2025年急診科危重癥搶救流程模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.搶救過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)首先給予（）A.腎上腺素B.多巴胺C.異丙腎上腺素D.去甲腎上腺素2.心跳驟停最常見(jiàn)的類型是（）A.心室顫動(dòng)B.心室停頓C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.心房顫動(dòng)3.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.端坐位C.側(cè)臥位D.俯臥位4.患者，男性，56歲，突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓與通氣的比例為（）A.30:1B.30:2C.15:1D.15:25.下列哪種藥物可用于解除有機(jī)磷中毒時(shí)的M樣癥狀（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷6.患者，女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，體溫39.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.真菌性肺炎7.患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎8.患者，女性，60歲，因“反復(fù)呼吸困難10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院，診斷為慢性心力衰竭，下列哪種藥物可用于減輕心臟前負(fù)荷（）A.硝普鈉B.硝酸甘油C.呋塞米D.地高辛9.患者，男性，28歲，因“高處墜落傷致頭部外傷1小時(shí)”入院，查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)外耳道有血性液體流出，頭顱CT示右側(cè)顳骨骨折，該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱底骨折D.顱內(nèi)血腫10.患者，女性，25歲，因“誤服敵敵畏1小時(shí)”入院，神志清楚，雙側(cè)瞳孔縮小，多汗，流涎，惡心，嘔吐，該患者的治療首選（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用解磷定二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于急診科危重癥患者的有（）A.心跳驟停B.呼吸衰竭C.休克D.急性中毒E.嚴(yán)重創(chuàng)傷2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)C(jī).恢復(fù)自主呼吸D.瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)E.意識(shí)逐漸恢復(fù)3.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.應(yīng)用洋地黃類藥物4.有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間型綜合征5.下列哪些情況需要進(jìn)行氣管插管（）A.呼吸衰竭B.心跳驟停C.氣道梗阻D.昏迷E.誤吸三、填空題1.心跳驟停的診斷依據(jù)是_____、_____、_____。2.心肺復(fù)蘇的三個(gè)步驟是_____、_____、_____。3.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，應(yīng)給予_____流量的氧氣，濕化瓶中可加入_____的酒精。4.有機(jī)磷中毒的特效解毒劑是_____和_____。5.休克的本質(zhì)是_____。四、判斷題（√/×）1.心跳驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓部位應(yīng)選擇在胸骨中下1/3交界處。（）2.急性左心衰竭患者應(yīng)給予低流量吸氧。（）3.有機(jī)磷中毒患者洗胃時(shí)，應(yīng)選擇堿性溶液。（）4.休克患者應(yīng)首先補(bǔ)充膠體液。（）5.顱內(nèi)血腫患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重。（）6.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。（）7.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰。（）8.慢性心力衰竭患者應(yīng)長(zhǎng)期服用利尿劑。（）9.腦挫裂傷患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。（）10.過(guò)敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的搶救流程。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重伴呼吸困難2小時(shí)”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，呈壓榨樣，位于心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，每次持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解，未予重視。2小時(shí)前，患者上述癥狀再次發(fā)作，且較前加重，伴有呼吸困難，端坐呼吸，大汗淋漓，遂來(lái)我院就診。查體：T36.5℃，P110次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，精神差，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，可迅速緩解癥狀。2.答案：A解析：心室顫動(dòng)是心跳驟停最常見(jiàn)的類型，約占80%。3.答案：B解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.答案：B解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣的比例為30:2。5.答案：A解析：阿托品可解除有機(jī)磷中毒時(shí)的M樣癥狀，如瞳孔縮小、多汗、流涎等。6.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，考慮為肺炎鏈球菌肺炎。7.答案：B解析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死。8.答案：C解析：呋塞米是一種強(qiáng)效利尿劑，可減輕心臟前負(fù)荷。9.答案：C解析：患者頭部外傷后，右側(cè)外耳道有血性液體流出，頭顱CT示右側(cè)顳骨骨折，考慮為顱底骨折。10.答案：A解析：有機(jī)磷中毒患者應(yīng)立即洗胃，以清除胃內(nèi)毒物。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：心跳驟停、呼吸衰竭、休克、急性中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷等均屬于急診科危重癥患者。2.答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色及口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)、恢復(fù)自主呼吸、瞳孔由大變小且對(duì)光反射恢復(fù)、意識(shí)逐漸恢復(fù)等。3.答案：ABCDE解析：急性左心衰竭的治療措施包括端坐位、雙腿下垂，高流量吸氧，應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃類藥物等。4.答案：ABCDE解析：有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病、中間型綜合征等。5.答案：ABCE解析：呼吸衰竭、心跳驟停、氣道梗阻、誤吸等情況需要進(jìn)行氣管插管，昏迷患者不一定需要?dú)夤懿骞?。三、填空題（答案）1.答案：意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止解析：這是心跳驟停的典型表現(xiàn)，是診斷心跳驟停的主要依據(jù)。2.答案：胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸解析：這是心肺復(fù)蘇的基本步驟，應(yīng)按照順序進(jìn)行。3.答案：高、20%-30%解析：急性左心衰竭患者應(yīng)給予高流量氧氣吸入，濕化瓶中加入20%-30%的酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。4.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑（如解磷定、氯磷定等）解析：這兩種藥物是有機(jī)磷中毒的特效解毒劑，應(yīng)盡早使用。5.答案：組織灌注不足解析：休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓部位應(yīng)選擇在胸骨中下1/3交界處，此處按壓效果較好。2.答案：×解析：急性左心衰竭患者應(yīng)給予高流量吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。3.答案：×解析：有機(jī)磷中毒患者洗胃時(shí)，應(yīng)選擇清水或生理鹽水，禁用堿性溶液，以免促進(jìn)毒物吸收。4.答案：×解析：休克患者應(yīng)首先補(bǔ)充晶體液，如平衡鹽溶液等，然后再根據(jù)情況補(bǔ)充膠體液。5.答案：√解析：顱內(nèi)血腫患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，這是由于血腫壓迫腦組織所致。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解。7.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，這是由于紅細(xì)胞破壞后釋放出含鐵血黃素所致。8.答案：√解析：慢性心力衰竭患者應(yīng)長(zhǎng)期服用利尿劑，以減輕水腫，改善心功能。9.答案：√解析：腦挫裂傷患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，這是由于腦組織損傷所致。10.答案：√解析：過(guò)敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，以緩解癥狀。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：（1）立即停藥，就地?fù)尵?，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（2）立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。（3）給予氧氣吸入，改善缺氧狀態(tài)。呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可氣管插管，行機(jī)械通氣。（4）根據(jù)病情給予地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡鹽溶液擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。（6）若心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（7）密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克、急性左心衰竭。2.答：治療原則：（1）一般治療：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)；吸氧，保持呼吸道通暢；心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化。（2）解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶皮下注射，或硝酸甘