清虛熱。10.B解析：虛勞以臟腑虧損、氣血陰陽(yáng)虛衰為核心病機(jī)。11.C解析：神疲乏力、紫斑色淡、舌淡脈弱為氣虛不攝血，治法補(bǔ)氣攝血。12.A解析：黃芪為補(bǔ)氣藥，通過(guò)“氣能生血”理論促進(jìn)血液生成，常用于血液病。13.B解析：脾不統(tǒng)血為氣虛失攝，出血反復(fù)、色淡紅為其特點(diǎn)。14.B解析：腎主骨生髓，腎精虧虛則骨髓失養(yǎng)，骨絡(luò)失充，故見(jiàn)骨痛。15.A解析：犀角地黃湯清熱涼血，黃連解毒湯瀉火解毒，合用于熱毒壅盛型AL。二、填空題1.血虛不榮、血溢脈外、血瘀內(nèi)阻2.脾胃虛弱證、心脾兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證3.左歸丸、右歸丸4.清熱涼血，寧絡(luò)止血；水牛角、生地（或丹皮、赤芍）5.治火、治氣、治血6.癥積、虛勞7.陳皮（或木香）；補(bǔ)而壅滯8.腎；脾、腎、心三、簡(jiǎn)答題1.答：“腎主骨生髓”理論指出腎中精氣盛衰直接影響骨髓的生成與功能。再生障礙性貧血（AA）以骨髓造血功能衰竭為核心，中醫(yī)認(rèn)為與腎精不足密切相關(guān)。治療時(shí)：①腎陰虛者，治以滋陰填髓，方用左歸丸，藥選熟地黃、山茱萸、龜甲膠等滋補(bǔ)腎陰；②腎陽(yáng)虛者，治以溫腎填髓，方用右歸丸，藥選附子、肉桂、鹿角膠等溫補(bǔ)腎陽(yáng)；③陰陽(yáng)兩虛者，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，如大菟絲子飲，兼顧巴戟天、補(bǔ)骨脂與女貞子、旱蓮草；④現(xiàn)代研究證實(shí)，補(bǔ)腎中藥（如淫羊藿、肉蓯蓉）可調(diào)節(jié)造血微環(huán)境，促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖分化，改善骨髓造血功能。2.答：ITP中醫(yī)辨證分四型：①血熱妄行證：起病急，紫斑色紅鮮明，伴鼻衄、齒衄，發(fā)熱口渴，便秘尿黃，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)；②陰虛火旺證：紫斑時(shí)發(fā)時(shí)止，色紅或紫，伴五心煩熱、盜汗、口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；③氣不攝血證：紫斑反復(fù)出現(xiàn)，色淡紅，神疲乏力，面色萎黃，納差便溏，舌淡，脈細(xì)弱；④瘀血內(nèi)阻證：紫斑色紫暗，或有癥塊，伴脅痛、月經(jīng)有塊，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。3.答：相同點(diǎn)：均涉及氣血不足，與脾、腎關(guān)系密切（脾主生血，腎主藏精化血）。不同點(diǎn)：①I(mǎi)DA以“血虛”為主，病位側(cè)重脾胃（脾胃虛弱，生化不足），病因多為飲食不節(jié)、蟲(chóng)積耗血；②AA以“髓枯”為主，病位側(cè)重腎（腎精虧虛，骨髓不充），病因多為先天不足、毒邪傷髓（如藥物、化學(xué)毒物）；③IDA病機(jī)以“化源不足”為主，AA病機(jī)以“髓?？仗摗睘橹鳎０殛庩?yáng)兩虛或虛實(shí)夾雜（如兼熱毒、血瘀）。4.答：“治血先治氣”體現(xiàn)氣對(duì)血的推動(dòng)、固攝、化生作用。例如：①氣能生血：治療氣血兩虛型貧血，重用黃芪（補(bǔ)氣）配伍當(dāng)歸（補(bǔ)血），取“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”之意，黃芪用量五倍于當(dāng)歸，通過(guò)補(bǔ)氣促進(jìn)血生；②氣能行血：血瘀型MDS或白血病癥塊，在活血化瘀藥（如桃仁、紅花）中加入理氣藥（如柴胡、枳殼），使氣行則血行；③氣能攝血：氣不攝血型ITP或化療后血小板減少，用歸脾湯（黃芪、黨參補(bǔ)氣）配伍白術(shù)、茯苓健脾，氣充則能統(tǒng)血，減少出血。5.答：臨床表現(xiàn)：高熱不退，汗出，口渴，皮膚大片紫斑，鼻衄、齒衄或尿血、便血，甚則神昏譫語(yǔ)，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。犀角（水牛角代）、生地清熱涼血；丹皮、赤芍涼血散瘀；黃連、黃芩、黃柏、梔子瀉火解毒；便秘者加大黃通腑泄熱；神昏者加安宮牛黃丸清心開(kāi)竅。四、論述題1.答：“氣血相關(guān)”理論包括氣能生血、行血、攝血，血能載氣。慢性貧血（如慢性病性貧血）多因久病耗氣，氣血互損，治療需從氣血兩調(diào)入手：（1）氣能生血：慢性貧血常因脾胃氣虛，化源不足。治以健脾益氣，促進(jìn)氣血生化。常用四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣；當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血；配伍陳皮理氣，防補(bǔ)而壅滯。（2）氣能行血：久病多瘀，氣血運(yùn)行不暢可加重血虛。在補(bǔ)氣養(yǎng)血基礎(chǔ)上，加入川芎、丹參等活血藥，使補(bǔ)而不滯。如用歸脾湯（補(bǔ)氣健脾）加雞血藤、三七，兼顧活血通絡(luò)。（3）血能載氣：血虛則氣無(wú)所附，易致氣虛加重。治療需氣血雙補(bǔ)，如八珍湯（四君子湯+四物湯），黨參、白術(shù)補(bǔ)氣，熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血，氣血并調(diào)。（4）用藥特點(diǎn)：①補(bǔ)氣藥為主導(dǎo)（黃芪、黨參），補(bǔ)血藥為基礎(chǔ)（當(dāng)歸、阿膠）；②佐少量理氣藥（木香、陳皮）防補(bǔ)滯；③久病及腎，酌加補(bǔ)腎藥（菟絲子、女貞子），因“精血同源”，補(bǔ)腎可助生血；④結(jié)合原發(fā)病（如感染、腫瘤），熱毒未清者加銀花、連翹；瘀血明顯者加桃仁、紅花，體現(xiàn)“治病求本”。2.答：MDS以骨髓病態(tài)造血、無(wú)效造血為特征，中醫(yī)屬“髓毒勞”“虛勞”等范疇，病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜”：（1）本虛：以脾腎虧虛為主。腎主骨生髓，脾虛則氣血生化不足，故見(jiàn)頭暈乏力、面色萎黃（氣血虛）、腰膝酸軟（腎虛）；部分患者先天不足，或后天失養(yǎng)（如化療傷正），致腎精虧耗，骨髓失充。（2）標(biāo)實(shí)：以熱毒、血瘀為主。毒邪（如化學(xué)毒物、電離輻射）內(nèi)侵，蘊(yùn)久化熱，灼傷血絡(luò)，可見(jiàn)發(fā)熱、紫斑；熱毒耗氣傷陰，氣血運(yùn)行不暢，或離經(jīng)之血留滯成瘀，見(jiàn)脅下癥塊（脾大）、舌紫暗。（3）綜合治療方案：①分期論治：低