一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施（多學科協(xié)作貫穿全程）06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育（從“治療”到“預防”的延伸）08總結目錄2025急診科溺水多學科協(xié)作查房課件01前言前言凌晨三點的急診科，急救車的鳴笛聲穿透了夜的寂靜。我站在搶救室門口，看著擔架上渾身濕透的男孩被推進來——這是本周第3例溺水患者了。作為急診科護士長，我太清楚溺水的“隱形殺傷力”：它不僅是一場呼吸的中斷，更可能引發(fā)全身多器官的連鎖反應。根據(jù)2023年中國疾病預防控制中心數(shù)據(jù)，溺水仍是1-24歲人群意外死亡的首要原因，其中70%發(fā)生在非正規(guī)游泳場所；而在成人中，心源性暈厥、酒后落水等因素導致的淹溺占比逐年上升。更關鍵的是，淹溺后的救治遠非“控水”那么簡單——從急診復蘇到后續(xù)的呼吸支持、腦保護、感染防控，每一步都需要急診科、重癥醫(yī)學科、呼吸治療師、康復科甚至心理科的緊密協(xié)作。今天我們要討論的，正是上周搶救的一例“淡水淹溺合并低體溫”患者的全流程管理。通過這個病例，我希望和大家一起梳理溺水救治中“多學科協(xié)作”的關鍵節(jié)點，也讓年輕護士們更直觀地理解：為什么說“溺水搶救，從現(xiàn)場就開始了”。02病例介紹病例介紹患者張某，男，17歲，高中生。7月15日19:30被同伴發(fā)現(xiàn)于郊外野塘中漂浮，呼之不應，無自主呼吸；同伴立即撥打120并實施胸外按壓（未做口對口呼吸）。19:45急救車到達現(xiàn)場，測得心率42次/分，血壓未測及，體溫32.1℃（肛溫），雙側瞳孔散大固定（約5mm），對光反射消失；口腔可見草葉及淤泥，胸廓無起伏。急救團隊立即予氣管插管（過程順利），氣囊輔助通氣，同時以溫鹽水（38℃）擦拭軀干復溫；途中建立靜脈通路，予腎上腺素1mg靜推，20:05送達我院急診科。入科時患者仍無自主呼吸，呼吸機輔助通氣（模式PCV，F(xiàn)iO?100%），心率58次/分（交界性逸搏），血壓75/40mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kgmin維持），肛溫33.2℃，動脈血氣：pH7.18，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，BE-10mmol/L，血鉀5.9mmol/L。急診查胸部CT提示雙肺彌漫性滲出（“白肺”征），頭顱CT未見出血灶，心肌酶譜：CK-MB120U/L（正?！?5），肌鈣蛋白I0.8ng/ml（正?！?.04）。病例介紹多學科會診立即啟動：急診科主導復蘇，重癥醫(yī)學科（ICU）準備ECMO（體外膜肺氧合）支持，麻醉科協(xié)助氣道管理，兒科（患者未成年）參與腦功能評估，心理科提前介入家屬溝通。21:30患者心率升至85次/分（竇性心律），血壓90/60mmHg（去甲腎上腺素減量至0.05μg/kgmin），肛溫34.5℃，血氣pH7.25，PaO?89mmHg（FiO?降至60%），初步度過“黃金1小時”，22:00轉入ICU繼續(xù)治療。03護理評估護理評估拿到這樣的病例，護理評估必須“快、全、細”。我們從“時間線”和“系統(tǒng)評估”兩個維度展開：淹溺時間與現(xiàn)場處置患者淹溺時間不詳（同伴發(fā)現(xiàn)時已漂?。珡摹盁o自主呼吸+瞳孔散大”推測，缺氧時間可能≥10分鐘；現(xiàn)場急救僅做胸外按壓，未清理氣道，這可能導致后續(xù)誤吸風險增加——入院時口腔的草葉和淤泥印證了這一點。生命體征動態(tài)變化從現(xiàn)場到急診，我們重點追蹤了“體溫-心率-氧合”三條曲線：體溫從32.1℃升至33.2℃（被動復溫效果有限），心率從42次/分升至58次/分（依賴藥物），氧合從“測不出”到PaO?52mmHg（高濃度吸氧下仍嚴重低氧），提示肺損傷已達中重度。多系統(tǒng)功能評估呼吸系統(tǒng)：氣管插管在位，雙肺可聞及大量濕啰音，呼吸機參數(shù)顯示氣道峰壓35cmH?O（正?！?0），提示肺順應性下降；結合CT“白肺”，符合淹溺后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)：血壓依賴血管活性藥物，心肌酶升高，提示心肌細胞缺氧性損傷；中心靜脈壓（CVP）8cmH?O（正常2-6），需警惕容量過負荷加重肺水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評分3分（E1V1M1），雙側瞳孔散大，對光反射消失，提示重度腦缺氧；但頭顱CT無出血，為后續(xù)腦保護治療保留空間。體溫管理：肛溫33.2℃（低體溫Ⅱ度，32-35℃），需警惕低體溫導致的凝血功能障礙、心律失常。內(nèi)環(huán)境：血鉀5.9mmol/L（高鉀血癥），pH7.18（代謝性酸中毒），與組織缺氧導致的乳酸堆積、細胞內(nèi)鉀外移直接相關。心理社會評估患者為獨子，父母務農(nóng)，趕到醫(yī)院時渾身發(fā)抖，母親反復說“他平時很乖，就是放暑假和同學去玩水……”。家屬對病情嚴重性認知不足，急救時曾試圖“控水”（按壓患者腹部），需后續(xù)加強急救知識宣教。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出5項核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：低效性呼吸型態(tài)與淹溺導致的肺泡水腫、肺不張、ARDS有關依據(jù)：PaO?52mmHg（FiO?100%），雙肺濕啰音，氣道峰壓升高。體溫過低與冷水浸泡導致的體熱散失、代謝率下降有關依據(jù)：肛溫33.2℃，皮膚濕冷，心率緩慢。潛在并發(fā)癥：腦水腫/腦疝與缺氧性腦損傷、低體溫導致的代謝異常有關依據(jù)：GCS3分，瞳孔散大，心肌酶升高（提示全身缺氧）。潛在并發(fā)癥：膿毒癥與誤吸淤泥、免疫力下降有關依據(jù)：口腔可見污染物，淹溺環(huán)境為野塘（可能含細菌、寄生蟲）。家屬知識缺乏（急救與疾病認知）與未接受過淹溺急救培訓有關依據(jù)：家屬曾嘗試錯誤“控水”，對后續(xù)治療風險不了解。05護理目標與措施（多學科協(xié)作貫穿全程）護理目標與措施（多學科協(xié)作貫穿全程）短期目標（24小時內(nèi)）：1氧合改善（PaO?≥80mmHg，F(xiàn)iO?≤60%）；2體溫升至35℃以上；3生命體征穩(wěn)定（心率60-100次/分，血壓≥90/60mmHg，不依賴血管活性藥物）；4家屬情緒穩(wěn)定，配合治療。5長期目標（72小時-1周）：6脫機拔管，自主呼吸平穩(wěn)；7神經(jīng)系統(tǒng)功能逐步恢復（GCS≥8分）；8無嚴重感染、DIC等并發(fā)癥。9具體措施（以“協(xié)作”為核心）呼吸系統(tǒng)管理（急診+呼吸治療師+ICU）1每小時聽診雙肺呼吸音，記錄濕啰音變化；2配合呼吸治療師行“肺復張手法”（每天2次，每次30秒，氣道壓40cmH?O），改善肺泡通氣；3調(diào)整呼吸機參數(shù)：從PCV模式逐步過渡到PSV（壓力支持通氣），降低氣道峰壓（目標≤30cmH?O）；4嚴格無菌吸痰（每2小時評估痰液性狀，本例痰液為淡紅色泡沫樣，提示肺水腫），吸痰前后予純氧2分鐘；5與ICU醫(yī)生溝通，若氧合仍差（PaO?/FiO?≤150），準備啟動ECMO。6體溫管理（急診+康復科+護理團隊）7具體措施（以“協(xié)作”為核心）被動復溫：移除濕衣物，覆蓋保溫毯（設置38℃）；1主動復溫：經(jīng)胃管注入38℃溫鹽水（每次200ml，每小時1次），靜脈輸注37℃液體（限制晶體液入量，避免肺水腫）；2監(jiān)測肛溫每30分鐘1次，目標每小時升溫0.5-1℃（過快升溫可能誘發(fā)室顫）；3康復科介入：評估肢體末梢循環(huán)（本例雙足背動脈搏動弱，予溫水袋包裹足部，避免燙傷）。4循環(huán)與內(nèi)環(huán)境管理（急診+心內(nèi)科+檢驗）5每小時監(jiān)測CVP、血壓、心率，調(diào)整去甲腎上腺素劑量（目標MAP≥65mmHg）；6靜脈輸注5%碳酸氫鈉100ml糾正酸中毒（復查血氣后調(diào)整）；7予葡萄糖+胰島素（4:1）降低血鉀，每2小時復查電解質(zhì)；8具體措施（以“協(xié)作”為核心）心內(nèi)科會診：心肌酶升高提示心肌損傷，予磷酸肌酸鈉1g靜滴保護心肌。腦保護（急診+神經(jīng)外科+兒科）維持頭高位15-30，降低顱內(nèi)壓；目標體溫33-35℃（輕度低溫），抑制腦代謝（需與復溫目標平衡）；監(jiān)測瞳孔變化（每30分鐘1次），若出現(xiàn)一側瞳孔縮小或不等大，立即通知神經(jīng)外科；兒科評估腦損傷程度（兒童對缺氧耐受性較成人差，需更積極干預）。家屬照護（急診+心理科+社工）安排固定護士溝通病情（本例由我負責），每2小時更新一次患者狀態(tài)（如“現(xiàn)在體溫升到34℃了”“氧合比剛來的時候好一些”）；心理科介入：母親因自責出現(xiàn)過度換氣，予安撫并指導深呼吸；具體措施（以“協(xié)作”為核心）社工聯(lián)系：協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療預報銷，減輕經(jīng)濟壓力；急救知識宣教（用通俗語言）：“下次遇到有人溺水，先大聲呼救，不要盲目下水；如果患者還有呼吸，側臥位防止誤吸；不要壓肚子‘控水’，可能把水擠到肺里?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理淹溺后的并發(fā)癥像“多米諾骨牌”，一個處理不當可能引發(fā)連鎖反應。我們重點監(jiān)測以下4類：ARDS（最常見）觀察：呼吸頻率＞30次/分，血氧飽和度＜90%（FiO?≥60%），胸片滲出加重；護理：嚴格限制液體入量（本例24小時入量控制在1500ml），床頭抬高30，配合醫(yī)生行俯臥位通氣（每天12小時）。腦水腫/腦疝觀察：GCS評分下降，煩躁（若患者恢復意識）或抽搐，血壓升高（庫欣反應），心率減慢；護理：避免用力吸痰（誘發(fā)顱內(nèi)壓升高），維持PaCO?35-40mmHg（輕度低碳酸血癥可收縮腦血管），必要時予甘露醇125ml靜滴（需監(jiān)測腎功能）。膿毒癥觀察：體溫＞38.5℃或＜36℃，白細胞＞12×10?/L或＜4×10?/L，C反應蛋白升高；護理：留取痰液、血培養(yǎng)（本例入院時即送檢），根據(jù)藥敏結果調(diào)整抗生素（初始予美羅培南覆蓋革蘭陰性菌），加強口腔護理（每4小時用氯己定擦拭）。凝血功能障礙（DIC）觀察：皮膚瘀斑、穿刺點滲血、血尿；護理：每6小時查凝血功能（本例D-二聚體8μg/ml，提示高凝狀態(tài)），遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝（需監(jiān)測APTT）。07健康教育（從“治療”到“預防”的延伸）健康教育（從“治療”到“預防”的延伸）這個男孩能挺過72小時，除了團隊努力，也讓我們更意識到“預防比搶救更重要”。我們針對3類人群開展教育：患者（康復期）清醒后（本例第3天脫機，GCS評分6分）：強調(diào)“野泳風險”，告知“即使會游泳，饑餓、疲勞、飯后1小時內(nèi)下水也可能抽筋”；心理疏導：他因“帶同學去野塘”自責，心理科通過“敘事療法”幫助他重建自信。家屬發(fā)放《淹溺急救手冊》（圖文版），重點標注“正確步驟”：評估環(huán)境安全→撥打120→用長桿/衣物拖拽患者→若無意識，立即開始CPR（先胸外按壓，再開放氣道）；家庭干預：父母學會“家庭急救包”配置（包括保溫毯、急救剪、一次性呼吸面罩）。社區(qū)（聯(lián)動學校、村委會）聯(lián)合當?shù)貙W校開展“暑期防溺水講座”（用真實案例+情景模擬）；向村委會建議：在野塘邊設置警示牌（標注水深、暗流位置），配備救生圈、長竹竿；培訓“鄉(xiāng)村急救員”：每個村至少2人掌握基礎生命支持（BLS），我們急診科負責季度考核。03010208總結總結站在ICU門口，看著張某今天能對母親笑——這是我們團隊最欣慰的時刻。從凌晨的緊張搶救，到后續(xù)的多學科協(xié)作，這個病例讓我更深切地體會到：溺水救治不是“一個科室的戰(zhàn)斗”，而是“從現(xiàn)場到康復”的全鏈條管理。回顧整個過程，有3點經(jīng)驗尤為重要：時間