2025年皮膚科痤瘡病變鑒別診斷專項(xiàng)考察答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.尋常痤瘡的好發(fā)部位通常不包括（）A.面部B.頸部C.手背D.胸背部2.下列關(guān)于痤瘡丙酸桿菌的說法，錯(cuò)誤的是（）A.是痤瘡發(fā)病的重要因素之一B.屬于厭氧菌C.可產(chǎn)生脂酶分解皮脂D.對(duì)紫外線不敏感3.結(jié)節(jié)性痤瘡的結(jié)節(jié)直徑一般大于（）A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm4.聚合性痤瘡的表現(xiàn)不包括（）A.大量黑頭粉刺B.丘疹、膿皰C.囊腫、結(jié)節(jié)D.毛發(fā)稀疏5.與痤瘡發(fā)病無關(guān)的因素是（）A.雄激素水平升高B.毛囊口角化異常C.精神緊張D.高糖飲食6.下列哪種藥物一般不用于治療痤瘡（）A.維A酸類B.抗生素C.糖皮質(zhì)激素D.抗組胺藥7.維A酸類藥物治療痤瘡的作用機(jī)制不包括（）A.改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化B.溶解微粉刺和粉刺C.抗炎作用D.抑制雄激素分泌8.痤瘡患者的飲食建議不包括（）A.低糖飲食B.低脂飲食C.高纖維飲食D.辛辣飲食9.痤瘡的分級(jí)中，重度痤瘡是指（）A.僅有粉刺B.有炎癥性丘疹C.有結(jié)節(jié)、囊腫D.有聚合性痤瘡10.下列關(guān)于痤瘡治療的說法，正確的是（）A.治療應(yīng)個(gè)體化B.治療周期一般較短C.所有痤瘡患者都需要系統(tǒng)用藥D.外用藥物治療無效時(shí)才考慮系統(tǒng)用藥二、多項(xiàng)選擇題1.痤瘡的發(fā)病機(jī)制包括（）A.雄激素水平升高B.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常C.痤瘡丙酸桿菌繁殖D.炎癥反應(yīng)2.以下哪些屬于炎癥性痤瘡（）A.丘疹性痤瘡B.膿皰性痤瘡C.結(jié)節(jié)性痤瘡D.囊腫性痤瘡3.痤瘡的鑒別診斷需要考慮的疾病有（）A.玫瑰痤瘡B.顏面播散性粟粒性狼瘡C.酒渣鼻D.職業(yè)性痤瘡4.維A酸類藥物的不良反應(yīng)包括（）A.皮膚干燥B.脫屑C.光敏性D.致畸性5.抗生素治療痤瘡的作用機(jī)制有（）A.抗痤瘡丙酸桿菌B.抗炎C.調(diào)節(jié)毛囊口角化D.抑制雄激素分泌6.痤瘡患者的日常護(hù)理應(yīng)注意（）A.保持皮膚清潔B.避免擠壓痤瘡C.注意防曬D.規(guī)律作息7.下列哪些情況可能導(dǎo)致痤瘡加重（）A.熬夜B.精神壓力大C.月經(jīng)周期D.高溫環(huán)境8.痤瘡的治療方法包括（）A.外用藥物治療B.系統(tǒng)藥物治療C.物理治療D.光動(dòng)力治療三、填空題1.痤瘡的主要皮損包括_____、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。2.痤瘡丙酸桿菌可產(chǎn)生_____，分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊及毛囊周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)。3.輕度痤瘡一般采用_____治療，中重度痤瘡常需要_____治療。4.維A酸類藥物可分為_____和_____兩類。5.抗生素治療痤瘡時(shí)，常用的藥物有_____、_____等。6.痤瘡的物理治療方法包括_____、_____等。7.玫瑰痤瘡與痤瘡的鑒別要點(diǎn)之一是玫瑰痤瘡好發(fā)于_____。8.顏面播散性粟粒性狼瘡的典型皮損為_____。四、判斷題（√/×）1.痤瘡是一種自限性疾病，不需要治療。（）2.痤瘡患者都有明顯的雄激素水平升高。（）3.外用維A酸類藥物應(yīng)在晚上睡前使用。（）4.抗生素治療痤瘡的療程一般為2-4周。（）5.光動(dòng)力治療痤瘡的主要不良反應(yīng)是疼痛和紅斑。（）6.痤瘡患者可以使用油性化妝品。（）7.結(jié)節(jié)性痤瘡和囊腫性痤瘡愈合后常遺留瘢痕。（）8.痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的治療方案。（）五、簡答題1.簡述痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女，18歲，面部反復(fù)出現(xiàn)皮疹2年，加重1個(gè)月。2年前無明顯誘因面部出現(xiàn)粉刺、丘疹，偶有膿皰，未予重視。近1個(gè)月來皮疹增多，出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫，疼痛明顯，影響美觀?；颊咂剿叵彩程鹗?，月經(jīng)周期不規(guī)律。查體：面部可見大量粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，部分皮疹融合成片，觸痛明顯，下頜部及頸部亦有散在皮疹。問題1：請(qǐng)做出初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)列出主要的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：尋常痤瘡好發(fā)于面部、頸部、胸背部等皮脂腺豐富的部位，手背一般較少發(fā)生。2.答案：D解析：痤瘡丙酸桿菌是厭氧菌，可產(chǎn)生脂酶分解皮脂，是痤瘡發(fā)病的重要因素之一，對(duì)紫外線敏感。3.答案：B解析：結(jié)節(jié)性痤瘡的結(jié)節(jié)直徑一般大于1cm，質(zhì)地較硬。4.答案：D解析：聚合性痤瘡表現(xiàn)為大量黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等，可伴有疼痛，毛發(fā)稀疏不是其典型表現(xiàn)。5.答案：C解析：雄激素水平升高、毛囊口角化異常、高糖飲食等與痤瘡發(fā)病有關(guān)，精神緊張可能會(huì)誘發(fā)或加重痤瘡，但不是直接的發(fā)病因素。6.答案：D解析：維A酸類、抗生素、糖皮質(zhì)激素等常用于治療痤瘡，抗組胺藥一般不用于痤瘡的治療。7.答案：D解析：維A酸類藥物可改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎等，但不能抑制雄激素分泌。8.答案：D解析：痤瘡患者應(yīng)避免高糖、高脂、辛辣飲食，多吃蔬菜水果，保持飲食均衡。9.答案：C解析：痤瘡的分級(jí)中，重度痤瘡表現(xiàn)為有結(jié)節(jié)、囊腫，或伴有疼痛，炎癥反應(yīng)較重。10.答案：A解析：痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別等因素個(gè)體化選擇治療方案，治療周期一般較長，輕度痤瘡可僅外用藥物治療，中重度痤瘡常需要系統(tǒng)用藥。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：痤瘡的發(fā)病機(jī)制主要包括雄激素水平升高、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥反應(yīng)等。2.答案：ABCD解析：丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡、囊腫性痤瘡都屬于炎癥性痤瘡。3.答案：ABCD解析：痤瘡的鑒別診斷需要考慮玫瑰痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡、酒渣鼻、職業(yè)性痤瘡等疾病。4.答案：ABCD解析：維A酸類藥物的不良反應(yīng)包括皮膚干燥、脫屑、光敏性、致畸性等，用藥期間應(yīng)注意保濕、防曬，育齡期女性用藥期間及停藥后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕。5.答案：AB解析：抗生素治療痤瘡的作用機(jī)制主要是抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎，不能調(diào)節(jié)毛囊口角化和抑制雄激素分泌。6.答案：ABCD解析：痤瘡患者的日常護(hù)理應(yīng)注意保持皮膚清潔、避免擠壓痤瘡、注意防曬、規(guī)律作息、飲食清淡等。7.答案：ABCD解析：熬夜、精神壓力大、月經(jīng)周期、高溫環(huán)境等都可能導(dǎo)致痤瘡加重。8.答案：ABCD解析：痤瘡的治療方法包括外用藥物治療、系統(tǒng)藥物治療、物理治療、光動(dòng)力治療等，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方案。三、填空題（答案）1.答案：粉刺解析：痤瘡的主要皮損包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，粉刺是痤瘡的早期損害。2.答案：脂酶解析：痤瘡丙酸桿菌可產(chǎn)生脂酶，分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊及毛囊周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)。3.答案：外用藥物；系統(tǒng)藥物解析：輕度痤瘡一般采用外用藥物治療，如維A酸類、過氧化苯甲酰等；中重度痤瘡常需要系統(tǒng)藥物治療，如抗生素、維A酸類等。4.答案：第一代維A酸類；第二代維A酸類解析：維A酸類藥物可分為第一代維A酸類（如全反式維A酸）和第二代維A酸類（如異維A酸、維胺酯等）。5.答案：四環(huán)素類；大環(huán)內(nèi)酯類解析：抗生素治療痤瘡時(shí)，常用的藥物有四環(huán)素類（如米諾環(huán)素、多西環(huán)素等）和大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、阿奇霉素等）。6.答案：光動(dòng)力治療；激光治療解析：痤瘡的物理治療方法包括光動(dòng)力治療、激光治療等，可用于治療炎癥性痤瘡和痤瘡瘢痕。7.答案：中年人解析：玫瑰痤瘡好發(fā)于中年人，而痤瘡好發(fā)于青少年。8.答案：黃紅色或棕褐色半球形丘疹解析：顏面播散性粟粒性狼瘡的典型皮損為黃紅色或棕褐色半球形丘疹，直徑1-3mm，表面有光澤，質(zhì)地柔軟，無自覺癥狀。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：痤瘡雖然有一定的自限性，但如果不及時(shí)治療，可能會(huì)遺留瘢痕，影響美觀，因此需要積極治療。2.答案：×解析：部分痤瘡患者可能有雄激素水平升高，但不是所有患者都有明顯的雄激素水平異常。3.答案：√解析：外用維A酸類藥物應(yīng)在晚上睡前使用，因?yàn)槠渚哂泄饷粜?，使用后?yīng)避免陽光直射。4.答案：×解析：抗生素治療痤瘡的療程一般為6-12周，具體療程應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療反應(yīng)而定。5.答案：√解析：光動(dòng)力治療痤瘡的主要不良反應(yīng)是疼痛和紅斑，一般在治療后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，可自行緩解。6.答案：×解析：痤瘡患者應(yīng)避免使用油性化妝品，以免加重毛囊堵塞，導(dǎo)致痤瘡加重。7.答案：√解析：結(jié)節(jié)性痤瘡和囊腫性痤瘡炎癥反應(yīng)較重，愈合后常遺留瘢痕，如萎縮性瘢痕、增生性瘢痕等。8.答案：√解析：痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度、患者的年齡、性別、皮膚類型等因素選擇合適的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。五、簡答題（答案）1.答：痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個(gè)方面：-好發(fā)于青少年，面部、頸部、胸背部等皮脂腺豐富的部位出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多形性皮損。-部分患者可有皮脂溢出過多的表現(xiàn)，如皮膚油膩、毛孔粗大等。-常伴有炎癥反應(yīng)，如紅腫、疼痛等。-排除其他類似疾病，如玫瑰痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡、酒渣鼻、職業(yè)性痤瘡等。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：重度痤瘡。診斷依據(jù)：-患者為青少年女性，面部反復(fù)出現(xiàn)皮疹2年，加重1個(gè)月。-面部可見大量粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，部分皮疹融合成片，觸痛明顯，下頜部及頸部亦有散在皮疹，符合重度痤瘡的表現(xiàn)。-患者平素喜食甜食，月經(jīng)周期不規(guī)律，可能與痤瘡的發(fā)病有關(guān)。2.答：主要的鑒別診斷包括：-玫瑰痤瘡：好發(fā)于中年人，主要表現(xiàn)為面部潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰等，一般無粉刺，與痤瘡的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)有所不同。-顏面播散性粟粒性狼瘡：好發(fā)