2025年風(fēng)濕免疫學(xué)自身免疫性疾病診斷與治療模擬卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種自身抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異性最高（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.肌炎3.系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)是（）A.雷諾現(xiàn)象B.皮膚硬化C.肺間質(zhì)纖維化D.食管蠕動(dòng)功能障礙4.干燥綜合征的主要受累腺體是（）A.唾液腺和淚腺B.乳腺和汗腺C.胰腺和膽囊D.甲狀腺和腎上腺5.強(qiáng)直性脊柱炎的好發(fā)人群是（）A.青少年男性B.中年女性C.老年人D.兒童6.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)石C.慢性關(guān)節(jié)炎D.腎臟病變7.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來(lái)氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見(jiàn)的血液系統(tǒng)異常是（）A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.全血細(xì)胞減少9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)脫位10.干燥綜合征患者的唇腺活檢可見(jiàn)（）A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.漿細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)二、多項(xiàng)選擇題1.自身免疫性疾病的特點(diǎn)包括（）A.患者體內(nèi)可檢測(cè)到自身抗體或自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞B.病情常反復(fù)發(fā)作，慢性遷延C.有遺傳傾向D.一般不出現(xiàn)組織損傷2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.光過(guò)敏D.口腔潰瘍3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形B.晨僵C.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限D(zhuǎn).關(guān)節(jié)壓痛4.系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟受累表現(xiàn)有（）A.肺間質(zhì)纖維化B.肺動(dòng)脈高壓C.心臟受累D.腎臟受累5.干燥綜合征的眼部表現(xiàn)有（）A.眼干澀B.異物感C.淚少D.視力下降6.強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.葡萄膜炎B.肺上葉纖維化C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.馬尾綜合征三、填空題1.自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制包括_____、_____、_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括_____、_____、_____等。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括_____、_____、_____等。4.痛風(fēng)的治療目標(biāo)是_____、_____、_____等。5.干燥綜合征的診斷主要依靠_____、_____、_____等。6.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.自身免疫性疾病都是遺傳性疾病。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽(yáng)性。（）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽(yáng)性。（）4.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化可累及全身。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（）6.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述自身免疫性疾病的分類。六、案例分析患者，女性，30歲，反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛半年，加重伴面部紅斑1個(gè)月?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴關(guān)節(jié)疼痛，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)為主，呈對(duì)稱性，疼痛程度較輕，未予重視。1個(gè)月前患者上述癥狀加重，體溫波動(dòng)在38℃～39℃之間，關(guān)節(jié)疼痛加劇，同時(shí)出現(xiàn)面部紅斑，日曬后加重?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。查體：T38.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，面部可見(jiàn)蝶形紅斑，表面無(wú)鱗屑，邊界清楚。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，無(wú)畸形。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+）；抗核抗體（ANA）1:1000（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+）。問(wèn)題1：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高達(dá)99%。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞。3.答案：B解析：皮膚硬化是系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)，可累及全身皮膚。4.答案：A解析：干燥綜合征主要累及唾液腺和淚腺，導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。5.答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青少年男性，與遺傳因素密切相關(guān)。6.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間發(fā)作，疼痛劇烈。7.答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。8.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見(jiàn)的血液系統(tǒng)異常是貧血，其次是白細(xì)胞減少和血小板減少。9.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)早期為骨質(zhì)疏松，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等，但一般不出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。10.答案：A解析：干燥綜合征患者的唇腺活檢可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，是診斷的重要依據(jù)之一。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABC解析：自身免疫性疾病患者體內(nèi)可檢測(cè)到自身抗體或自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞，病情常反復(fù)發(fā)作，慢性遷延，有遺傳傾向，部分患者可出現(xiàn)組織損傷。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)異常、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽(yáng)性等。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，晨僵，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)壓痛等。4.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性硬化癥可累及多個(gè)內(nèi)臟器官，如肺間質(zhì)纖維化、肺動(dòng)脈高壓、心臟受累、腎臟受累等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的眼部表現(xiàn)有眼干澀、異物感、淚少、視力下降等。6.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有葡萄膜炎、肺上葉纖維化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、馬尾綜合征等。三、填空題（答案）1.答案：免疫耐受的打破、自身反應(yīng)性淋巴細(xì)胞的激活、免疫調(diào)節(jié)功能紊亂解析：自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括免疫耐受的打破、自身反應(yīng)性淋巴細(xì)胞的激活、免疫調(diào)節(jié)功能紊亂等。2.答案：早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療，以控制病情、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥為主要目標(biāo)。3.答案：非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別等因素選擇合適的治療方案。4.答案：迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平解析：痛風(fēng)的治療目標(biāo)是迅速控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)，降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)石的形成，保護(hù)腎功能。5.答案：臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查解析：干燥綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查等，其中唇腺活檢是診斷的重要依據(jù)之一。6.答案：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查解析：強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，其中骶髂關(guān)節(jié)X線或CT檢查是診斷的重要依據(jù)之一。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：自身免疫性疾病的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，但并非都是遺傳性疾病。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性率較高，但并非所有患者都陽(yáng)性。3.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率較高，但并非所有患者都陽(yáng)性，且類風(fēng)濕因子陽(yáng)性也可見(jiàn)于其他疾病。4.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化可累及全身皮膚，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。5.答案：×解析：干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺活檢是診斷的重要依據(jù)之一，但不是金標(biāo)準(zhǔn)，還需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。6.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變，是診斷的重要依據(jù)之一。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：自身免疫性疾病可分為器官特異性自身免疫性疾病和系統(tǒng)性自身免疫性疾病兩大類。器官特異性自身免疫性疾病是指病變主要局限于某一特定器官，如自身免疫性甲狀腺炎、胰島素依賴性糖尿病等；系統(tǒng)性自身免疫性疾病是指病變累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。六、案例分析（答案）1.答：-初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。-診斷依據(jù)：①患者為青年女性，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、面部紅斑等臨床表現(xiàn)；②雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限；③血常規(guī)示貧血、白細(xì)胞減少；④尿常規(guī)示蛋白尿、血尿；⑤抗核抗體（ANA）1:1000（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+）。2.答：-