2024年消化科復習題及參考答案一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.女性。32歲，4個月腹脹，低熱，盜汗。查體：全腹壓痛。右上腹可觸及不易推動腫塊。邊不整。近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是選項A、結核性腹膜炎粘連型選項B、結核性腹膜炎并消化性潰瘍選項C、結核性腹膜炎并腸梗阻選項D、結核性腹膜炎并神經性嘔吐選項E、結核性腹膜炎并胃炎正確答案：【C】答案說明：患者有腹脹、低熱、盜汗等結核中毒癥狀及全腹壓痛，右上腹有不易推動腫塊，提示結核性腹膜炎。近3天頻繁嘔吐，考慮為結核性腹膜炎導致腸粘連引起腸梗阻，所以診斷可能是結核性腹膜炎并腸梗阻。而粘連型一般不會有頻繁嘔吐表現；胃炎、神經性嘔吐、消化性潰瘍與目前表現不符。2.男性，25歲，腹瀉5年，2次/日，伴里急后重感，偶有便血，無發(fā)熱，糞細菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查：乙狀結腸血管紋理不清，粘膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是選項A、潰瘍性結腸炎重度選項B、腸道功能紊亂選項C、潰瘍性結腸炎輕度選項D、Crohn病選項E、潰瘍性結腸炎中度正確答案：【C】答案說明：潰瘍性結腸炎依據病情嚴重程度分為輕度、中度和重度。輕度患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常；中度介于輕度和重度之間；重度腹瀉每日6次以上，有明顯黏液膿血便，體溫大于37.5℃、脈搏大于90次/分，血紅蛋白小于100g/L，血沉大于30mm/h。該患者腹瀉2次/日，伴里急后重感，偶有便血，無發(fā)熱，糞細菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查提示乙狀結腸血管紋理不清，粘膜顆粒狀，輕觸易出血，符合潰瘍性結腸炎輕度的表現。腸道功能紊亂一般無腸道黏膜的器質性改變；潰瘍性結腸炎中度和重度病情程度較該患者表現重；Crohn病多累及回腸末端，病理表現為非干酪樣肉芽腫等，與該患者表現不符。3.下列哪種潰瘍病最易發(fā)生大出血選項A、幽門管潰瘍選項B、十二指腸球部潰瘍選項C、復合性潰瘍選項D、十二指腸球后潰瘍選項E、胃小彎潰瘍正確答案：【D】答案說明：十二指腸球后潰瘍多發(fā)生于十二指腸乳頭的近端，具有十二指腸球部潰瘍的臨床特點，但夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應較差，較易并發(fā)出血。十二指腸球部潰瘍也易出血，但相對十二指腸球后潰瘍而言，不是最易發(fā)生大出血的；胃小彎潰瘍、幽門管潰瘍、復合性潰瘍出血的發(fā)生率相對十二指腸球后潰瘍不是最高。4.結核性腹膜炎的主要特點不正確的是選項A、多見于青壯年選項B、腹水常為漏出液選項C、常為慢性腹膜炎表現選項D、常有鄰近器官結核病選項E、常有腹瀉與便秘交替正確答案：【B】答案說明：結核性腹膜炎腹水為滲出液，而不是漏出液。多見于青壯年，常有鄰近器官結核病，常表現為慢性腹膜炎，常有腹瀉與便秘交替等都是結核性腹膜炎的特點。5.男性，37歲，因反復上腹疼痛，做胃鏡檢查診斷為十二指腸球潰瘍，HP(+)。應選擇下列哪組藥物治療最合適選項A、法莫替丁+抗生素選項B、奧美拉唑+阿托品選項C、前列腺素+硫糖鋁選項D、硫糖鋁+阿托品+抗生素選項E、奧美拉唑+CBS+抗生素正確答案：【E】答案說明：奧美拉唑為質子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，CBS即枸櫞酸鉍鉀，可保護胃黏膜，抗生素可殺滅幽門螺桿菌，三者聯(lián)合使用是治療十二指腸球潰瘍且HP陽性的常用方案。奧美拉唑抑制胃酸分泌，減少胃酸對潰瘍面的刺激，利于潰瘍愈合；CBS在潰瘍表面形成保護膜，防止胃酸和胃蛋白酶對潰瘍的進一步損傷；抗生素則針對HP感染進行治療，可有效降低潰瘍復發(fā)率。B選項中阿托品主要用于解痙止痛，對潰瘍愈合及HP感染無治療作用。C選項硫糖鋁可保護胃黏膜，但聯(lián)合阿托品和抗生素不是最佳治療組合。D選項前列腺素和硫糖鋁主要起保護胃黏膜作用，未針對HP治療。E選項法莫替丁是H2受體拮抗劑，對HP感染治療效果不佳。6.男性，30歲，上腹突發(fā)刀割樣疼痛，很快波及全腹，體溫39℃，腹部呈板狀，有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失。最可能診斷是選項A、急性出血性胰腺炎選項B、胃十二指腸潰瘍穿孔選項C、急性化膿性膽囊炎選項D、急性闌尾炎穿孔選項E、急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：【B】答案說明：該患者突發(fā)上腹刀割樣疼痛迅速波及全腹，有板狀腹、明顯壓痛反跳痛及肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失等典型表現，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的特點。急性化膿性膽囊炎一般是右上腹疼痛；急性闌尾炎穿孔多有轉移性右下腹痛病史；急性出血性胰腺炎主要表現為上腹部疼痛伴惡心嘔吐等，疼痛一般不呈刀割樣且迅速波及全腹；急性梗阻性化膿性膽管炎主要是右上腹疼痛、黃疸、高熱寒戰(zhàn)等表現。7.肝炎后肝硬化患者，大量腹水，經利尿治療腹水消退，近日精神異常，夜間不能入睡，常自言自語，計數能力減退。兩手平舉時，肘部、腕部陣發(fā)性顫抖，應該考慮選項A、肝性腦病選項B、電解質紊亂選項C、震顫麻痹選項D、腦動脈供血不足選項E、精神分裂癥正確答案：【A】答案說明：肝性腦病是肝硬化患者常見的嚴重并發(fā)癥之一，該患者有肝硬化大量腹水病史，利尿后出現精神異常、行為改變、震顫等表現，符合肝性腦病的特點。精神分裂癥多無肝硬化等基礎疾病相關表現；震顫麻痹主要以靜止性震顫等為主要特征，與該患者情況不符；電解質紊亂一般不會出現精神異常及震顫等典型肝性腦病表現；腦動脈供血不足通常不會有這樣典型的與肝硬化相關的一系列癥狀。8.在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的因素是選項A、乙醇選項B、胃蛋白酶選項C、胃酸選項D、不規(guī)則進食選項E、反流的膽汁正確答案：【C】答案說明：消化性潰瘍的發(fā)病機制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力間失去平衡，胃酸對黏膜的侵襲作用在潰瘍形成中起主要作用。胃蛋白酶在pH＞4時便失去活性，因此胃酸的作用是潰瘍形成的關鍵因素，胃酸分泌增多在潰瘍發(fā)病機制中占主導地位。乙醇可破壞胃黏膜屏障，反流的膽汁可損傷胃黏膜，但不是最重要因素。不規(guī)則進食等因素也與潰瘍發(fā)病有關，但不是最關鍵的。9.男性，36歲，慢性腹瀉5年，大便有少量膿血，纖維結腸鏡檢查直腸、乙狀結腸散在小潰瘍，治療上首選選項A、口服SASP選項B、口服強的松選項C、氫化可的松保留灌腸選項D、口服滅滴靈選項E、口服氟哌酸正確答案：【A】10.下列有關淀粉酶的描述哪一項是正確的選項A、正常血清總淀粉酶的活性全部來自胰腺選項B、淀粉酶高低反映病情的輕重選項C、尿淀粉酶升高遲于血淀粉酶升高選項D、血、尿淀粉酶在腹痛時同時升高選項E、血淀粉酶只持續(xù)48小時正確答案：【C】答案說明：血淀粉酶在發(fā)病數小時開始升高，尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病24小時后開始升高，所以尿淀粉酶升高遲于血淀粉酶升高，A正確；血淀粉酶升高早于尿淀粉酶，B錯誤；血淀粉酶一般在發(fā)病后的24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，C錯誤；淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?，D錯誤；正常血清總淀粉酶的活性大部分來自胰腺，還有小部分來自唾液腺等其他組織，E錯誤。11.肝性腦病患者最早出現的癥狀選項A、撲翼震顫選項B、輕度性格改變、行為失常選項C、肝臭選項D、意識模糊選項E、簡單計算錯誤正確答案：【B】答案說明：肝性腦病患者最早出現的癥狀是輕度性格改變、行為失常。隨著病情進展，才會逐漸出現意識模糊、撲翼樣震顫、簡單計算錯誤等，肝臭一般不是最早出現的癥狀。12.急性糜爛出血性胃炎的治療中，錯誤的是選項A、使用H2受體拮抗劑甲氰咪呱選項B、服用制酸藥選項C、服用水楊酸類抗炎藥選項D、服用凝血酶選項E、服用硫糖鋁正確答案：【C】答案說明：急性糜爛出血性胃炎的治療主要包括去除病因、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜等。水楊酸類抗炎藥可加重胃黏膜損傷，是急性糜爛出血性胃炎的常見病因之一，在治療時應停用，而不是繼續(xù)服用。制酸藥、H2受體拮抗劑可抑制胃酸分泌，有利于胃黏膜修復；硫糖鋁可保護胃黏膜；凝血酶可促進凝血，均為合理的治療措施。13.肝硬化腹腔積液患者出現心悸、呼吸困難、鞏膜黃染、神志遲鈍，為減少腹腔積液選用選項A、呋塞米(速尿)選項B、螺內酯(安體舒通)選項C、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)選項D、放腹腔積液選項E、氨茶堿正確答案：【B】答案說明：螺內酯是保鉀利尿劑，作用于遠曲小管和集合管，拮抗醛固酮的作用，減少水鈉重吸收，增加鉀離子排出，且作用溫和，對血鉀影響較小，適合肝硬化腹腔積液患者，尤其是有肝性腦病傾向的患者，可減少腹腔積液同時避免誘發(fā)肝性腦病等不良情況。放腹腔積液是緩解腹腔積液癥狀的一種手段，但不是減少腹腔積液的首選藥物治療方式；氫氯噻嗪和呋塞米是排鉀利尿劑，可能會導致低鉀血癥，誘發(fā)肝性腦病等，不適合該患者；氨茶堿主要用于平喘等，與減少腹腔積液無關。14.肝病患者下列哪項對診斷肝硬化最具確診價值選項A、匯管區(qū)炎癥，淋巴細胞和漿細胞浸潤選項B、肝界板破壞，出現橋接壞死選項C、大量結締組織增生，假小葉形成選項D、肝細胞廣泛變性壞死，出現碎屑樣壞死選項E、肝細胞嗜酸性變，氣球樣變，嗜酸小體形成正確答案：【C】答案說明：肝硬化的病理特征為廣泛的肝細胞變性壞死，纖維組織增生，肝小葉結構破壞，假小葉形成。大量結締組織增生，假小葉形成對診斷肝硬化最具確診價值。選項A匯管區(qū)炎癥等表現不是肝硬化確診的關鍵特征；選項B肝細胞廣泛變性壞死等也不是確診肝硬化的特征性表現；選項C肝界板破壞等也不是確診的關鍵；選項E肝細胞嗜酸性變等同樣不是確診肝硬化的特征。15.確診潰瘍活動性出血的最可靠方法是選項A、胃液分析選項B、大便潛血選項C、X線鋇餐檢查選項D、急診胃鏡檢查選項E、血紅蛋白測定正確答案：【D】答案說明：急診胃鏡檢查可直接觀察到潰瘍面有無活動性出血，能明確出血部位和原因，是確診潰瘍活動性出血最可靠的方法。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情況；X線鋇餐檢查對診斷潰瘍有幫助，但對于判斷活動性出血不如胃鏡直接準確；大便潛血只能提示有消化道出血，但不能確定出血的具體情況及部位；血紅蛋白測定可反映失血情況，但不能直接觀察到出血部位。16.男，40歲，中腹部疼痛5年，食欲不振，易腹脹，查：上腹部輕度壓痛，肝肋下1cm，質硬，無觸痛，脾未及，MAO3mmol/h，肝功能正常，下列最可能的疾病是選項A、十二指腸球潰瘍選項B、慢性肥厚性胃炎選項C、慢性萎縮性胃竇炎選項D、潰瘍型胃癌選項E、胃潰瘍正確答案：【C】答案說明：慢性萎縮性胃竇炎可出現上腹部不適、食欲不振、腹脹等癥狀，該患者有中腹部疼痛、食欲不振、易腹脹等表現，且上腹部輕度壓痛，肝質硬但無觸痛排除肝臟病變導致的疼痛，MAO（最大胃酸分泌量）降低，符合慢性萎縮性胃竇炎的特點。潰瘍型胃癌一般會有更嚴重的癥狀如消瘦、黑便等，且MAO多無明顯降低；慢性肥厚性胃炎主要表現為黏膜肥厚等；十二指腸球潰瘍多有節(jié)律性腹痛，疼痛特點與該患者不符；胃潰瘍一般疼痛規(guī)律也與該患者表現不一致。17.關于十二指腸潰瘍的治療，哪項是主要治療措施選項A、少食多餐選項B、休息選項C、抑制胃酸和根除Hp選項D、早期手術選項E、中樞鎮(zhèn)痛正確答案：【C】答案說明：十二指腸潰瘍的治療主要是抑制胃酸分泌、保護胃黏膜以及根除幽門螺桿菌（Hp）。抑制胃酸可減少胃酸對潰瘍面的刺激，促進潰瘍愈合；根除Hp可有效降低潰瘍復發(fā)率。少食多餐是輔助措施；休息不是主要治療手段；早期手術適用于有嚴重并發(fā)癥等情況，并非主要治療措施；中樞鎮(zhèn)痛與十二指腸潰瘍治療無關。18.對克羅恩病具有重要診斷價值的病理改變選項A、腸系膜淋巴結腫大選項B、干酪樣肉芽腫選項C、淋巴管擴張選項D、非干酪樣肉芽腫選項E、炎癥細胞浸潤正確答案：【D】答案說明：克羅恩病的病理特點為非干酪樣肉芽腫，這是其具有重要診斷價值的病理改變，而干酪樣肉芽腫多見于結核病等；淋巴管擴張、炎癥細胞浸潤等并非克羅恩病特征性的具有重要診斷價值的病理改變；腸系膜淋巴結腫大也不是其關鍵診斷性病理表現。19.對肝硬化診斷最有價值的是選項A、肝掌，蜘蛛痣選項B、B超肝內回聲粗糙不勻選項C、脾腫大選項D、肝功能試驗異常選項E、鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損正確答案：【E】答案說明：對肝硬化診斷最有價值的是鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損，這提示存在食管胃底靜脈曲張，是肝硬化門靜脈高壓的典型表現之一，對肝硬化的診斷具有重要意義。而脾腫大、B超肝內回聲粗糙不勻、肝掌蜘蛛痣、肝功能試驗異常在其他肝臟疾病中也可能出現，特異性不如食管胃底靜脈曲張。20.下列哪種消化性潰瘍最易發(fā)生出血選項A、十二指腸球后潰瘍選項B、復合性潰瘍選項C、十二指腸球部潰瘍選項D、胃小彎潰瘍選項E、幽門管潰瘍正確答案：【A】答案說明：十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，其病理改變多為慢性潰瘍，易侵犯十二指腸后壁的胰腺組織，導致潰瘍較深，容易侵蝕血管，所以比其他幾種消化性潰瘍更易發(fā)生出血。十二指腸球部潰瘍相對來說發(fā)生出血的幾率也較高，但不如球后潰瘍；胃小彎潰瘍、幽門管潰瘍、復合性潰瘍發(fā)生出血的幾率相對十二指腸球后潰瘍稍低。21.女性，50歲，上腹痛3月余，2月前鋇透為胃竇后壁潰瘍，經抗?jié)兯幬镏委?周疼曾一過性緩解，進一步處理應首選選項A、鋇餐檢查選項B、胃鏡檢查選項C、手術治療選項D、繼續(xù)藥物治療選項E、反復查便隱血試驗正確答案：【B】答案說明：胃鏡檢查可直接觀察潰瘍情況，并可取組織做病理檢查，對于明確潰瘍的性質、是否有惡變等情況有重要意義，優(yōu)于鋇餐檢查等，所以在抗?jié)冎委熞欢螘r間后應首選胃鏡檢查進一步評估病情。繼續(xù)藥物治療缺乏進一步的診斷評估；反復查便隱血試驗不能明確潰瘍的具體情況；鋇餐檢查不如胃鏡直觀準確；手術治療目前并非首選，需先明確診斷后再決定是否手術。22.治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術療法是選項A、放射治療選項B、肝動脈栓塞化療選項C、生物治療選項D、經皮穿刺酒精注射療法選項E、肝動脈灌注化療正確答案：【D】答案說明：經皮穿刺酒精注射療法是在超聲引導下將無水乙醇注入肝癌組織內，使癌細胞脫水、變性，從而達到殺死癌細胞的目的。對于早期原發(fā)性肝癌，尤其是直徑≤3cm、結節(jié)數≤3個的肝癌，該方法療效較好，可使腫瘤組織壞死、縮小，甚至達到根治效果，是治療早期原發(fā)性肝癌療效較好的非手術療法。肝動脈栓塞化療主要用于不能手術切除的中晚期肝癌；肝動脈灌注化療一般作為綜合治療的一部分；放射治療有一定療效，但不是療效最好的；生物治療目前多作為輔助治療手段，療效相對有限。23.腸結核的好發(fā)部位是選項A、橫結腸選項B、回盲部選項C、乙狀結腸選項D、空腸選項E、升結腸正確答案：【B】答案說明：腸結核主要位于回盲部，可能與下列因素有關：①含結核桿菌的腸內容物在回盲部停留較久，增加了局部腸黏膜感染的機會；②回盲部有豐富的淋巴組織，而結核菌容易侵犯淋巴組織。24.肝硬化腹腔積液，尿少，下肢水腫，心率125次/分，呼吸40次/分，端坐位，有臍疝，治療中首選選項A、口服甘露醇選項B、硫酸鎂導瀉選項C、西地蘭靜注選項D、放腹腔積液選項E、氫氯噻嗪口服正確答案：【D】答案說明：肝硬化腹腔積液出現端坐位等嚴重癥狀，此時首選治療是放腹腔積液以減輕腹腔壓力，緩解癥狀。西地蘭主要用于心力衰竭等情況，此患者目前主要問題是腹腔積液壓迫癥狀，不是心力衰竭的緊急處理；氫氯噻嗪口服利尿效果相對較弱且可能加重電解質紊亂等；口服甘露醇主要用于導瀉等，不適合當前情況；硫酸鎂導瀉也不符合該患者的緊急治療需求。25.除原發(fā)性肝癌，哪種疾病能引起AFP>500μg/L選項A、多囊肝選項B、腎臟胚胎瘤選項C、生殖腺胚胎瘤選項D、慢性肝炎選項E、肝硬化正確答案：【C】答案說明：AFP是一種糖蛋白，主要由胎兒肝細胞及卵黃囊合成。生殖腺胚胎瘤如睪丸或卵巢的胚胎性腫瘤等可分泌AFP，導致AFP明顯升高，可>500μg/L。多囊肝、慢性肝炎、肝硬化時AFP可輕度升高，一般不會>500μg/L。腎臟胚胎瘤一般不引起AFP升高。26.原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪項不正確選項A、結節(jié)型易發(fā)生癌結節(jié)破裂出血選項B、彌漫型往往因肝功能衰竭而死亡選項C、巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂選項D、孤立的直徑<3cm的癌結節(jié)稱為小肝癌選項E、巨塊型癌直徑>10cm正確答案：【A】答案說明：結節(jié)型肝癌通常不發(fā)生癌結節(jié)破裂出血，巨塊型肝癌易發(fā)生壞死、液化，導致肝破裂出血。而彌漫型肝癌常因肝功能衰竭死亡；巨塊型癌直徑>10cm；孤立的直徑<3cm的癌結節(jié)稱為小肝癌。27.對肝昏迷的治療，正確的是選項A、口服腸道不吸收的抗生素選項B、靜脈輸入多巴胺取代假性神經遞質選項C、用肥皂水清潔灌腸清除腸道積血選項D、靜脈輸入復方氨基酸選項E、飲食應以高蛋白、高維生素為宜正確答案：【A】答案說明：肝昏迷治療時，口服腸道不吸收的抗生素可抑制腸道細菌生長，減少氨的產生，是正確的治療措施。選項A，肝昏迷患者應限制蛋白質攝入，以免加重氨中毒，故A錯誤。選項B，肥皂水為堿性，可促進腸道氨的吸收，加重肝昏迷，應禁用肥皂水灌腸，故B錯誤。選項D，靜脈輸入復方氨基酸可能會使血氨升高，加重肝昏迷，故D錯誤。選項E，靜脈輸入多巴胺主要用于改善循環(huán)等，不能取代假性神經遞質，故E錯誤。28.關于幽門梗阻不正確的是選項A、可出現脫水，酸堿失衡選項B、飯后即引起嘔吐選項C、嘔吐后病人較輕松選項D、嘔吐含酸酵宿食選項E、查體胃區(qū)有振水音正確答案：【B】答案說明：幽門梗阻主要表現為嘔吐宿食，一般在飯后數小時出現嘔吐，而非飯后即引起嘔吐。嘔吐物含酸酵宿食，嘔吐后病人自覺較輕松。長期嘔吐可導致脫水、電解質紊亂及酸堿失衡。查體時胃區(qū)可聞及振水音。29.診斷急性胰腺炎最有意義的是選項A、惡心、嘔吐選項B、發(fā)熱選項C、腹痛選項D、血清、尿淀粉酶升高3倍以上選項E、黃疸正確答案：【D】答案說明：急性胰腺炎時，血清、尿淀粉酶常明顯升高，一般血清淀粉酶超過正常值3倍以上、尿淀粉酶升高2倍以上有診斷意義，所以診斷急性胰腺炎最有意義的是血清、尿淀粉酶升高3倍以上。而腹痛、黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現雖然也可見于急性胰腺炎，但不是其特異性的診斷依據。30.男性，50歲，飲酒后上腹痛，腹脹8小時。查體：血壓130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明顯壓痛，肌緊張。反跳痛，血淀粉酶>500SomogyiU單位，下列哪項措施不合適選項A、及早應用腎上腺糖皮質激素選項B、禁食選項C、胃腸減壓選項D、及早應用奧曲肽靜脈滴注選項E、應用質子泵抑制劑靜脈滴注正確答案：【A】答案說明：該患者診斷為急性胰腺炎，腎上腺糖皮質激素僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征者，一般不主張早期使用，故該項措施不合適。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔，是急性胰腺炎的基礎治療措施，故A、B選項合適；應用質子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，C選項合適；奧曲肽可抑制胰液、胰酶分泌，E選項合適。31.目前認為，潰瘍性結腸炎發(fā)病的因素主要是選項A、免疫和遺傳因素選項B、變態(tài)反應選項C、理化因素刺激選項D、細菌感染選項E、精神因素正確答案：【A】答案說明：潰瘍性結腸炎的發(fā)病因素目前認為主要與免疫和遺傳因素有關。免疫因素在其發(fā)病中起關鍵作用，患者體內存在自身免疫反應，攻擊自身腸道組織。遺傳因素也對發(fā)病有一定影響，潰瘍性結腸炎具有一定的遺傳易感性。細菌感染可能是誘發(fā)因素而非主要發(fā)病因素；精神因素可影響病情但不是主要病因；變態(tài)反應在發(fā)病中的作用不突出；理化因素刺激一般不是主要發(fā)病機制。32.男性，49歲，4小時前，上腹劇烈疼痛。查體：上腹壓痛，為明確診斷，下列檢查哪項是不必要的選項A、血淀粉酶選項B、心電圖選項C、肝膽胰B超檢查選項D、尿淀粉酶選項E、X鏃腹部平片正確答案：【D】33.男性，36歲，慢性腹瀉5年，大便有少量膿血，結腸鏡檢查直腸、乙狀結腸散在表淺糜爛及小潰瘍。治療上首選選項A、滅滴靈口服選項B、氫化可的松保留灌腸選項C、強的松口服選項D、柳氮磺胺吡啶口服選項E、呋喃唑酮口服正確答案：【D】答案說明：柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結腸炎的常用藥物，對于輕、中度潰瘍性結腸炎患者為首選。該患者慢性腹瀉，大便有少量膿血，結腸鏡檢查提示直腸、乙狀結腸散在表淺糜爛及小潰瘍，考慮潰瘍性結腸炎可能性大，故治療首選柳氮磺胺吡啶口服。氫化可的松保留灌腸主要用于病變局限在直腸乙狀結腸者；強的松口服用于病情較重或急性發(fā)作期，但不是首選；滅滴靈主要用于治療厭氧菌感染等，對潰瘍性結腸炎不是主要治療藥物；呋喃唑酮也不是治療潰瘍性結腸炎的首選藥物。34.男性肝硬化患者，近日發(fā)現肝臟明顯增大，表面呈結節(jié)狀，壓痛，伴肝區(qū)疼痛，納差、乏力，輕度黃疸，最有可能是選項A、肝臟淋巴瘤選項B、門靜脈栓塞選項C、肝膿腫選項D、原發(fā)性肝癌選項E、膽汁性肝硬化正確答案：【D】答案說明：肝硬化患者肝臟短期內明顯增大、表面呈結節(jié)狀、有壓痛及肝區(qū)疼痛等表現，原發(fā)性肝癌是肝硬化常見的并發(fā)癥，可出現上述癥狀，故最有可能是原發(fā)性肝癌；肝膿腫一般起病較急，多有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀；膽汁性肝硬化主要以黃疸、瘙癢等膽汁淤積表現為主；門靜脈栓塞主要影響門靜脈血流，導致門脈高壓相關表現，一般肝臟增大不呈結節(jié)狀；肝臟淋巴瘤相對少見，多無這樣典型的表現。35.Crohn病最常見的臨床表現是選項A、高熱選項B、腹痛腹瀉選項C、腹部腫塊選項D、腸梗阻選項E、肛門直腸周圍病變正確答案：【B】答案說明：Crohn病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。腹痛是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴。腹瀉也是常見癥狀，糞便多為糊狀，一般無膿血和黏液。高熱相對少見，腸梗阻、腹部腫塊、肛門直腸周圍病變雖可見于Crohn病，但不是最常見的臨床表現。36.鑒別急性出血壞死型胰腺炎與水腫型胰腺炎有價值的實驗室檢查是選項A、血清淀粉酶選項B、血清正鐵白蛋白選項C、尿淀粉酶選項D、血清脂肪酶選項E、血清膽紅素正確答案：【B】答案說明：血清正鐵白蛋白在急性出血壞死型胰腺炎時常為陽性，而水腫型胰腺炎時一般為陰性，有助于兩者的鑒別。血清淀粉酶、尿淀粉酶在急性胰腺炎時都會升高，且升高程度與病情嚴重程度不一定呈正相關，不能用于鑒別急性出血壞死型胰腺炎與水腫型胰腺炎。血清脂肪酶升高對診斷急性胰腺炎有意義，但對兩者鑒別價值不大。血清膽紅素主要反映肝膽系統(tǒng)情況，與胰腺炎類型鑒別關系不大。37.增生型腸結核的最常見癥狀就是選項A、消瘦選項B、腹瀉選項C、盜汗選項D、便秘選項E、膿血便正確答案：【D】答案說明：增生型腸結核多以便秘為主要表現，這是因為腸壁增厚、腸腔狹窄等原因導致腸道蠕動減慢。而腹瀉常見于潰瘍型腸結核；膿血便多見于痢疾等；盜汗、消瘦可見于多種消耗性疾病，不是增生型腸結核最常見癥狀。38.肝性腦病前期最突出的表現是選項A、意識錯亂晝睡夜醒選項B、行為異常選項C、表情欣快選項D、昏睡選項E、精神錯亂正確答案：【A】答案說明：肝性腦病前期最突出的表現是意識錯亂、睡眠障礙（晝睡夜醒）等。表情欣快、精神錯亂、行為異常等在肝性腦病不同階段也可出現，但不是前期最突出表現?；杷嘁娪诨杳郧捌凇?9.對于腸易激綜合征病人，下列有關腹痛的描述，錯誤的是選項A、部位不定選項B、無明顯體征選項C、以下腹和右下腹多見選項D、多于排便或排氣后緩解選項E、極少睡眠中痛醒正確答案：【C】答案說明：腸易激綜合征病人腹痛部位不定，以下腹和左下腹多見，而不是右下腹，所以選項B描述錯誤。極少在睡眠中痛醒，多于排便或排氣后緩解，且無明顯體征，選項A、C、D、E描述均正確。40.男性，5歲，因右下腹痛、發(fā)熱2年加重7天入院，體檢及結腸鏡檢查時發(fā)現有肛瘺和肛裂，結腸鏡檢查盲腸及回腸末端鋪路石樣改變，及縱行潰瘍，右下腹包塊試穿有膿液吸出，下列治療方法，哪項不合適選項A、可給予甲硝唑選項B、最宜應用腎上腺糖皮質激素選項C、臥床休息，支持療法選項D、應用柳氮磺胺吡啶選項E、腹痛可用阿托品正確答案：【B】答案說明：糖皮質激素可能會加重感染，該患兒存在肛瘺、肛裂及局部感染等情況，不宜應用腎上腺糖皮質激素。而臥床休息、支持療法可增強患兒抵抗力；腹痛用阿托品可緩解疼痛；甲硝唑可用于抗感染；柳氮磺胺吡啶可用于治療腸道炎癥性疾病，在沒有禁忌的情況下是合適的。41.目前認為Crohn病(克羅恩病)的發(fā)病主要與下列哪項有關選項A、遺傳因素選項B、衣原體感染選項C、免疫反應選項D、病毒感染選項E、結核桿菌感染正確答案：【C】答案說明：Crohn病的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為主要與免疫反應有關。多種因素相互作用，導致腸道免疫系統(tǒng)失衡，引發(fā)腸道慢性炎癥。雖然遺傳因素在發(fā)病中起一定作用，但不是主要原因。結核桿菌感染、病毒感染、衣原體感染與Crohn病發(fā)病關系不大。42.克羅恩病最常見的并發(fā)癥選項A、癌變選項B、腹腔膿腫選項C、腸梗阻選項D、急性穿孔選項E、泌尿系結石正確答案：【C】答案說明：克羅恩病最常見的并發(fā)癥是腸梗阻，發(fā)生率可達20%～40%。腹腔膿腫為其次常見并發(fā)癥；急性穿孔、癌變等相對少見；一般不會并發(fā)泌尿系結石。43.關于肝性腦病，下述哪項是錯誤的選項A、缺氧和高熱增加氨的毒性選項B、低鉀性堿中毒時NH3易入腦組織選項C、血中NH3易入血腦屏障選項D、腸道pH在6以下時易使NH4+變?yōu)镹H3選項E、腸道pH在5時NH3不易被吸收正確答案：【D】答案說明：血中氨主要是以無毒的銨離子（NH4+）形式存在，游離的NH3有毒性，且能透過血腦屏障。當腸道pH在6以下時，NH3與H+結合形成NH4+，不易透過血腦屏障進入腦組織；當腸道pH在5時，NH3不易被吸收。低鉀性堿中毒時，促使NH4+轉變?yōu)镹H3，后者易于透過血腦屏障進入腦組織。缺氧和高熱會增加氨的毒性。所以選項C說法錯誤。44.肝硬化失代償期診斷主要依據是選項A、乏力，食欲不振選項B、肝掌選項C、腹脹、腹瀉選項D、消瘦選項E、少量腹水正確答案：【E】答案說明：肝硬化失代償期會出現腹水等一系列嚴重并發(fā)癥，少量腹水是肝硬化失代償期的重要診斷依據之一。乏力、食欲不振、消瘦、腹脹、腹瀉等癥狀在肝硬化代償期甚至其他一些疾病中也可能出現，并非失代償期的主要診斷依據。肝掌也可見于其他情況，不是肝硬化失代償期的特異性診斷依據。45.男性，45歲，上腹痛6小時，腹脹，嘔吐，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，血淀粉酶250somogyiU。下列判定哪項不合適選項A、可排除急性胰腺炎選項B、急性心肌梗死選項C、急性胰腺炎出血壞死型選項D、急性腸梗阻選項E、消化性潰瘍急性穿孔正確答案：【A】答案說明：該患者血淀粉酶升高，同時有上腹痛、腹脹、嘔吐等表現，血壓低、脈搏快，不能排除急性胰腺炎，且急性腸梗阻、急性胰腺炎出血壞死型、消化性潰瘍急性穿孔、急性心肌梗死均有可能出現類似癥狀，所以判定可排除急性胰腺炎不合適。46.下列關于潰瘍性結腸炎的描述，哪點正確選項A、一般均有腹瀉，糞質多稀爛且常混有黏液選項B、因不是腫瘤性病變，故患者不會出現明顯的消瘦選項C、因屬非感染性疾病，故應沒有膿便出現選項D、因不是腫瘤性病變，故患者不應有血便出現選項E、因屬非感染性疾病，故不會出現發(fā)熱正確答案：【A】答案說明：潰瘍性結腸炎的主要臨床表現之一就是腹瀉，糞便多呈糊狀，混有黏液、膿血，故一般均有腹瀉，糞質多稀爛且?；煊叙ひ骸冃越Y腸炎也可能出現發(fā)熱，可因炎癥活動引起，故B錯誤。雖不是感染性疾病，但可出現黏液膿血便，A錯誤。患者長期患病可出現消瘦等營養(yǎng)不良表現，D錯誤。潰瘍性結腸炎典型表現有血便，E錯誤。47.急性壞死型胰腺炎時，下列哪項檢查結果正確選項A、血清脂肪酶早期升高選項B、血糖升高選項C、血白蛋白升高選項D、血鈣升高選項E、血清淀粉酶均升高正確答案：【B】答案說明：急性壞死型胰腺炎時，由于胰腺組織廣泛壞死，胰島細胞受損，導致胰島素分泌減少或作用障礙，可出現血糖升高。血清淀粉酶在發(fā)病數小時開始升高，24小時達高峰，4-5天后逐漸降至正常，不是所有急性壞死型胰腺炎時血清淀粉酶均持續(xù)升高；血清脂肪酶常在起病后24-72小時開始升高；急性壞死型胰腺炎時血鈣常降低；血白蛋白一般不會升高，反而可能因大量滲出等原因降低。48.男，30歲，1年來空腹胃痛，反酸，有過上消化道出血史，夜間胃液量為1300ml，五肽促胃液素胃液分析MAO62mmol/h，合適的診斷為選項A、幽門管潰瘍選項B、促胃液素瘤選項C、十二指腸球部潰瘍選項D、慢性肥厚性胃炎選項E、潰瘍型胃癌正確答案：【B】答案說明：促胃液素瘤患者基礎胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）常明顯升高，BAO＞15mmol/h，MAO＞60mmol/h，該患者夜間胃液量增多，MAO為62mmol/h，符合促胃液素瘤表現。慢性肥厚性胃炎主要表現為黏膜肥厚等，一般無如此高胃酸分泌。十二指腸球部潰瘍MAO一般在15～60mmol/h之間。幽門管潰瘍特點與十二指腸球部潰瘍有所不同。潰瘍型胃癌多有其他惡性表現，單純胃酸分泌一般不會這么高。49.男，65歲，3個月來持續(xù)上腹部隱痛，多次查糞便潛血試驗陽性，食欲不振，消瘦，查：面色蒼白，上腹部壓痛(+)，未觸及包塊，無肌緊張，首先應考慮做哪項檢查最有意義選項A、血清促胃液素測定選項B、肝CT選項C、B型超聲波檢查選項D、纖維胃鏡選項E、胃液分析正確答案：【D】答案說明：纖維胃鏡檢查可以直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進行病理檢查，對于明確上腹部隱痛原因、排查胃部腫瘤等有重要意義。該患者持續(xù)上腹部隱痛、糞便潛血陽性、消瘦等，高度懷疑胃部疾病，纖維胃鏡是首選且最有意義的檢查方法。B型超聲波對上腹部實質性臟器檢查意義較大，對胃部疾病診斷價值相對有限；胃液分析主要用于了解胃酸分泌情況，對明確病因幫助不大；血清促胃液素測定有助于某些內分泌性胃部疾病診斷，但不是首要檢查；肝CT主要針對肝臟病變，該患者主要表現為胃部癥狀，故肝CT意義不大。50.原發(fā)性肝癌經淋巴轉移最常見的部位是選項A、胰腺旁淋巴結選項B、脾門淋巴結選項C、主動脈旁淋巴結選項D、肝門淋巴結選項E、鎖骨上淋巴結正確答案：【D】答案說明：原發(fā)性肝癌經淋巴轉移，最常見的轉移部位是肝門淋巴結。肝門區(qū)域的淋巴引流豐富，癌細胞容易通過淋巴系統(tǒng)轉移至此處。而鎖骨上淋巴結、主動脈旁淋巴結、胰腺旁淋巴結、脾門淋巴結等雖也可發(fā)生轉移，但相對肝門淋巴結來說不是最常見的部位。51.胃潰瘍的好發(fā)部位是選項A、胃竇大彎側選項B、胃竇小彎側選項C、胃底部選項D、胃體小彎側選項E、小彎胃角附近正確答案：【E】答案說明：胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃小彎，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。所以胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近。52.在消化性潰瘍發(fā)病機制中最重要的因素是選項A、不規(guī)律進食選項B、反流的膽汁選項C、乙醇選項D、胃酸選項E、胃蛋白酶正確答案：【D】答案說明：消化性潰瘍發(fā)病機制中，胃酸和胃蛋白酶的消化作用是基本因素，其中胃酸的作用更為重要，它可激活胃蛋白酶原，使其轉變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，從而消化胃、十二指腸黏膜。乙醇、反流的膽汁、不規(guī)律進食等因素也與消化性潰瘍的發(fā)生有關，但不是最重要的因素。胃蛋白酶在酸性環(huán)境下才有活性，其本身不是導致潰瘍的最關鍵因素。53.慢性胰腺炎轉為胰腺癌者占選項A、0.6%～2.6%選項B、0.6%～3.0%選項C、16%～20%選項D、36%～50%選項E、3.6%～5%正確答案：【E】答案說明：慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病變之一，其轉為胰腺癌者占比一般認為在3.6%～5%。54.結核性腹膜炎的最主要病理類型是選項A、粘連型選項B、干酪型選項C、粘連型+干酪型選項D、滲出型選項E、滲出型+粘連型正確答案：【A】答案說明：結核性腹膜炎的病理類型包括滲出型、粘連型、干酪型。其中粘連型最為常見，主要病變?yōu)槔w維蛋白滲出物增多，導致腹膜增厚，腸袢、大網膜、腸系膜等相互粘連。滲出型以腹水為主要表現；干酪型則以干酪樣壞死病變?yōu)橹鳎∏檩^為嚴重。55.男性，45歲，突然嘔血400ml并伴黑便。血壓13.3/9.33kPa(100/70mmHg)，心肺(-)，可見腹壁靜脈曲