口腔頜面外科學(xué)模擬習(xí)題含參考答案一、單選題1.下列關(guān)于口腔頜面部解剖特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)B.口腔、鼻腔與外界相通，細(xì)菌易進(jìn)入C.組織疏松，間隙多，感染易擴(kuò)散D.汗腺豐富，有利于散熱E.面部皮膚薄而柔軟，富有彈性答案：D?？谇活M面部汗腺并不豐富，該區(qū)域主要特點(diǎn)是血運(yùn)豐富抗感染能力強(qiáng)、與外界相通細(xì)菌易進(jìn)入、組織疏松間隙多感染易擴(kuò)散、面部皮膚薄而柔軟富有彈性等。2.口腔頜面部感染最常見(jiàn)的途徑是（）A.牙源性感染B.腺源性感染C.損傷性感染D.血源性感染E.醫(yī)源性感染答案：A。牙與頜骨相連，牙體及牙周組織的感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散，牙源性感染是口腔頜面部感染的最常見(jiàn)途徑。3.以下哪種情況不屬于拔牙的適應(yīng)證（）A.晚期牙周病牙已松動(dòng)Ⅲ度B.影響恒牙萌出的滯留乳牙C.復(fù)雜的阻生牙急性炎癥期D.牙外傷冠折達(dá)牙根E.頜骨良性腫瘤累及的牙答案：C。復(fù)雜阻生牙在急性炎癥期拔牙，可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，應(yīng)先控制炎癥后再拔牙，而其他選項(xiàng)都是常見(jiàn)的拔牙適應(yīng)證。4.拔牙后壓迫止血的時(shí)間一般為（）A.5-10分鐘B.15-30分鐘C.30-45分鐘D.45-60分鐘E.60-90分鐘答案：B。拔牙后讓患者咬緊無(wú)菌棉球或紗布卷，壓迫止血一般15-30分鐘即可形成血凝塊。5.下頜智齒冠周炎沿下頜支外側(cè)面向后可形成（）A.翼頜間隙感染B.咽旁間隙感染C.頜下間隙感染D.咬肌間隙感染E.頰間隙感染答案：D。下頜智齒冠周炎炎癥沿下頜支外側(cè)面向后可擴(kuò)散至咬肌間隙，引起咬肌間隙感染。6.下列關(guān)于唇裂的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形之一B.常與腭裂伴發(fā)C.主要是胚胎發(fā)育過(guò)程中上頜突與球狀突未融合或部分融合所致D.單側(cè)唇裂較雙側(cè)唇裂少見(jiàn)E.唇裂修復(fù)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是出生后3-6個(gè)月答案：D。單側(cè)唇裂較雙側(cè)唇裂更為常見(jiàn)。唇裂是常見(jiàn)先天性畸形，常伴發(fā)腭裂，其發(fā)生與胚胎發(fā)育中上頜突與球狀突融合異常有關(guān)，唇裂修復(fù)手術(shù)最佳時(shí)機(jī)多在出生后3-6個(gè)月。7.口腔頜面部腫瘤中，最常見(jiàn)的良性腫瘤是（）A.纖維瘤B.牙源性腫瘤C.唾液腺多形性腺瘤D.脂肪瘤E.血管瘤答案：C。唾液腺多形性腺瘤是口腔頜面部最常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生于腮腺。8.下列哪種麻醉方法適用于上頜前牙拔除（）A.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉B.眶下神經(jīng)阻滯麻醉C.腭前神經(jīng)阻滯麻醉D.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉E.B+D答案：E。上頜前牙的感覺(jué)神經(jīng)主要由眶下神經(jīng)和鼻腭神經(jīng)支配，所以拔除上頜前牙時(shí)需要進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯麻醉和鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉。9.關(guān)于放射性頜骨骨髓炎的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是頭頸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥B.主要癥狀為局部疼痛、腫脹、口臭等C.治療以手術(shù)為主，切除壞死骨組織D.預(yù)防的關(guān)鍵在于放療前徹底治療牙病E.一般在放療后立即發(fā)生答案：E。放射性頜骨骨髓炎一般在放療后數(shù)月至數(shù)年才會(huì)發(fā)生，它是頭頸部放療嚴(yán)重并發(fā)癥，有局部疼痛等癥狀，治療多需手術(shù)切除壞死骨，預(yù)防關(guān)鍵是放療前治療牙病。10.顳下頜關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的類(lèi)型是（）A.急性前脫位B.復(fù)發(fā)性脫位C.陳舊性脫位D.急性后脫位E.急性側(cè)方脫位答案：A。急性前脫位是顳下頜關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的類(lèi)型，常因大張口等原因引起。二、多選題1.口腔頜面部損傷的特點(diǎn)包括（）A.血運(yùn)豐富，出血多，易形成血腫B.易并發(fā)顱腦損傷C.易發(fā)生窒息D.常伴有牙齒損傷E.影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生答案：ABCDE。口腔頜面部血運(yùn)豐富，損傷后出血多易形成血腫；該區(qū)域與顱腦相鄰，易并發(fā)顱腦損傷；損傷后組織移位等易導(dǎo)致窒息；口腔內(nèi)有牙齒，常伴有牙齒損傷；損傷后疼痛等會(huì)影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生。2.以下屬于口腔頜面部間隙的有（）A.咬肌間隙B.翼頜間隙C.顳下間隙D.咽旁間隙E.舌下間隙答案：ABCDE。咬肌間隙、翼頜間隙、顳下間隙、咽旁間隙、舌下間隙等都是口腔頜面部重要的間隙，這些間隙相互連通，感染時(shí)易擴(kuò)散。3.拔牙的禁忌證包括（）A.急性心肌梗死發(fā)作后1-2個(gè)月內(nèi)B.未控制的高血壓C.未控制的糖尿病D.急性白血病E.月經(jīng)期答案：ABCD。急性心肌梗死發(fā)作后1-2個(gè)月內(nèi)拔牙風(fēng)險(xiǎn)大；未控制的高血壓、糖尿病患者拔牙可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；急性白血病患者凝血功能等異常，拔牙易出血不止。月經(jīng)期一般不是絕對(duì)禁忌證，但可能增加出血傾向，相對(duì)謹(jǐn)慎拔牙。4.唇裂修復(fù)手術(shù)的原則包括（）A.恢復(fù)上唇的正常高度B.重建口輪匝肌的連續(xù)性C.恢復(fù)鼻底的正常形態(tài)D.盡量減少瘢痕形成E.恢復(fù)上唇的生理功能答案：ABCDE。唇裂修復(fù)手術(shù)要恢復(fù)上唇正常高度，重建口輪匝肌連續(xù)性以保證唇部運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)鼻底正常形態(tài)，盡量減少瘢痕形成以達(dá)到美觀效果，最終恢復(fù)上唇生理功能。5.口腔頜面部惡性腫瘤的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.免疫治療E.中醫(yī)藥治療答案：ABCDE?？谇活M面部惡性腫瘤的治療多采用綜合治療方法，手術(shù)治療是主要手段，放射治療、化學(xué)治療可輔助或單獨(dú)應(yīng)用，免疫治療和中醫(yī)藥治療也可起到一定的輔助作用。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述牙拔除術(shù)的基本步驟。答：牙拔除術(shù)的基本步驟如下：（1）分離牙齦：用牙齦分離器將牙齦從牙頸部分離，以免拔牙時(shí)造成牙齦撕裂。（2）挺松患牙：對(duì)于牢固的牙齒或阻生牙，可選用牙挺將牙齒挺松，擴(kuò)大牙槽窩。（3）安放牙鉗：正確選擇牙鉗，將牙鉗喙準(zhǔn)確放置于患牙的唇（頰）側(cè)和舌（腭）側(cè)牙頸部，使鉗喙與牙長(zhǎng)軸方向一致，夾緊患牙。（4）拔除患牙：根據(jù)患牙的位置、牙根形態(tài)等，通過(guò)搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)（適用于上頜前牙）、牽引等方式將牙齒拔除。（5）拔牙創(chuàng)的處理：用刮匙刮除拔牙創(chuàng)內(nèi)的肉芽組織、碎牙片等，檢查有無(wú)斷根，對(duì)過(guò)高的牙槽中隔、骨嵴等進(jìn)行修整，使拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿血液，然后讓患者咬緊無(wú)菌棉球或紗布卷壓迫止血。2.簡(jiǎn)述下頜智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）急性期：初期患者自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽、開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛。炎癥侵及咀嚼肌時(shí)，可引起不同程度的張口受限。檢查可見(jiàn)智齒萌出不全，牙冠周?chē)浗M織紅腫、糜爛，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，有時(shí)可形成冠周膿腫。嚴(yán)重者可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。（2）慢性期：多無(wú)明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛，盲袋內(nèi)可有少量滲出物。治療原則：（1）急性期：以消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力為主。-局部沖洗：用生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液等反復(fù)沖洗盲袋，直至溢出液清亮為止，然后在盲袋內(nèi)放入碘甘油等消炎藥物。-切開(kāi)引流：如形成冠周膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，并放置引流條。-全身治療：根據(jù)病情選用抗菌藥物，同時(shí)注意休息，進(jìn)軟食，保持口腔衛(wèi)生。（2）慢性期：當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，若為不可能萌出的阻生牙，應(yīng)盡早拔除，以防感染復(fù)發(fā)。對(duì)于有足夠萌出位置且牙位正常的智齒，可在炎癥消退后切除盲袋。3.簡(jiǎn)述口腔頜面部腫瘤的治療原則。答：口腔頜面部腫瘤的治療應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、分期、患者的身體狀況等因素，采用綜合治療的原則，以提高治療效果，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。具體如下：（1）良性腫瘤：一般以手術(shù)切除為主。對(duì)于一些較小的、位置表淺的良性腫瘤，可完整切除腫瘤；對(duì)于一些較大的、與周?chē)M織粘連較緊密的良性腫瘤，可能需要在切除腫瘤的同時(shí)切除部分周?chē)＝M織，以防止復(fù)發(fā)。部分良性腫瘤如血管瘤等，還可采用激光、冷凍、藥物注射等方法治療。（2）惡性腫瘤：多采用綜合治療。-手術(shù)治療：是治療口腔頜面部惡性腫瘤的主要方法，包括根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)等。根治性手術(shù)旨在切除腫瘤及其周?chē)赡苁芮址傅慕M織和區(qū)域淋巴結(jié)；姑息性手術(shù)則主要是為了緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。-放射治療：可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療，也可用于不能手術(shù)的患者。對(duì)于一些對(duì)放療敏感的腫瘤，如鼻咽癌、淋巴瘤等，放療可取得較好的效果。-化學(xué)治療：可用于術(shù)前縮小腫瘤體積、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于晚期腫瘤的姑息治療。常用的化療藥物有順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇等。-免疫治療：通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗腫瘤，如使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑等。-中醫(yī)藥治療：可作為輔助治療，起到減輕放化療副作用、提高機(jī)體免疫力等作用。四、病例分析題患者，男性，25歲。因右下后牙腫痛3天就診。檢查：右下8近中阻生，牙冠大部分被牙齦覆蓋，齦瓣紅腫，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，張口度約2指，右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。體溫38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L。1.請(qǐng)做出初步診斷。答：初步診斷為右下智齒冠周炎（急性期）。依據(jù)為右下8近中阻生，牙冠大部分被牙齦覆蓋，齦瓣紅腫，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，伴有張口受限、右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大壓痛以及全身發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等炎癥表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述治療方案。答：（1）局部治療：-用生理鹽水、3%過(guò)氧化氫溶液交替沖洗右下8盲袋，直至溢出液清亮，然后在盲袋內(nèi)放入碘甘油。每日1-2次。-若形成冠周膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，放置引流條，每日更換。（2）全身治療：-根據(jù)病情選用抗菌藥物，可口服或靜脈滴注抗生素，如頭孢類(lèi)抗生素聯(lián)合甲硝唑等，以控制炎癥。-患者應(yīng)注意休息，進(jìn)軟食，多飲水，保持口腔衛(wèi)生，可用含漱液漱口。（3）待炎癥控制后：-拍攝X線片，評(píng)估右下8的萌出情況。由于該牙為近中阻生，一般難以正常萌出，建議擇期拔除右下8，以防冠周炎反復(fù)發(fā)作。五、名詞解釋1.牙源性感染答：牙源性感染是指病原菌通過(guò)病變牙或牙周組織進(jìn)入機(jī)體引起的感染。牙與頜骨相連，牙體及牙周組織的感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散。常見(jiàn)的牙源性感染包括根尖周炎、牙周炎、智齒冠周炎等引起的頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎等。牙源性感染是口腔頜面部感染的最常見(jiàn)途徑。2.涎石病答：涎石病是指在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。多見(jiàn)于下頜下腺，其次是腮腺。涎石的形成與唾液成分的改變、唾液滯留、細(xì)菌感染等因素有關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為進(jìn)食時(shí)腺體腫大、疼痛，停止進(jìn)食后癥狀逐漸緩解。導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見(jiàn)膿性或黏液性分泌物溢出。較小的涎石可通過(guò)保守治療排出，較大的涎石則需手術(shù)取出。3.三叉神經(jīng)痛答：三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性、電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，間歇期無(wú)癥狀。疼痛可由洗臉、刷牙、說(shuō)話、咀嚼等輕微的刺激誘發(fā)，扳機(jī)點(diǎn)多位于口角、鼻翼、頰部或舌部等部位。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚不明確，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常由顱內(nèi)腫瘤、血管畸形等疾病引起。治療方法包括藥物治療、封閉治療、手術(shù)治療等。4.貝爾面癱答：貝爾